- •2015-2016 Навчальний рік
- •2015-2016 Навчальний рік
- •Передмова
- •Структурований план підготовки з дисципліни «хірургія» за модулем 1. «невідкладна абдомінальна хірургія та проктологія»
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізикальне обстеження:
- •3.Додаткові дослідження:
- •6.Організаційно-лікувальна тактика:
- •5.Клінічний діагноз:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Методична розробка
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Обстеження грижового випинання та грижових воріт:
- •2. Дослідження пахових кілець пальцем та визначення симптому “кашльового поштовху”:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз рентгенограм при защемленій грижі.
- •2. Симптом відхилення калитки.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів гострого апендициту:
- •2. Аналіз клінічних показників крові і сечі при гострих запальних захворюваннях орга-
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів:
- •1. Гострого холециститу:
- •2. Аналіз біохімічних показників крові при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів:
- •1. Гострого панкреатиту:
- •2. Аналіз біохімічних показників сечі при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Гострому абдомінальному запальному синдрому» (індивідуальні клінічні завдання): Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •1.Опитування
- •Послідовність проявлення інших симптомів:
- •1.Активність кровотечі за Forest (ендоскоічна картина):
- •2.Ступінь важкості крововтрати:
- •Особливості обстеження хворих з гострою та хронічною кровотечею в порожнину верхнього поверху шлунково-кишкового тракту:
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •1. Визначення групи крові за системою ab0 за допомогою моноклональних антитіл:
- •2. Проби на сумісність
- •Техніка
- •Техніка
- •Особливості обстеження хворих з гострою та хронічною кровотечею в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту:
- •1.Опитування
- •Послідовність проявлення інших симптомів:
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту» (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •2. Визначення патогномонічних симптомів: Валя, Шланге, Обуховської лікарні.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •1. Визначення симптомів Склярова, Ківуля.
- •2. Декомпресія тонкої і товстої кишки інтубаційним зондом.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому гострої кишкової непрохідності» (індивідуальні клінічні завдання): задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення рівня дегідратації при перитоніті (проба за Шелестюком)
- •2. Визначення симптому Щьоткіна-Блюмберга.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз оглядових рентгенограм при перитоніті та перфорації порожнинного органу
- •2. Проведення проби Неймарка
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Перитонеального синдрому» (індивідуальні клінічні завдання): задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1.Обстеження періанальної області:
- •2.Пальцеве дослідження прямої кишки:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому гострого болю в періанальній ділянці » (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом:
- •2. Ректороманоскопія:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому випадання прямої кишки» (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Порядок підготовки хворого до виконання фіброколоноскопії та ірригографії:
- •2. Аналіз ірригограм (при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона):
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Діарейно-запального синдрому» (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Система групи крові аво
- •Визначення групової приналежності крові за системою ав0
- •1. Методи визначення групи крові:
- •Визначення групи крові за цоліклонами (тест - реагентами) анти -а и анти -в
- •Визначення груп крові за допомогою цоліклонів
- •Антигенна система резус-фактора
- •Методи визначення резус - приналежності крові
- •2. Трактування результатів дослідження:
- •Показання й протипоказання до переливання крові (компонентів і препаратів) у наш час необхідно переливати тільки одногрупну (по системі ав0) і однорезусну кров!
