2. Спадкоємні ураження зубів некаріозного походження. Діагностика.

До спадкових порушень розвитку зубів відносяться : хвороба Стейнтона - Капдепона (синдром Стейнтона - Капдепона , дисплазія Капдепона , бескоронковие зуби , спадкове потемніння зубів та ін), недосконалий амелогенез ( коричнева дистрофія емалі) , недосконалий дентиногенез ( недосконале кісткоутворення , внутрішньоутробний рахіт , периостальна дистрофія , спадкова гіпоплазія мезенхіми , хвороба « скляних чоловіків » ) , мармурова хвороба , гіпофосфатезія. В основі цих захворювань лежать спадкові порушення амелогенеза і дентіногенеза , часто в поєднанні з недосконалим остеогенезом , пов'язані з дефектами генів колагену і колаген - асоційованих білків. Різні клінічні прояви визначаються сукупністю дефектів колагенів різних типів ( 1 -й , 2 -й , 5 -й тип) пов'язаних з генними порушеннями в різних хромосомах ( 22 - я , 4 - я , 4q хромосома ) , вони генетично ідентифікуються і виділяються в окремі колагенопатіі і нозологічні форми.

У зарубіжній літературі такі генетично обумовлені порушення відомі як системна дисплазія сполучної тканини марфаноподібного типу або MASS - фенотип. MASS - фенотип включає в себе безліч аномалій розвитку та інших органів і систем похідних мезенхіми. Для всіх спадкових дисплазій тканин зубів характерним є зміна кольору зубів , витончення емалі , через яку просвічує дентин , ослаблення з'єднання дентину з емаллю , в результаті чого емаль легко сколюється. Також відзначається зниження мінералізації зубів і підвищення їх стертості . Часто має місце зміна величини і форми зубів. У багатьох випадках зуби швидко руйнуються і можуть випадати.

3. Методика пломбування кореневих каналів пластичними матеріалами.

Зуб обкладають валиками з вати, ізолюють його від слини. Антисептична обробка порожнини зуба и кореня(спирт) і висушують. На скляній пластинці замішують пломбувальний матеріал, набирають його кореневою голкою і уводять її у кореневий канал, і колами та поступальними рухами голки ущільняють у верхівковій частині. У такому разі голку вводять до рівня апікального отвору. Порожнина кореневого каналу повинна бути заповнена пломбувальним матеріалом повністю. Якщо канал широкий то можно використати каналонаповнювач. Ним набирають невелику порцію пломб. матеріалу, уводять його в канал и включають бормашину на невеликих обертах. Просувають каналонаповнювач у глибину каналу і повільно, не виключаючи бормашину виводять його із каналу. Маніпуляцію проводять декілька разів до повного заповнення кореневого каналу. Надлишок матеріалу в устях ущільняють тугою ватною кулькою. Порожнину зуба ретельно очищають від надлишків пломб.матеріалу , промиваючи , або видаляють бормашиною.

ЗАДАЧА 30. Хворий А., 20 рокі скаржиться на приступи гострого самовільного болю в 35, що триває 10-20 хв. ОТВЕТ: Острый ограниченный пульпит

БІЛЕТ 31

1. Топографія пульпової камери та кореневих каналів різних груп зубів.

Верхний центральный и латеральный резцы

Контуры внутризубных полостей схожи в этих зубах. Центральные резцы большие, в среднем 23 мм в длину (размах 18-29 мм). Боковые резцы короче - 21 - 22 мм (размах 17-29 мм крайне редко в этих зубах, более чем один корень или более чем один канал. Если отклонения от нормы существуют, то обычно в латеральных зубах, и могут быть представлены в виде добавочного корня (dens invaginatus), удвоения или слияния корней

