Глава 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов 203

в любом случае последовательно выполняются подбор зубов поят

товка базиса, подгонка и фиксация зуба, нанесение пластмассьШ по' лимеризация. массы и по-

Восстановление одного зуба (фронтального и бокового)

Если бы к каждому протезу была инструкция относительно типа от тенка и формы используемых зубов, то в работе по подбору зу^ов не было бы необходимости. Но пока врачи производят протезирован^ самостоятельно, они владеют необходимой информацией и дляТости жения наилучших результатов им приходится выбирать средимн⁰^ ства форм и оттенков. Процесс, описанный для починки передн^Т бов, также применяется и при замене боковых

При подборе необходимо соответствие оттенка и формы замещаемо го зуба неповрежденному аналогу. Производители предлагаютS ^м! ных форм и оттенков из различных материалов. Каждая марка зубов име' ет соответствующее руководство по формам и расцветкам, специфич^м

STTr ^{корт1?аиия} ^P'y спускает тритипазубоГЕо^ Bioblend и Biotone. Использование зубов этих трех наименований ссоот'

ветствующими руководствами по формам и расцветкам позволяет сто' матологу идентифицировать и выбрать зубы в большинстве ситуаций

При выборе зуба для замены вначале следует провести идентифика цию цвета, используя три вышеупомянутых руководства С их пом^ щью стоматолог делает выбор из более чем 25 цветов и 70 различных форм. Наиболее подходящий цвет подбирается при сравнении иве " протеза с образцом. Конкретный подходящий оттенок может быть обо значен, например, как Biotone shade 77 (рис. 8-5А). После выбора марки' и оттенка исследуются соответствующие образцы форм для выбора зубТ подходящего по ширине, длине и общей форме (рис. 8-5В) Для облег чения поиска среди образцов различных форм может быть использован

Экстренная помощь в стоматологии

J»

204

измеритель Boley (рис. 8-5С) Форма описывается номером и буквой, например, 3N обозначает конкретную форму, длину и ширину шести передних зубов, а также индивидуальные зубы из образцов Biotone. В данной конкретной ситуации правый центральный резец обозначается как форма 3N, оттенок 77 из серии зубов Biotone.

Следующим шагом после получения необходимого зуба является подготовка базиса протеза к установке зуба Необходимо удалить из бази са все остатки сломанного зуба. Для удаления остатков искусственного зуба используется круглый бор №8. Необходимо сохранять контуры ис кусственной десны с вестибулярной стороны базиса протеза (рис. 8-5D) Базис стачивается с оральной поверхности с целью создания большей зоны сцепления для самотверждаемой пластмассы, что увеличивает проч­ность в целом (рис 8-5Е)

Дополнительное стачивание базиса и зуба может быть необходимо, если зуб не удается правильно разместить по отношению к смежным

205

Глава 8 Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

зубам Для репозиции зуба на место сломанного и его эстетически оп­равданного положения в зубном ряду обьгано достаточно незначитель­ного обтачивания искусственного зуба (рис 8-5F)

Если площадь восстанавливаемой поверхности мала, для нанесе­ния пластмассы лучше всего использовать кисточки и миникюветы. Сначала ворсинки кисти смачиваются в мономере с последующим их погружением в порошок Как только порошок абсорбируется до уровня насыщения, влажная масса репаративной смолы собирается на кисти и готова для нанесения на новый зуб (рис. 8-5G) и протезную основу (рис. 8-5Н). Пластмасса легко собирается на влажном ворсе кисти и на­носится на зуб и базис протеза. Чем больше смолы необходимо нанес­ти, тем большую кисть следует использовать.

Применение восстанавливающей пластмассы обеспечивает соеди­нение и сцепление зуба с базисом протеза. Пластмасса должна быть достаточно вязкой, чтобы хватило времени для нанесения массы и по­становки зуба в дуге. Вязкость зависит от соотношения жидкого моно­мера и порошка. Чем больше порошка абсорбируется на мономере, тем tbiuie вязкость смолы Другим фактором, влияющим на вязкость, яв-(яется время. С течением реакции полимеризации вязкость увеличива-тся до тех пор, пока материал не затвердеет. Восстанавливающая пла-т масса должна поддерживать зуб в том положении, в каком он был остановлен и фиксировать его в дуге (рис. 8-51). Успешная постановка

Экстренная помощь в стоматологии

зуба в дуге зависит от применения пластмассы соответствующей вязко­сти и времени затвердевания.