- •1. Показання до гемотрансфузії:
- •2. Протипоказання до гемотрансфузії:
- •Методи переливання крові
- •1. Непрямий метод переливання:
- •2. Прямий метод переливання крові:
- •5. Аутогемотрансфузія:
- •Техніка переливання крові
- •Порядок дій лікаря при переливанні крові
- •Обов'язкові дослідження при переливанні крові
- •1. Збір трансфузійного анамнезу:
- •2. Перед кожним переливанням необхідно:
- •3. Макроскопічна оцінка придатності трансфузійного середовища:
- •4. При кожному переливанні крові необхідно провести ізосерологічні реакції й проби на сумісність:
- •Техніка
- •Проба на сумісність крові (еритроцитів) за резус-фактором Rh0(d)(теплова проба на резус-сумісність) Техніка
- •5. Проведення операції гемотрансфузії:
- •Методична розробка підсумкового контролю знань за модулем 1 “Невідкладна абдомінальна хірургія та проктологія”
- •1. Загальні принципи розпізнавання та формування клінічного діагнозу
- •2. Невідкладна абдомінальна хірургія
- •2. Невідкладна проктологія
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •Алфавитно-предметний покажчик
- •Довідково-інформаційні дані для підготовки до занять (диференційні таблиці): Диференційна діагностика косої і прямої пахових гриж
- •Диференційно-діагностична таблиця гострого апендициту (епігастральна стадія)
- •Диференційно-діагностична таблиця гострого апендициту в стадії місцевих проявів
- •Диференційна діагностика гострого холециститу (проста форма)
- •Диференційна діагностика гострого холециститу (деструктивна форма)
- •Диференційна діагностика кровотеч із верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту
- •Диференційна діагностика кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
- •Диференційна діагностика кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту
- •Диференційно-діагностична таблиця перфоративної виразки в стадії шоку
- •Диференційна діагностика термінальної стадії розлитого перитоніту
- •Диференційно-діагностична таблиця видів гострої непрохідності кишечника
- •Диференційна діагностика обтураційної непрохідності кишечника
- •Диференційна діагностика жовтяниць
- •Диференційно-діагностична таблиця механічної жовтяниці різної етіології
Диференційна діагностика термінальної стадії розлитого перитоніту
Cимптоми захворювання |
Нозологічні форми |
||||
Термінальна стадія перитоніту |
Діабетична кома |
Гіпоглікемічна кома |
Уремічна кома |
Печінкова кома |
|
Скарги |
|||||
Біль |
|||||
- локалізація |
По всьому животу |
Нелокалізований в животі |
Біль відсутній |
Нелокалізований в животі |
У правому підребер’ї |
- характер |
Постійний |
Періодичний |
- |
Тягнучий |
Тупий постійний |
- інтенсивність |
З часом - зменшення сили болю або припинення |
Неінтенсивний |
|
Неінтенсивний |
Неінтенсивний |
- іррадіація |
Немає |
Немає |
- |
В поперек |
Немає |
Блювання |
Часте, кишковим вмістом, зригування |
Періодичне |
Не характерне |
Позиви до блювання |
Періодичне, рясне |
Історія захворювання |
|||||
Провокуючі фактори |
Несвоєчасне звернення за допомогою |
Несвоєчасний прийом протидіабетичних препаратів |
Передозування цукровознижуючих засобів, або несвоєчасне вживання їжі після їх використання |
Захворювання нирок з гострою або хронічною нирковою недостатністю, отруєння |
Захворювання печінки з печінковою недостатністю, отруєння |
Початок захворювання |
Гострий |
Поступовий |
Раптовий |
Поступовий |
Поступовий |
Анамнез |
Тривалість захворювання 3-5 діб |
Тривалий перебіг діабету |
Тривалий перебіг діабету |
Хронічні захворювання нирок (хронічний пієлонефрит, піогідронефроз) |
