2. Хронічний гіпертрофічний пульпіт. Клініка, діагностика, лікування.

Клініка:

-відкрита порожнина зуба,заповнена розплавленим поліпом пульпи

-зондування поліпа мало болісне ,кровоточить.Пульпа з порожнини зуба різко болюча

-реакція на температурний подразник не постійна

-перкусія болісно

-електро збудливість пульпи 20-40мкА

Діагностика:

-знижена електрозбудливість пульпи 20-40

-при рентгенологічному обстежені можна вияти сполучення порожнини з порожниною зуба

Лікування:

Вітальна екстирпація:

-антисептична обробка ротової порожнини

-знеболювання( інфільтраційне,провідникове)

-препарування каріозної порожнини

-розкриття порожнини зуба

-видалення пульпи(пульпотомія)

-медикаментозна обробка культі пульпи

-припинення кровотечі культі пульпи

-розкриття устів корневих каналів

-екстирпація корневої пульпи(пульпектомія)

-зупинка кровотечі в кореневому каналі

-інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу на робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру

-для медикаментозної обробки застосовують не подразнюючі періодонт(1%р-н хлоргексидину,1%р-н йодинолу,3% перекісь водню

-пломбування к\к в межах отвору верхівки кореня матеріалом для кореневих пломб

3.Методи розширення важкопрохідних кореневих каналів. Інструменти та медичні засоби.

Методи розширеного К.К:

-Механічні (інструментальні)

-Хімічні

Хімічний

-Кореневі канали не завжди вдається пройти і розширити за допомогою одних лише ендодонтичних інструментів. Особливо це стосується вузьких і облітерованих каналів. В.такіх випадках вдаються до їх хімічним розширенню.

Метод заснований на введенні в просвіт каналу розчину якої кислоти. В даний час використовують препарати на основі ЕДТА, так звані ендолубріканти у вигляді рідин або гелів.

       - При цьому відбувається декальцинація і розм'якшення пристінкового дентину, що полегшує процес подальшої інструментальної обробки.

     Хімічне розширення кореневих каналів не замінює їх механічного (інструментального) розширення, а лише доповнює і облегч

      -Для хімічного розширення каналів застосовуються два типи препаратів: рідини і гелі.Із рідин в ендодонтії найбільш часто використовують препарати на основі етилендиамінтетраоцетової кислоти (ЕДТА). У цю групу входять також трилон Б - динатрієва сіль ЕДТА і тетацин-кальцій-динатрієва сіль ЕДТА. Унаслідок малого поверхневого натягу ці речовини добре проникають в просвіт навіть самих вузьких каналів.

Методика хімічного розширення каналів полягає в наступному. Після висушування порожнини зуба, за допомогою піпетки або щічок пінцета на гирла каналів наносять невелику кількість розчину препарату і нагнітають його в канали за допомогою РИМЕРА або файлу. Потім приступають до механічного розширення каналів ендодонтичними інструментами. Хімічне і механічне впливу чергують до отримання необхідного результату.

Механчні: степ бек, Степ даун

Задача 20-Хворий Л. 38-років скарж. На постійний ниючий біль. Гострий серозний періодонтит

БІЛЕТ 21

1.Зміни пульпи під впливом різних факторів, вікові зміни.

Після завершення формування зуба відбувається постійне скорочення розмірів пульпарной камери внаслідок безперервного відкладення вторинного та третинного дентину. У результаті нерівномірного відкладення вторинного та третинного дентину відбувається зміна форми пульпарной камери в порівнянні з початковою, зокрема згладжуються роги пульпи.

З віком відбувається зменшення числа клітин у всіх шарах пульпи (до 50% вихідного); в периферичному шарі одонтобласти з призматичних перетворюються в кубічні, причому їх висота скорочується вдвічі. Зменшується число рядів цих клітин, і у літніх людей вони часто лежать в один ряд. У одонтобластах відбувається вакуолізація уітоплазми. міжклітинні простору расщіряются. Синтетична активність фібробластів також знижується, а фагоцитарна - увелічівается.Содержаніе колагенових волокон наростає, прогресивно збільшуючись з віком. У пульпі зубів літніх людей воно майже в три рази вище, ніж у молодих. Кровопостачання погіршується за рахунок редукції мікроциркулярного русла.

Обизвественние структури в пульпі. З віком збільшується частота формування в пульпі звапніння структур (кальцификатов), які у літніх людей виявляються в 90% зубів, але можуть зустрічатися і у молодих. Обизіствленние освіти мають характер дифузних або локальних відкладень солей кальцію. Більше 70% їх зосереджені в кореневій пульпі. Дифузні ділянки звапнення (петрифікати) зазвичай виявляються в корені по периферії нервових волокон і судин, а також в стінці останніх і характеризуються злиттям дрібних ділянок відкладення кристалів гідроксиапатиту. Локальні звапніння носять назви дентіклей.