Во время реакции полимеризации после установки зуба его нужно предохранять от движений. Это достигается размещением маленьких кусочков липкого воска в уголках между восстановленным зубом и смежными зубами (рис. 8-5J). Избыток пластмассы удаляется, и тесто­образная масса разглаживается по базису протеза смоченной в мономе­ре кистью (рис. 8-5К).

Как указывалось выше, проведение полимеризации под давлением обеспечивает увеличение прочности и улучшение качества поверхнос­ти восстанавливающей пластмассы, которая сливается с базисом и по­чти или совсем не заметна. Для получения желаемого результата протез помещают в емкость с воздухом, сжатым под давлением 20 фунтов. Использование плитки для подогрева малого количества воды (1 ст. ложки) внутри емкости сокращает время полимеризации примерно до 10 минут (рис. 8-5L).

Ремонт завершается контурированием, шлифовкой и полировкой восстановленной поверхности. В большинстве случаев необходимость в контурировании минимальна из-за небольших размеров поврежден­ной поверхности. Контурирование, в основном, завершается на этапе обработки кистью, смоченной мономером. В это время материал еще пластичный и податливый и может быть нанесен на поверхности с любым контуром. Для контурирования затвердевшего участка пласт-

207

Глава 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

массы подходит большой карборундовый бор. Меньшие боры лучше использовать для очень маленьких участков; на большой поверхности эти малые режущие инструменты оставляют большую волнистость. Боль­ший бор движется по поверхности более гладко, делая ее более одно­родной. Шлифовка устраняет недостатки, оставшиеся после обработки карборундовым бором. Целью этого этапа обработки является дальней­шее сглаживание поверхности, после чего остаются только небольшие поверхностные царапины, устраняемые далее при полировке. Поли­ровка является последней стадией обработки и требует использования абразивных материалов (пемза). Матерчатым увлажненным кругом с пемзой сглаживается поверхность пластмассы с окружающим базисом в зоне восстановления. Затем протез полируется до блеска сухим матер­чатым кругом.

Восстановление нескольких зубов

Иногда ломаются сразу несколько зубов. При этом увеличивается вари­абельность ситуаций и технических требований при восстановлении протеза. Замена нескольких зубов, в отличие от одного, заключается в установке и фиксации зубов до полимеризации и, возможно, необхо­димости применения артикуллтора.

Как было показано выше, для фиксации замещаемого зуба к смеж­ным зубам, которые зафиксированы на базисе, при ремонте одного зуба применяется липкий воск. Однако при ремонте нескольких зубов требуется применение гипсовой контрмодели для позиционирования зубов по отношению друг к другу, базису и противоположным зубам. Окклюзия с антагонистами важна при замене фронтальных зубов и, особенно, при замене боковых. При ремонте резцов верхней челюсти важно следить за их взаимоотношением с резцами нижней челюсти во время расстановки. Постановка резцов верхней челюсти без учета этих взаимоотношений может привести к неправильному положению зубов в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Выражаясь клиническим языком, ситуация может приводить к занижению или завышению при­куса или преждевременному контакту фронтальных зубов в централь­ной окклюзии. Это положение легко исправить при наличии протеза на другой челюсти и возможности достижения плотного окклюзионного контакта при центральном соотношении челюстей. Если противопо­ложный протез не может быть использован, его заменяют моделью. Ее изготовление необходимо всегда, когда центральная окклюзия не мо­жет быть достигнута сопоставлением протезов. Это также необходимо при ремонте задних сегментов зубов, когда нужно устанавливать высо­ту прикуса по отношению к противоположному зубному ряду.

