- •2015-2016 Навчальний рік
- •2015-2016 Навчальний рік
- •Передмова
- •Структурований план підготовки з дисципліни «хірургія» за модулем 1. «невідкладна абдомінальна хірургія та проктологія»
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізикальне обстеження:
- •3.Додаткові дослідження:
- •6.Організаційно-лікувальна тактика:
- •5.Клінічний діагноз:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Методична розробка
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Обстеження грижового випинання та грижових воріт:
- •2. Дослідження пахових кілець пальцем та визначення симптому “кашльового поштовху”:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз рентгенограм при защемленій грижі.
- •2. Симптом відхилення калитки.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів гострого апендициту:
- •2. Аналіз клінічних показників крові і сечі при гострих запальних захворюваннях орга-
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів:
- •1. Гострого холециститу:
- •2. Аналіз біохімічних показників крові при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів:
- •1. Гострого панкреатиту:
- •2. Аналіз біохімічних показників сечі при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Гострому абдомінальному запальному синдрому» (індивідуальні клінічні завдання): Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •1.Опитування
- •Послідовність проявлення інших симптомів:
- •1.Активність кровотечі за Forest (ендоскоічна картина):
- •2.Ступінь важкості крововтрати:
- •Особливості обстеження хворих з гострою та хронічною кровотечею в порожнину верхнього поверху шлунково-кишкового тракту:
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •1. Визначення групи крові за системою ab0 за допомогою моноклональних антитіл:
- •2. Проби на сумісність
- •Техніка
- •Техніка
- •Особливості обстеження хворих з гострою та хронічною кровотечею в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту:
- •1.Опитування
- •Послідовність проявлення інших симптомів:
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту» (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •2. Визначення патогномонічних симптомів: Валя, Шланге, Обуховської лікарні.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •1. Визначення симптомів Склярова, Ківуля.
- •2. Декомпресія тонкої і товстої кишки інтубаційним зондом.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому гострої кишкової непрохідності» (індивідуальні клінічні завдання): задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення рівня дегідратації при перитоніті (проба за Шелестюком)
- •2. Визначення симптому Щьоткіна-Блюмберга.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз оглядових рентгенограм при перитоніті та перфорації порожнинного органу
- •2. Проведення проби Неймарка
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Перитонеального синдрому» (індивідуальні клінічні завдання): задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1.Обстеження періанальної області:
- •2.Пальцеве дослідження прямої кишки:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому гострого болю в періанальній ділянці » (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом:
- •2. Ректороманоскопія:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому випадання прямої кишки» (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Порядок підготовки хворого до виконання фіброколоноскопії та ірригографії:
- •2. Аналіз ірригограм (при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона):
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Діарейно-запального синдрому» (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Система групи крові аво
- •Визначення групової приналежності крові за системою ав0
- •1. Методи визначення групи крові:
- •Визначення групи крові за цоліклонами (тест - реагентами) анти -а и анти -в
- •Визначення груп крові за допомогою цоліклонів
- •Антигенна система резус-фактора
- •Методи визначення резус - приналежності крові
- •2. Трактування результатів дослідження:
- •Показання й протипоказання до переливання крові (компонентів і препаратів) у наш час необхідно переливати тільки одногрупну (по системі ав0) і однорезусну кров!