Пульповая камера на вестибуло-оральном разрезе суживается к режущему краю и расширяется на уровне шейки. Медиодистально пульповые камеры этих зубов повторяют контуры их коронок и наиболее широкое пространство у режущего края. В центральных резцах у молодых пациентов обычно три рога пульпы. Латеральные имеют обычно два рога и контуры внутризубной камеры имеют тенденцию к большему закруглению, чем в центральных резцах. В вестибуло-оральной проекции каналы намного шире, чем в медиодистальной, и часто имеют сужение сразу под уровнем шейки зуба. Обычно в учебниках указано, что коронковая полость в этих зубах непосредственно переходит в корневые каналыАпикальная часть латерального резца чаще искривлена, обычно в дистальном направлении. Однако надо помнить, что канал шире в губо-небном направлении, поэтому часто его можно сравнительно легко пройти, хотя на рентгенограмме он выглядит очень тонким или вообще не виден.Верхний клыкЭто самый длинный зуб во рту, в среднем 26,5 мм (размах 20-38 мм). Крайне редко имеет больше одного корневого канала. Пульповая камера сравнительно узкая и имеет только один рог, она намного шире на вестибуло-оральном разрезе, чем на медиодистальном. Корневой канал I типа и приобретает круглую форму только в апикальной трети. Апикальная констрикция не так четко выражена, как в резцах. Этот факт и то, что часто апикальная часть корня значительно сужена, в результате чего канал становиться очень узким у апекса, вызывает трудность в определении длины канала.Верхний первый премолярдва корня и два канала. Частота встречаемости варианта с одним корнем, по данным литературы, от 31,5% до 39,5%. В этом зубе обычно два канала и, в случае однокорневого варианта, эти каналы могут сливаться и открываться одним апикальным отверстием. Вариант с тремя корнями имеет три канала: два щечных и один небный.Обычно средняя длина зуба 21 мм, что короче, чем у второго премоляра. Пульповая камера более широкая в щечно-небном направлении с двумя четко различимыми рогами. Дно камеры округлое, с наивысшей точкой в центре и обычно сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные.С возрастом размеры пульповой камеры в основном уменьшаются за счет отложения вторичного дентина на крыше пульповой камеры. Дно остается под уровнем шейки и крыша за счет отложения дентина может тоже находиться под уровнем шейки.Каналы обычно разделены и очень редко сливаются, принимают лентоподобную, характерную для второго премоляра форму. Обычно они прямые и круглые в сечении.Верхний второй премоляр. Этот зуб имеет тенденцию к однокорневому варианту основной тип этого зуба может рассматриваться как однокорневой с одним каналом. Нечасто могут быть два корня, и тогда зуб напоминает первый премоляр с расположением дна полости значительно ниже шейки зуба. Средняя длина слегка больше длины первого премоляра и в среднем 21,5 мм.Пульповая камера расширена в щечно-небном направлении и имеет два выраженных рога. По сравнению с первым премоляром, дно камеры располагается ближе к апексу.Корневой канал шире в щечно-небном направлении и уже в медиодистальном. Он сужается к апексу, редко на сечении круглый, за исключением двух или трех мм у апекса. Часто корень этого однокорневого зуба разделяется бороздкой на две секции в средней трети корняВерхний первый моляр. Этот зуб обычно имеет три корня и четыре корневых канала. Дополнительно канал располагается в медио-щечном корне… дополнительный канал находили в 55 - 69% случаев. дополнительный второй канал обнаруживался в 18 - 33% случаев. Пульповая камера четырехугольная по форме и шире в щечно-небном, чем в медиодистальном направлении. Она имеет четыре рога пульпы, из которых медио-щечный наиболее длинный и острый по очертаниям, а дистально-щечный рог меньше, чем медио-щечный, но больше, чем два небных. Дно пульповой камеры обычно располагается ниже уровня шейки и округлое с выпуклостью к окклюзионной поверхности. Устья основных каналов воронкообразные и лежат в центре корней. Малый медио-щечный канал, лежит на линии, соединяющей устья медио-щечного и небного каналов. Если эту линию разделить на три части, то устье дополнительного канала будет лежать около первой трети, ближе к медиально-щечному основному каналу. Оба медиально-щечных канала лежат в щечно-небной плоскости, то они часто наслаиваются друг на друга на рентгенограмме. Дополнительные трудности встречаются в связи с частым искривлением медиально-щечного корня в дистальном направлении в апикальной трети корня.