Передние зубы

Перелом нескольких передних зубов наиболее характерен для зубов, сделанных из фарфора. Стеклоподобные характеристики этого материа­ла хорошо заметны при сравнении с пластмассой, имеющей упругие

208

Экстренная помощь в стоматологии

свойства В результате, фарфоровые зубы имеют большую тенденцию к случайному повреждению при падении, чем пластмассовые (рис 8 6А)

Зубы для замещения выбираются с помощью руководства по фор мам и расцветкам В дополнение к измерению ширины и длины инди­видуальных зубов циркулем может быть полезно измерение ширины зубов по кривой с помощью гибкой линейки (рис 8 6В) При поиске зуба критериями являются тип, цвет и форма аналога

Остатки сломанньк зубов удаляются из базиса по описанной выше методике, а контуры искусственной десны на лабиальной поверхности сохраняются (рис 8 6С) Размещение нескольких зубов в отличие от одного, заканчивается фиксацией зубов в воск (рис 8 6D) Позиция каждого зуба проверяется по окклюзии с антагонистами или, в данном случае, совмещением протезов верхней и нижней челюсти в положе ние максимального межбугоркового контакта После завершения уста новки зубов воск очищается вокруг гингивальных участков, позволяя зубам приобрести окончательный вид (рис 8 6Е)

В отличие от восстановления одного зуба, при восстановлении нескольких зубов невозможно сразу достичь их желаемого положе ния и контролировать положение каждого резца без применения ка

кой-либо формы индекса, лучше известной как гипсовая матрица При аппликации гипса на вестибулярные поверхности передних зу бов точно воспроизводятся взаимоотношения зубов и базиса проте за, позволяя затем выполнить удаление и последующую репозицию после полной очистки зубов и базиса от воска (рис 8 6F) Чистая поверхность необходима для процесса соединения пластмассы и лю бые остатки воска ухудшают качество ремонта Воск удаляется при обработке матрицы и протеза очень горячей водой или вручную с очисткой акриловой поверхности мономером, который растворяет остатки воска (рис 8-6G) Как представлено на рисунке, зубы уста навливаются обратно в матрицу, которая примеряется и устанавли вается на базисе протеза (рис 8 6Н)

Пластмасса наносится кистью как описано при ремонте одного зуба Для более надежного отделения затвердевшей пластмассы от гипса пос ле завершения полимеризации вначале используют изоляционный лак

212

Экстренная помощь в стоматологии

213

Глава 8 Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

Самоотверждаемая пластмасса наносится с помощью кисти (рис 8-7Е) После достижения желаемого контура поверхности протез готов к помещению в емкость под давлением 20 фунтов примерно на 10 минут Далее протез, подвергнутый починке, доводится и полиру­ется различными борами, наждаком и пастой, как бьшо описано выше

ПОЛОМАННЫЕ ПРОТЕЗЫ

Др1 гои частой неприятной ситуацией \ пациентов, имеющих зубные протезы, является перелом протеза Переломы могут быть неполными и заметными только при применении к протезу разделяющей силы Этот тип перелома иногда называют нитевидным или трещиной Такие переломы часто встречаются у пациентов при чрезмерных жевательных усилиях и имеющих напротив полного протеза естественные зубы Обыч­но этот перелом возникает по средней линии верхнечелюстного проте­за f рис 8-8А) Нитевидные переломы также наблюдаются на протезах, используемых в течение многих лет и неправильно припасованных Нестабильность плохо подогнанного протеза приводит к образованию Центров повышенного давления во время процесса жевания Со време "ем в зонах концентрации наибольшего напряжения образуются ните-

214

Экстренная помощь в стоматологии

видные переломы. Особенностью полного перелома является разделе­ние базиса на две части. Он обычно является результатом случайного падения и часто встречается на нижнечелюстном протезе благодаря его подковообразной форме. Тонкие края протеза также склонны к полному перелому.

