Глава 6. Острые заболевания периодонта 161

корня (рис. 6-6). Наиболее приемлемые объяснения механизма пере­дачи различных стимулов к пульпе в данном случае представляет гидродинамическая теория (28). В основе этой теории лежит быстрое перемещение жидкости в дентинных канальцах. Уменьшение этого движения лежит в основе многих методов лечения. Чувствительность корня после операции обычно снижается через 2-4 недели без како­го-либо лечения. Если чувствительность корня значительная или не снижается самостоятельно, можно обработать поверхность корня раз­личными медикаментами. При нанесении лекарства следует соблю­дать осторожность, не задевать здоровой ткани и не наносить веще­ства, снижающего чувствительность дентина, ниже уровня свободного края десны. Аппликация калия оксалата уменьшает чув­ствительность зуба, снижая проницаемость дентина и уменьшая по­ток жидкости (29). Этот активный ингредиент входит в состав препа­рата Protect, который применяется в клинической стоматологии. Его наносят на сухую поверхность корня зуба. Терпеливое применение 0.4% геля олова фторида Gel-Kam приводит к значительному сни­жению симптоматики, возможно, за счет установления кальциевого барьера на дентине (30, 31). Gel-Kam должен наноситься на чувстви­тельные корни 2 раза в день. Применение пациентами Denquel или Sensodyne позволяет эффективно контролировать чувствительность корня, хотя механизм действия активного ингредиента, калия нит-

162

Экстренная помощь в стоматологии

рата, не понятен (32, 33). Является эффективным Sensodyne Gel, содержащий натрия монофторофосфат, хотя механизм его действия также не ясен (34, 35).

Кровотечение

Гемостаз должен быть выполнен до наложения швов. Кровоточивость может наблюдаться из поврежденных сосудов или грануляционной ткани, если операционное поле не было полностью дегранулирова-но (11). В большинстве случаев кровотечение останавливается паль­цевым прижатием (36). Продолжающееся из поврежденного сосуда кровотечение может быть остановлено непосредственным перевязы-ванием сосуда или наложением шва на ткань, содержащую кровото­чащий сосуд. Часто кровотечение возникает на месте взятия свобод­ного гингивального трансплантата. Аппликация микрофибриллярного коллагена (Avitene) на донорский участок после непосредственного придавливания марлевым тампоном в большинстве случаев помога­ет устранить проблему (12, 37, 38). Залогом успеха является хоро­шее знание хирургом анатомических особенностей области предсто­ящей операции.

Инфекция

Соблюдение асептики во время выполнения хирургических проце­дур предотвращает развитие большинства постоперационных инфек­ционных осложнений. Немедленно после операции полость и пред­дверие рта обрабатывается антисептическим раствором, например таким, как povidone-iodine, и энергично ополаскиваются 0.12% ра­створом хлоргексидина для максимального уничтожения патоген­ных микроорганизмов. В послеоперационном периоде проводят ир­ригацию полости рта стерильной водой или раствором натрия хлорида при помощи шприца или наконечника бормашины. Это предотвра­щает загрязнение раны инородными телами или микроорганизмами. Обычно признаками инфекции являются припухлость, лихорадка, недомогание и лимфаденопатия. При развитии воспаления прово­дится местная терапия, и назначаются такие антибиотики, как пе­нициллин или эритромицин, курсом на 7-10 дней. Пациент должен быть осмотрен через сутки после назначения антибиотиков. Бесконт­рольное применение антибиотиков после хирургического вмешатель­ства на тканях периодонта противопоказано (39, 40).

Припухлость

Припухлость, не вызванная инфекцией (хирургический отек), являет­ся обычной и уменьшается при местной гипотермии: аппликации льда периодами по 20 минут с таким же перерывом в течение 2-3 ч после операции. Лед должен быть измельчен и помещен в пластиковый па-