Цироз печінки різного генезу, отруєння гепатотропними отрутами, вірусний гепатит |
Об'єктивні дані |
|||||
Свідомість |
Зберігається тривалий час, втрачається поступово перед смертю |
Втрачається поступово після психічної депресії |
Втрачається швидко після збудження, марення
|
Втрачається поступово |
Розвивається делірій з поступовою втратою свідомості |
Шкірні покриви |
Блідо-сірі, сухі, тургор різко знижений, акроціаноз |
Бліді, сухі |
Бліді, вологі |
Сухі, сліди розчухувань, набряки |
Сухі, жовтяниця з "печінковим" відтінком, цяткові крововиливи |
М'язовий тонус |
Відсутній |
М’язова гіпотонія, млявість сухожильних рефлексів |
Гіпертонус, ригідність м’язів, патологічні сухожильні рефлекси |
Фібрилярні посмикування різних м’язів, сухожильні рефлекси підвищені |
Рухове занепокоєння, можуть напружуватись шийні розгиначі |
Судоми |
Відсутні |
Відсутні |
Характерні |
З'являються при наростанні глибини коми |
Бувають рідко |
Очі |
Тонус очних яблук знижений, зіниці розширюються |
Тонус очних яблук знижений |
Тонус очних яблук нормальний |
Зіниці звужені, набряк повік, тонус очних яблук знижений |
Без особливостей |
Язик |
Сухий, як щітка, потрісканий |
Сухий, малиновий |
Вологий |
Вологий |
Вологий |
Дихання |
Часте, потім - патологічні форми |
Куссмауля, потім - поверхневе, запах ацетону |
Поверхневе |
Глибоке, іноді Чейна-Стокса, запах аміаку |
Глибоке |
Серцево – судинна система |
Малий, частий пульс, аритмія, неухильне зниження АТ |
Тахікардія, глухі серцеві тони, артеріальна гіпотонія |
Тони ясні, брадикардія |
Артеріальна гіпертензія, акцент ІІ тону, шум тертя перикарда |
Тахікардія, зниження АТ, глухі тони серця
|
Обстеження живота |
|||||
Огляд |
Розпластаний, "жаб’ячий", черевна стінка не бере участі у диханні |
Втягнутий, помірно напружений, обмежено бере участь у диханні |
Не роздутий, бере участь у диханні, м’який |
Помірно напружений, не роздутий |
Збільшений в обсязі, обмежено бере участь в акті дихання |
Пальпація |
Iноді - локальна болісність, симптом Щоткіна часто негативний |
Помірна болісність, псевдопозитивний симптом Щоткіна |
М’який, безболісний |
М’який, безболісний |
Різка болісність і напруження у правому підребер’ї |
Перкусія |
Тупість у відлогих місцях |
Тимпаніт |
Тимпаніт |
Тимпаніт |
Тупість у відлогих місцях, у мезоепігастральній ділянці |
Аускультація |
Перистальтика відсутня, "мертва тиша", "шум падаючої краплі" |
Перистальтичні шуми звичайні |
Перистальтичні шуми звичайні або підвищені |
Перистальтичні шуми звичайні або знижені, може бути шум тертя очеревини у нижніх відділах |
Перистальтичні шуми звичайні або знижені |
Додаткові методи дослідження |
|||||
Клінічний аналіз крові |
Лейкоцитоз, часто лейкопенія, різкий зсув формули вліво, наявність незрілих лейкоцитів |
Глюкоза > 5 ммоль/л, метаболічний ацидоз, кетонемія, лейкоцитоз |
Глюкоза < 3 ммоль/л, помірний лейкоцитоз |
Сечовина > 30 ммоль/л, креатинін > 1000 ммоль/л, метаболічний ацидоз |
Азотемія, гіпербілірубінемія |
Загальний аналіз сечі |
Олігурія, анурія, токсичні зміни: еритроцити, білок, циліндри |
Глюкозурія, кетонові тіла |
Без особливостей |
Олігурія або анурія |
Жовчні пігменти, уробілін, кристали лейцину і тирозину |
Оглядова рентгенографія черевної порожнини |
Множинні безформні чаші Клойбера, арки, рівень рідини в животі |
Помірний пневматоз кишечника |
Без особливостей |
Без особливостей |
Збільшена тінь печінки, рівень рідини в животі |
УЗД |
Вільна рідина в черевній порожнині |
Без особливостей |
Без особливостей |
Без особливостей |
Збільшення або зменшення розмірів печінки, збільшення селезінки
|