2.Методика препарування і формування каріозних порожнин 1 класу за Блеком.

До 1-го класу за Блеком відносять каріозні порожнини, розташовані у природних фігурах і ямках на жувальній, щічній та язиковій (піднебінній) поверхнях великих і малих кутніх зубів та язиковій (піднебінній) поверхні різців.

При препаруванні порожнин 1-го класу залежно від локалізації та поширення процесу формують такі види порожнин: прямокутну, ромбоподібну, хрестоподібну та овальну. У разі препарування глибоких каріозних порожнин формують не плоске дно, а те, що своєю формою повторює контури пульпової камери. Каріозна порожнина, розташована на жувальній поверхні зуба і ділянці фісур, називається центральною. Якщо каріозні порожнини розділені перетинками тканини сумнівної міцності, доцільним буде їх об’єднати в одну порожнину. Якщо порожнини розташовані на щічній поверхні великого кутнього зуба вище від екватора коронки з тонким шаром неушкодженої жувальної поверхні, створення порожнини лише на щічній поверхні зуба буде недостатнім. У такому разі, як і за умови одночасного ураження щічної і жувальної поверхонь зуба, формують порожнину з додатковою площадкою на жувальній поверхні. Пігментовані глибокі фісури жувальної поверхні слід включати в межі порожнини, що створюється, особливо коли під час зондування цих фісур у них застрягає кінчик зонда. Якщо каріозна порожнина на щічній або язиковій поверхнях великих кутніх зубів невелика і на жувальній поверхні зберігся значний шар незмінних тканин зуба, формують порожнину лише в межах щічної поверхні. До каріозних порожнин 1-го класу належать також порожнини, що утворюються в ямках язикової (піднебінної) поверхні різців (особливо верхніх). Під час препарування таких порожнин слід пам’ятати про близьке розташування пульпи. У таких зубах порожнину створюють циліндричної, овальної або прямокутної форми.

3.Хронічний періодонтит, що загострився. Клініка, діагностика, лікування.

Клініка:

різкий біль при накушуванні на зуб

постійний пульсуючий, наростаючий біль в зубі

відчуття «вирослого зуба», перший вступає в контакт з антагоністами

асиметрія обличчя за рахунок набряку м’яких тканин на стороні ураження

млявість, поганий сон, підвищення температури тіла до 38-39 С.

уражений зуб може бути інтактним, запломбованим або може бути глибока каріозна порожнина, яка сполучається з порожниною зуба.

зондування безболісне

відсутня реакція на термічні подразники

болісна реакція на перкусію зуба (вертикальну і горизонтальну), патологічна рухомість зуба

слизова оболонка ясен та перехідної складки у ділянці верхівки ураженого зуба набрякла, згладжена, гіперемована, болісна при пальпації

реґіонарні лімфатичні вузли на стороні ураження збільшені та болісні при пальпації

ЕОД – більше 100 мкА.

Рентгенологічно наявні зміни кісткової тканини, а саме: розрідження кісткової тканини біля верхівки коренів та в ділянці біфуркації.(залежно від клінічної форми)

Лікування:

1-ше відвідування:

антисептична обробка ротової порожнини

знеболювання: анестетиками (місцево) при різкій болісності – провідникове знеболювання

препарування каріозної порожнини

розкриття порожнини зуба (турбінним наконечником) та кореневих каналів

інструментальна обробка кореневих каналів ендодонтичними інструментами

розкриття верхівкового отвору

медикаментозна обробка кореневих каналів антисептиками

закриття каріозної порожнини пухкою пов’язкою (ватяною кулькою)

призначення частих полоскань порожнини рота і ураженого зуба розчинами антисептиків

2-ге відвідування:

антисептична обробка ротової порожнини

у разі відсутності болю: інструментальна обробка кореневих каналів на всю робочу довжину ендодонтичними інструментами

розкриття верхівкового отвору

медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними та протизапальними препаратами (1% хлоргексидину, йодинолу, 3% перекису водню і інші)

у каналі залишають турунду, рясно зволожену медикамент. препаратом.

закриття каріозної порожнини напівгерметичною або герметичною пов’язкою (залежно від наявності ексудату).

3-тє відвідування:

антисептична обробка ротової порожнини

у разі відсутності болю – видалення герметичної пов’язки

пломбування кореневих каналів в межах отвору верхівки кореня

пломбування каріозної порожнини цементами, компомерами, композиційними матеріалами. Можливе відстрочене пломбування, коли каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою.

У залежності від загального стану хворого призначають анальгетики антибактеріальні гіпосенсибілізуючі препарати.

ЗАДАЧА №3. У хворого 25 років, скарги на короткочасний біль від солодкого в зубі на нижній щелепі. Об’єктивно: в 36 зубі каріозна порожнина. Гострий глибокий карієс

БИЛЕТ 4