Нитевидные переломы (трещины)

Нитевидный перелом является одной из наиболее легко устранимых проблем; однако, клиническое значение причины его возникновения выходит за рамки лабораторного ремонта. Очень важно понимать при­чины всех переломов и неизвестно, какие дополнительные мероприя­тия следует проводить до выставления клинического диагноза. Без про­ведения клинического обследования высока вероятность повторения перелома до тех пор, пока не будет выявлена его причина. Клиничес­кий диагноз позволяет выбрать лечение независимо от того, является ли протез плохо подогнанным или испытывает чрезмерные окклюзи-онные нагрузки. Нельзя определить необходимость проведения допол­нительной припасовки, перебазировки или металлического усиления базиса без установления истинных причин перелома.

В процессе ремонта нитевидного перелома руководствуются теми же принципами, что и в других случаях, касающихся подготовки ба­зиса протеза для починки. Область перелома расширяют круглым бором №8, создавая пространство для внесения самополимеризующейся пла­стмассы. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не перфори­ровать прилегающие к тканям поверхности с вестибулярной и ораль­ной сторон (рис. 8-8 В, С). Для адаптации и контурирования пластмассы используются кисточка и чашечки (рис. 8-8D). Для увеличения прочно­сти протез выдерживают в емкости под давлением (рис. 8-8Е). После нахождения в течение 10 минут под давлением 20 фунтов обработка протеза завершается его полировкой до блеска.

215

Глава 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

Полные переломы

На рис. 8-9А и В показаны два примера полного перелома: перелом края верхнечелюстного протеза и полное разделение нижнечелюстного про-

^унок 8-9.

^А- Полный перелом в боковом участке протеза на верхней челюсти. В. Полный перелом "Ротеза на нижней челюсти.

216

Экстренная помощь в стоматологии

теза по средней линии. После полного перелома обе части должны быть установлены в их первоначальное положение. Точное сопоставление частей протеза важно для правильной окклюзии и фиксации протеза на тканях протезного ложа. Если обе части правильно сопоставить невоз­можно, не стоит пытаться выполнять ремонт. Если части сопоставились удачно, нужно сделать рабочую модель, служащую в качестве опоры протеза и соблюдения правильных взаимоотношении его частей во время проведения ремонта.

Рабочая модель изготавливается с учетом правильного сопоставле­ния частей протеза и их временной фиксации с использованием раз­личных методик. Одним из проверенных методов является связывание фрагментов маленькой каплей клея Krazyglue. Если использовать слиш­ком много клея, связь не удастся легко разорвать. Эта методика зависит от техники выполнения и требует точного сопоставления отломков в течение нескольких секунд (рис. 8-9С). Другие методы основаны на при­менении шин различных форм, которые временно удерживают две ча­сти вместе при помощи липкого воска.

После правильного сопоставления фрагментов соприкасающиеся с тканями поверхности протезов исследуются для вьывления и устране­ния каких-либо насечек (царапин), которые впоследствии могут ме­шать разъединению протеза и модели. Для создания правильной рабо­чей модели важно, чтобы вокруг зоны перелома не было посторонних материалов (рис. 8-9D). Модель изготавливают так же, как и при уста­новке зубов, с использованием различных материалов для устранения насечек (царапин). Могут применяться как густая" паста пемзы, так и

217

Глава 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

мокрая бумажная ткань Пемза легка в применении и сохраняет свою форму во время изготовления модели (рис. 8-9Е).

После затвердевания гипса протез может быть снят с модели и фраг­менты разделены. Клеевое соединение легко разрушается, если было использовано соответствующее количество клея. Модель обеспечивает фиксацию частей относительно друг друга во время выполнения ре­монта. При этом также воспроизводится форма альвеолярного гребня вокруг зоны перелома, что обеспечивает правильное соотношение фраг­ментов протеза, которые могут быть нарушены при подготовке к нане­сению пластмассы.

Зона вокруг линии перелома нижнечелюстного протеза расширяет­ся в латеральном направлении, что позволяет нанести слой пластмассы достаточной толщины. Более прочное соединение достигается создани­ем прорезей в виде ключа (рис. 8-9F). При ремонте верхнечелюстного протеза следует стачивать базис протеза или край протеза с обеих сто­рон от линии перелома. Вариантом ремонта перелома края протеза мо­жет быть удаление отломка и восстановление всего участка самополи-меризующейся пластмассой. Так как рабочая модель воспроизводит ткани