1.Ураженiсть кар*эсом рiзних груп зубiв. Вiковi змiни.

Кариес зубов - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Имеются поверхности или участки зуба, которые поражаются чаще других. Так, на больших и малых коренных зубах раньше других поражаются фиссуры жевательных поверхностей и слепые ямки. На втором месте у этой группы зубов контактные поверхности и на третьем - щечные поверхности. Очень редко кариес поражает язычные поверхности. Частота поражения кариесом разных зубов неодинакова: зубы верхней челюсти поражаются чаще, чем зубы нижней челюсти; резцы и клыки - значительно реже, чем малые и большие коренные зубы.

Установлена также зависимость между частотой возникновения кариеса и принадлежностью к определенной расе. По-видимому, в этом случае оказывает влияние наследственный фактор. Генетические факторы, такие, как морфология зуба, окклюзия, состав слюны и др., могут играть определенную роль в возникновении кариеса.

При аномалиях зубного ряда, которые сопровождаются неправильным положением зубов, их скученностью, резко возрастает поражаемость этих зубов кариесом. Плотность контакта между зубами тоже сказывается на частоте поражения зубов кариесом.

При изучении поражаемости больших коренных зубов с учетом минимального срока после их прорезывания оказалось, что быстрее всего кариес возникает на третьих больших коренных зубах, затем - на вторых и только потом на первых больших коренных зубах. Таким образом, наблюдается прямая зависимость "быстроты" поражения зубов кариесом от удаленности их от входа в полость рта. Возрастные изменения в полости рта:

происходит постепенная утрата зубов, зубы приобретают желтоватый оттенок и различную степень стертости, снижаются барьерные свойства тканей зубов;

атрофируются альвеолярные отростки челюстей, изменяется прикус (становится прогнатическим);

уменьшается объем и секреция слюнных желез - это приводит к постоянному чувству сухости во рту, нарушению формирования пищевого комка, склонности к воспалению слизистой оболочки;

снижается ферментативная насыщенность и защитные свойства слюны;

нарушается пережевывание и переваривание пищи;

язык становится плоским и гладким из-за атрофии мышц и сосочков; повышаются пороги вкусовой чувствительности.

Постепенно атрофируются миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца;

Макроскопические изменения связаны с образованием вторичного дентина, который в течение жизни заполняет полость зуба вплоть до исчезновения просвета.

Микроскопические изменения связаны с закупоркой дентинных канальцев неорганическими веществами.

Вследствие этих изменений нарушается трофика зуба, что, в свою очередь, становится причиной атрофических явлений.

2.Флюороз.Етiлогiя, патогенез.Клiнiка,дiагностика,лiкування та профiлактика.

Флюороз:

Этиология: связан с избыточным поступлением фтора в организм с водой, продуктами питания. Встречается в зонах с повышенной концентрацией фтора в воде. Обнаруживается в зоне металлургических и химических предприятий, выбрасывающих в атмосферу фтор. Концентрация фтора в питьевой воде до 0,5 мг/л не вызывает изменений в зубах. При концентрации фтора 0,8-1,0 мг/л легкие формы флюороза .

Чем выше концентрация фтора в воде, тем выше распространённость и интенсивность флюороза. Наличие значительных количеств кальция в воде уменьшает развитие флюороза. Фтор, поступая в организм, действует на энамелобласты, что ведёт к неправильному формированию эмали. Он быстро проникает в кровь и блокирует щитовидную железу, влияя на её активность. Думается, что изменение функции щитовидной железы является наиболее вероятным объяснением неблагоприятного действия фтора на минерализацию эмали.

Клиника:

Штриховая форма - это слабозаметные меловидные полоски на эмали фронтальных зубов (наиболее легкая форма). Белый цвет полосок от центра к периферии становится менее ярким и незаметно переходит в нормальный цвет зуба.

Пятнистая форма – это вид меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. Поверхность эмали в области пятна обычно гладкая, блестящая. Иногда имеется слабовыраженная светло-жёлтая пигментация.

Меловидно-крапчатая форма - проявляется в области всех, а не только передних зубов, картина весьма разнообразна: белые блестящие и матовые пятна, участки пигментации пятен от светло - до тёмно-коричневого цветов. Пятна располагаются обычно на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Иногда встречаются небольшие округлые дефекты эмали — крапинки.

Эрозивная форма — более тяжёлое поражение зубов, характеризующееся образованием дефектов — эрозий в области меловидно изменённой эмали. Наличие хотя бы одной эрозии уже свидетельствует о качественно новом, более тяжёлом, развитии флюороза.

Деструктивная форма - встречается в эпидемических районах с содержанием фтора 10-12 мг/л и характеризуется постепенным разрушением эмали зубов, их стиранием.

Профилактика: коллективно и индивидуально. Коллективные мероприятия сводятся обычно к замене питьевого источника путём смешивания воды двух источников с целью снижения концентрации фтора. Индивидуальные мероприятия заключаются в исключении искусственного вскармливания и прикорма детей. С началом прикорма следует заменить воду - молоком, фруктовыми соками, завезёнными из других регионов. Пища должна быть богата белками, витаминами группы В, а также С и D. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде глицерофосфата кальция, глюконата кальция, лактата кальция путём приёма этих препаратов двухнедельными курсами. Желательно детей школьного и дошкольного возрастов периодически, на период и зимних каникул, вывозить на отдых в места, где источники не имеют повышенного содержания фтора. Имеются способы очистки воды от фтора: замораживание, кипячение, фильтрование воды через слой окиси магния, обработка её сернокислым глинозёмом.

Лечение: Зависит от стадии поражения зубов и его распространённости в полости рта.

I стадия, - это мало заметные белые пятна, полоски, волнистости, - обратима не нуждается в спец лечении.

II и III стадии - это необратимые поражения эмали и дентина, требуют врачебного вмешательства.

Лечение должно быть направлено на реминерализацию тканей зуба и носить общий и местный характер. Во-вторых, оно должно быть реставрационным — восстанавливать форму и цвет зубов. В этом плане с учётом имеющихся морфологических данных не следует начинать лечение зубов, поражённых флюорозом, с использованием даже современных композитов. Покрытие ими зубов чревато большими разрушениями структуры эмали и дентина и последующим выпадением пломбировочного материала.

общее лечение: назначение фосфорно-кальциевых препаратов и витаминов, устранение избыточных количеств фтора из питьевой воды и пищи.

местное лечение: отбеливание пигментированной эмали разными кислотами, перекисями и другими веществами с последующей нейтрализацией их действия щелочными препаратами, 10% раствором глюконата кальция.