2. Лікувальні та ізолюючі прокладки. Показання до використання.

Лечебные прокладки. 

С целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина накладываются препараты, содержащие гидроксил кальция Са(ОН)₂. В результате снижения pH за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

В нашей стране выпускается препарат кальмецин. Из зарубежных препаратов широкое применение получили препараты химического отверждения Dycal и Alcaliner, состоящие из двух компонентов, Calcimol — препараты снегового и химического отверждения.

Важно, что лечебная прокладка с гидроксидом кальция способна оказывать свое действие даже в небольшом количестве. С учетом того, что лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не следует покрывать прокладкой все дно. Достаточно пародонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После твердения материала (Dycal твердеет в течение минуты) накладывают прокладку из иономерною цемента и производят пломбирование по показанию.

Изолирующие прокладки. Известно, что почти все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Так, цементы неблагоприятно влияют за счет кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок, амальгамы — за счет высокой термопроводимости, композитные материалы за счет токсичных веществ акрилатов, составляющих органическую основу, а также за счет тепла, выделяющеюся в процессе полимеризации композитных материалов.

С целью устранения указанных факторов на пульпу зуба применяются изолирующие прокладки.

В течение длительного времени в качестве прокладки применяли фосфат-цемент, хотя в полной мере он не соответствовал своему назначению, так как после затвердения он становится проницаемым для некоторых веществ. Но главный его недостаток состоит в том, что он не способен герметично закрыть дентинные трубочки, по которым из пульпы поступает дентинная жидкость. Это явление получило название «феномен микроподтекания». На нем фиксируется внимание потому, что поступление дентинной жидкости не создает условий для надежной фиксации композита к дентину и создает условия для возникновения краевой проницаемости пломбы. Кроме того, по вскрытым дентинным канальцам возможно попадание микроорганизмов и их токсинов в пульпу, что может привести к ее воспалению.

В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, Base Line, Chemfit Superior, Chelon Fil и др.

3. Хронічний гранулюючий періодонтит. Клініка, діагностика, лікування

Под хроническим гранулирующим периодонтитом понимается такой процесс в тканях апикального периодонта, для которого характерно образование свищей и частые обострения.

Клиника

Пациенты жалуются на неприятные дискомфортные ощущения в области зуба, которые усиливаются при накусывании. Во время разговора с больным выясняется, что раньше зуб сильно болел или был лечен. Также больные отмечают образование свищей на слизистой оболочке полости рта, иногда с незначительным выделением гноя.При осмотре определяется изменение цвета зуба, наличие кариозного поражения в нем. Зондированием стенок кариозной полости и устья корневых каналов, как правило, не вызывает болезненности. Лишь иногда, когда в апикальной трети корневого канала разрастаются грануляции, отмечается болевая реакция на зондирование в канале.Обычно перкуссия причинного зуба слабоболезненна. Отмечается небольшой отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции зуба, пальпация чувствительна, иногда можно прощупать инфильтрат. Если надавить на слизистую в этом месте любым инструментом, то участок слизистой побледнеет, а затем становится гиперемированным.При хроническом гранулирующем периодонтите образуются свищевые ходы, которые открываются в месте проекции верхушки корней больного зуба. Наиболее часто свищи локализуются с вестибулярной поверхности, из них могут выпячивать грануляционная ткань, или выделяться гнойное отделяемое.

Дополнительные методы исследования

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы, на которой будет наблюдаться очаг деструкции кости с неровными и нечеткими контурами в виде «языков пламени».Также можно провести тест на электровозбудимость зуба, показатель которого будет равен 120 мкА.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита:

Заключается в адекватном эндодонтическом лечении. Если проведение такого лечения невозможно, методом выбора могут стать хирургические методы лечения (ампутация или гемисекция корня, резекция верхушки корня зуба).

ЗАДАЧА 25. Хвора 38 років звернулась зі скаргами на гострий самовільний.ОСТРЫЙ ДИФУЗНЫЙ ПУЛЬПИТ

БІЛЕТ 26

1.Методи діагностики початкового карієсу (вітальне фарбування, люмінесцентна діагностика). Інформативність методів.

Метод люмінесцентної діагностики - грунтується на явищі флуорисценції інтактних тканин зубів, при дії на них ультрафіолетового проміння. Для цього використовують ультрафіолетові лампи (ОЛД-41). У затемненому приміщені поверхня зуба освітлюють лампою з відстані 20-30см. Інтактні тканини емалі зубів люмінесціюють світло-зеленим або голубуватим світлом, у той час як уражені карієсом ділянки його не випромінюють.

Вітальне фарбування засновано на підвищенні проникності пораекенних карієсом твердих тканин зубів для водних розчинів барвників (метиленовий синій або червоний). При контакті з розчинами барвників в ділянках демінералізації твердих тканин барвник сорбується, тоді як незмінені тканини не фарбуються. За допомогою цього методу вдається не тільки виявити осередкову демінералізацію емалі, а й судити про активність патологічного процесу. Найбільшого поширення набуло забарвлення емалі та дентину 2% водним розчином метиленового синього. При цьому на поверхню зубів, попередньо очищену, висушену і ізольовану ватними валиками, наносять на 3 хв барвник, після чого тампони видаляють і змивають з зуба залишки барвника. Оцінку фарбування емалі проводять або за допомогою спеціальної шкали, що має різні відтінки синього кольору, або візуально, підрозділяючи інтенсивність на легку, середню і вищу, що відповідає ступеню демінералізації емалі.

Вітальне фарбування застосовують і для індикації ураженого дентину на дні каріозної порожнини (барвник вносять на 1 хв), а також для контролю за ефективністю реминерализирующей терапії, диференціації початкового карієсу (стадія плями) від флюорозу і гіпоплазії. При останніх, як і при інтактною емалі, фарбування тканин зуба не відбувається. Після проведення даного тесту колір емалі відновлюється до нормального протягом півгодини.