2.Хронічний гангренозний пульпіт. Клініка, діагностика, лікування.

Клініка:

Велика каріозна порожнина, що сполучається з порожниною зуба, вона широко відкрита і має неприємний запах. Зондування викликає сильний біль, який швидко минає. ЕОД 40-80мкА. На ренгенограмі можна виявити розширення періодонтальної щілини, дифузне подразнення кісткової тканини.

Лечение:

1. Вітальна екстирпація (при відсутності протипоказань до місцевого знеболення)

- анестетики (місцево);

- препарування каріозної порожнини;

- розкриття порожнини зуба;

- видалення коронкової пульпи;

- видалення кореневої пульпи;

- зупинка кровотечі з кореневого каналу кровоспинними засобами;

- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;

- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих каналів;

- ізолююча прокладка;

- постійна пломба.

- при наявності болю після пломбування УВЧ на проекцію верхівки кореня (1-2 рази).

2. Девітальна екстирпація (при наявності протипоказань до методу вітальної екстирпації):

- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;

- препарування каріозної порожнини;

- розкриття порожнини зуба;

- видалення коронкової пульпи;

- видалення кореневої пульпи;

- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;

- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих каналів;

- ізолююча прокладка;

- постійна пломба.

- після пломбування при наявності болю УВЧ на (1-2 рази) на проекцію верхівки кореня.

3.Помилки при діагностиці та ускладнення при лікуванні періодонтиту.

Помилки при діагностиці:

Діагностичні помилки найчастіше виникають у разі застосування рентгенологічного дослідження. Так, на рентгенограмі верхньої щелепи у фронтальній проекції Sutura intermaxillaris foramen incisivum назальні отвори та носова перегородка можуть помилково бути розцінені як дефекти кісткової тканини в ділянці 21 112 зубів. Найчастіше foramen incisivum приймають за гранлематозний періодонтит.

Аналогічні помилки виникають у разі рентгенологічного дослідження 765 | 567 зубів, коли розгалуження верхньощелепних синусів (гайморових пазух) приймають за великі дефекти кістки (кістогранульоми, кісти та ін.).

У ділянці нижньої щелепи тінь від foramen mentale, що проектується на верхівки 54 І 45 зубів, може спонукати до невірного діагнозу — гранулюючий чи гранулематозний періодонтит.

У деяких випадках canalis mandibularis проходить так близько до зубів, що його верхня стінка зливається з компактною пластинкою альвеоли одного з молярів. Щоб упевнитися, що зуби не знаходяться в каналі, необхідно зробити додаткові знімки в інших проекціях.

Досить часто стоматологи помилково встановлюють діагноз загостреного хронічного гранулюючого періодонтиту, коли тінь великого, нечіткого дефекту альвеолярної кістки нашаровується на сусідні зуби. Такі зуби здаються також ураженими гранулюючим (чи гранулематозним) періодонтитом. Щоб уникнути діагностичних помилок і пов'язаних з ними ускладнень, необхідно проводити комплексне обстеження хворого — клінічне, рентгенологічне (у різних проекціях), електро-одонтодіагностичне. Сукупність усіх даних дозволить установити правильний діагноз і вибрати та виконати правильний метод лікування зубів, уражених різними формами періодонтиту.

Ускладнення при лікуванні:

- Препарування каріозної порожнини та розкриття порожнини зуба може ускладнитися перфорацією її дна або стінки.

- Під час лікування періодонтиту в зубах з вузьким та викривленими каналами в разі застосування розширювальних інструментів може трапитися їх відломлювання.

- У разі використання для розширення кореневого каналу машинного дрильбора можлива перфорація стінки кореня.

- Під час оброблення кореневого каналу сильними антисептиками вони подразнюють апікальний періодонт.

- Виведення значної кількості пломбувального матеріалу в переапікальну ділянку.

- Потрапляння пломбувальної маси в нижньощелепний канал, під час пломбування морялів і премолярів.

Задача 26. Пацiэнт скаржиться на наявнiсть порожнини... Хрон.фiброзний пульпiт.

БІЛЕТ 27