Дистально-щечный канал самый короткий и часто самый узкий из трех каналов и отходит от камеры в дистальном направлении, он овальный по форме, а затем к апексу становиться круглым. Обычно канал искривляется медиально в апикальной половине корня.Небный канал – самый большой и длинный из всех трех основных каналов и на всем протяжении на сечении имеет круглую форму, суживающуюся к апексу.Верхний второй моляр.Обычно этот зуб – малая реплика первого моляра, однако корни обычно меньше расходятся и чаще наблюдается слияние двух корней. Превалирует форма с тремя каналами и тремя апикальными отверстиями, средняя длина – 21 мм. Слияние корней находят у 45-55% представителей европеоидной расы, а монголоидов от 65 до 85% случаев. В этих случаях обычно устья каналов и они сами располагаются ближе друг к другу или сливаются.Верхний третий молярВерхний третий моляр проявляет большую вариабельность. В нем может быть три раздельных корня, но более часто наблюдается частичное или полное слияние корней. Традиционная эндодонтия, доступ и инструментальная обработка могут быть очень затруднены.Нижний первый резец. Оба зуба имеют среднюю длину 21 мм, хотя центральный резец слегка короче, чем боковой. Пульповая камера – малая реплика верхних резцов. Различают три рога пульпы, не очень хорошо выраженных, и камера шире в губо-язычном направлении. При варианте с одним каналом он может изгибаться в дистальную и, реже, в губную сторону. Канал начинает суживаться в средней трети корня и становится круглым. С возрастом изменения такие же, как и в верхних резцах и пульповая камера может располагаться под уровнем шейки зуба.Нижний клык. Этот зуб напоминает верхний клык, хотя его размеры меньше. Очень редко он имеет два корня. Его средняя длина 22,5 мм. Наиболее превалирует I тип канала, однако главным отклонением в клыках является вариант с двумя каналами (частота около 14%). Менее чем в 6% случаев находит конфигурацию каналов по IV типу с двумя отдельными апикальными отверстиями.Нижние премолярыЭти зубы обычно с одним корнем, однако иногда в первом премоляре может быть раздвоение корня в апикальной половине.Встречаемости двух каналов во втором премоляре - 10,8%  Пульповая камера нижних премоляров шире в щечно-язычном направлении, чем медиодистальном, и имеет два рога, щечный лучше развит. Язычный рог небольшой в первом и больше во втором премоляре. Каналы нижних премоляров похожи на каналы клыка, хотя они меньше, но они и шире в щечно-язычном направлении до средней трети корня, когда они суживаются и приобретают или округлую форму, или раздваиваются.Нижний первый молярОбычно этот зуб имеет два корня, медиальный и дистальный. Последний меньше и, обычно, круглее, чем медиальный. В этом двухкорневом зубе обычно три канала, средняя длина зуба – 21 мм. Два канала расположены в медиальном корне. В 40 - 45% случаях в медиальном корне только одно апикальное отверстие. Одиночный дистальный канал обычно крупнее и более овальный, чем медиальные каналы, и в 60% случаев открывается на дистальной поверхности корня, близко к анатомическому апексу. ульповая камера шире у медиальной, чем у дистальной стенки и имеет пять рогов пульпы. Язычные рога более высокие и заостренные. Дно округлое с выпуклостью к жевательной поверхности и лежит сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные, а медиальные каналы более узкие, чем дистальные.Из двух медиальных каналов, медио-щечного и медио-язычного, первый из перечисленных наиболее трудно проходим из-за извилистости. Он покидает пульповую камеру в медиальном направлении, которое меняется на дистальное в средней трети корня. Медио-язычный канал слегка шире и обычно прямой, хотя может искривляться в медиальную сторону в апикальной трети корня. Эти два канала могут иметь густую сеть анастомозов между собой по всей их длине. Нижний второй моляр напоминает малую версию первого со средней длиной 20 мм. В медиальном корне два канала, а дистальный только один. Медиальные каналы имеют тенденцию сливаться в апикальной трети и образуют одно апикальное отверстие.Нижний третий молярЭтот зуб часто недоразвит с многочисленными и плохо развитыми буграми. Обычно может быть столько каналов, сколько бугров. Корневые каналы относительно крупнее, чем у других моляров, возможно в связи с поздним развитием этого зуба.есмотря на эти недостатки, обычно менее трудно запломбировать корни нижнего, чем верхнего зуба мудрости, так как доступ обычно легче благодаря наклону зуба в медиальную сторону