- •1. Показання до гемотрансфузії:
- •2. Протипоказання до гемотрансфузії:
- •Методи переливання крові
- •1. Непрямий метод переливання:
- •2. Прямий метод переливання крові:
- •5. Аутогемотрансфузія:
- •Техніка переливання крові
- •Порядок дій лікаря при переливанні крові
- •Обов'язкові дослідження при переливанні крові
- •1. Збір трансфузійного анамнезу:
- •2. Перед кожним переливанням необхідно:
- •3. Макроскопічна оцінка придатності трансфузійного середовища:
- •4. При кожному переливанні крові необхідно провести ізосерологічні реакції й проби на сумісність:
- •Техніка
- •Проба на сумісність крові (еритроцитів) за резус-фактором Rh0(d)(теплова проба на резус-сумісність) Техніка
- •5. Проведення операції гемотрансфузії:
- •Методична розробка підсумкового контролю знань за модулем 1 “Невідкладна абдомінальна хірургія та проктологія”
- •1. Загальні принципи розпізнавання та формування клінічного діагнозу
- •2. Невідкладна абдомінальна хірургія
- •2. Невідкладна проктологія
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •Алфавитно-предметний покажчик
- •Довідково-інформаційні дані для підготовки до занять (диференційні таблиці): Диференційна діагностика косої і прямої пахових гриж
- •Диференційно-діагностична таблиця гострого апендициту (епігастральна стадія)
- •Диференційно-діагностична таблиця гострого апендициту в стадії місцевих проявів
- •Диференційна діагностика гострого холециститу (проста форма)
- •Диференційна діагностика гострого холециститу (деструктивна форма)
- •Диференційна діагностика кровотеч із верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту
- •Диференційна діагностика кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
- •Диференційна діагностика кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту
- •Диференційно-діагностична таблиця перфоративної виразки в стадії шоку
- •Диференційна діагностика термінальної стадії розлитого перитоніту
- •Диференційно-діагностична таблиця видів гострої непрохідності кишечника
- •Диференційна діагностика обтураційної непрохідності кишечника
- •Диференційна діагностика жовтяниць
- •Диференційно-діагностична таблиця механічної жовтяниці різної етіології
Задача 12
Хвора П., 39 років, скаржиться на гострий біль в прямій кишці, що різко посилюється при дефекації, підвищення температури тіла до 38,60С. Хворіє протягом 3-х діб, початок захворювання пов’язує з переохолодженням. Раніше таких скарг не відмічає. При огляді періанальної ділянки патології не виявлено. При виконанні пальцевого дослідження прямої кишки на правій боковій стінці на глибині 8 см визначається інфільтрація тканин з флуктуацією в центрі, значне посилення болю.
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
практичного заняття
Тема № 14. «Синдром випадання прямої кишки:
Випадання прямої кишки та геморой хронічний 3-4 ст.»
Модуль 1. Невідкладна абдомінальна хірургія.
Змістовий модуль 3. Невідкладна проктологія.
Тема № 14. Випадання прямої кишки та геморой хронічний.
Визначення: Синдром випадання прямої кишки виникає внаслідок патологічної слабкості м’язового апарату прямої кишки, промежини і тазового дна при підвищенні внутрішньоочеревинного та внутрішньокишкового тиску на тлі травматичних ушкоджень, хронічних та гострих захворювань, старечого віку, та призводить до випадання як слизової оболонки, так і усіх прошарків прямої кишки і гемороїдальних вузлів назовні.
Патологiчна реакцiя судин тазового дна на постійну затримку в них крові буде викликати хронiчний застій крові у гемороїдальних сплетіннях анального каналу та задньопрохідного отвору з явищами дискомфорту, випадання вузлів, болю та виділення крові, що може потребувати хiрургiчного втручання після термінової консультації хірурга та проктолога.
Найбільш частими причинами синдрому випадання прямої кишки бувають випадання прямої кишки та геморой хронічний 3-4 ст.
1. Випадання прямої кишки – це гострий або хронiчний патологічний стан, що характеризується випадінням як слизової оболонки, так і усіх прошарків прямої кишки назовні.
2. Геморой хронічний 3-4 ст. - це хронiчні застійні патологічні зміни з розширенням гемороїдальних сплетінь заднього проходу та прямої кишки, що викликають випадання вузлів назовні, дискомфорт в ділянці анусу.
Кінцеві цілі навчання за учбовим елементом:
1.Формування попереднього діагнозу
2.Діагностична програма та аналіз одержаних даних
3.Диференційний діагноз (перелік захворювань, диф. діагностичні таблиці з аналізом)
4.Клініко-статистична класифікація захворювання та клінічний діагноз
5.ПРОГРАМА ЛІКУВАННЯ
А) Терміновість госпіталізації
Б) Терміновість операції
В) Передопераційна підготовка
Г) Післяопераційне лікування
Мета практичного заняття: Встановити рівень засвоєння теоретичних знань та практичних навичок студентами в межах професійно орієнтованих задач лікаря загальної практики за темою – Випадання прямої кишки та геморой хронічний 3-4 ст., яка відноситься до синдрому випадання прямої кишки.
Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті:
1.Тестовий контроль знань (комп’ютерний контроль знань за 30 тестовими задачами)
2.Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за питаннями:
обґрунтування попереднього діагнозу
визначення діагностичної програми та аналіз отриманих даних
проведення диференційної діагностики
формування клінічного діагнозу
- визначення програми лікування
3.Оцінка виконання кожним студентом практичних навичок:
дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом
ректороманоскопія