- •2015-2016 Навчальний рік
- •2015-2016 Навчальний рік
- •Передмова
- •Структурований план підготовки з дисципліни «хірургія» за модулем 1. «невідкладна абдомінальна хірургія та проктологія»
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізикальне обстеження:
- •3.Додаткові дослідження:
- •6.Організаційно-лікувальна тактика:
- •5.Клінічний діагноз:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Методична розробка
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Обстеження грижового випинання та грижових воріт:
- •2. Дослідження пахових кілець пальцем та визначення симптому “кашльового поштовху”:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз рентгенограм при защемленій грижі.
- •2. Симптом відхилення калитки.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів гострого апендициту:
- •2. Аналіз клінічних показників крові і сечі при гострих запальних захворюваннях орга-
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів:
- •1. Гострого холециститу:
- •2. Аналіз біохімічних показників крові при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів:
- •1. Гострого панкреатиту:
- •2. Аналіз біохімічних показників сечі при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Гострому абдомінальному запальному синдрому» (індивідуальні клінічні завдання): Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •1.Опитування
- •Послідовність проявлення інших симптомів:
- •1.Активність кровотечі за Forest (ендоскоічна картина):
- •2.Ступінь важкості крововтрати:
- •Особливості обстеження хворих з гострою та хронічною кровотечею в порожнину верхнього поверху шлунково-кишкового тракту:
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •1. Визначення групи крові за системою ab0 за допомогою моноклональних антитіл:
- •2. Проби на сумісність
- •Техніка
- •Техніка
- •Особливості обстеження хворих з гострою та хронічною кровотечею в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту:
- •1.Опитування
- •Послідовність проявлення інших симптомів:
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту» (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •2. Визначення патогномонічних симптомів: Валя, Шланге, Обуховської лікарні.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •1. Визначення симптомів Склярова, Ківуля.
- •2. Декомпресія тонкої і товстої кишки інтубаційним зондом.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому гострої кишкової непрохідності» (індивідуальні клінічні завдання): задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення рівня дегідратації при перитоніті (проба за Шелестюком)
- •2. Визначення симптому Щьоткіна-Блюмберга.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз оглядових рентгенограм при перитоніті та перфорації порожнинного органу
- •2. Проведення проби Неймарка
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Перитонеального синдрому» (індивідуальні клінічні завдання): задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1.Обстеження періанальної області:
- •2.Пальцеве дослідження прямої кишки:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому гострого болю в періанальній ділянці » (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом:
- •2. Ректороманоскопія:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Синдрому випадання прямої кишки» (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Порядок підготовки хворого до виконання фіброколоноскопії та ірригографії:
- •2. Аналіз ірригограм (при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона):
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Методична розробка проміжного контролю знань за
- •Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
- •Задачі до «Діарейно-запального синдрому» (індивідуальні клінічні завдання): задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Система групи крові аво
- •Визначення групової приналежності крові за системою ав0
- •1. Методи визначення групи крові:
- •Визначення групи крові за цоліклонами (тест - реагентами) анти -а и анти -в
- •Визначення груп крові за допомогою цоліклонів
- •Антигенна система резус-фактора
- •Методи визначення резус - приналежності крові
- •2. Трактування результатів дослідження:
- •Показання й протипоказання до переливання крові (компонентів і препаратів) у наш час необхідно переливати тільки одногрупну (по системі ав0) і однорезусну кров!
- •1. Показання до гемотрансфузії:
- •2. Протипоказання до гемотрансфузії:
- •Методи переливання крові
- •1. Непрямий метод переливання:
- •2. Прямий метод переливання крові:
- •5. Аутогемотрансфузія:
- •Техніка переливання крові
- •Порядок дій лікаря при переливанні крові
- •Обов'язкові дослідження при переливанні крові
- •1. Збір трансфузійного анамнезу:
- •2. Перед кожним переливанням необхідно:
- •3. Макроскопічна оцінка придатності трансфузійного середовища:
- •4. При кожному переливанні крові необхідно провести ізосерологічні реакції й проби на сумісність:
- •Техніка
- •Проба на сумісність крові (еритроцитів) за резус-фактором Rh0(d)(теплова проба на резус-сумісність) Техніка
- •5. Проведення операції гемотрансфузії:
- •Методична розробка підсумкового контролю знань за модулем 1 “Невідкладна абдомінальна хірургія та проктологія”
- •1. Загальні принципи розпізнавання та формування клінічного діагнозу
- •2. Невідкладна абдомінальна хірургія
- •2. Невідкладна проктологія
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •Алфавитно-предметний покажчик
- •Довідково-інформаційні дані для підготовки до занять (диференційні таблиці): Диференційна діагностика косої і прямої пахових гриж
- •Диференційно-діагностична таблиця гострого апендициту (епігастральна стадія)
- •Диференційно-діагностична таблиця гострого апендициту в стадії місцевих проявів
- •Диференційна діагностика гострого холециститу (проста форма)
- •Диференційна діагностика гострого холециститу (деструктивна форма)
- •Диференційна діагностика кровотеч із верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту
- •Диференційна діагностика кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
- •Диференційна діагностика кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту
- •Диференційно-діагностична таблиця перфоративної виразки в стадії шоку
- •Диференційна діагностика термінальної стадії розлитого перитоніту
- •Диференційно-діагностична таблиця видів гострої непрохідності кишечника
- •Диференційна діагностика обтураційної непрохідності кишечника
- •Диференційна діагностика жовтяниць
- •Диференційно-діагностична таблиця механічної жовтяниці різної етіології
Диференційна діагностика гострого холециститу (деструктивна форма)
Симптоми захворювання |
Нозологічні форми |
||||
Гострий холецистит (деструктивний) |
Перфорація виразки шлунка і ДПК |
Гострий деструктивний апендицит |
Гострий деструктивний панкреатит |
Перекрут, перфорація кісти яєчника |
|
Скарги |
|||||
Біль |
Є |
Є |
Є |
Є |
Є |
- локалізація |
Праве підребер’я |
Не локалізований |
Права здухвинна ділянка |
Епігастральна та мезогастральна ділянки |
Гіпогастральна ділянка |
- характер |
Постійний |
Постійний |
Постійний |
Постійний |
Поступово зростаючий |
- інтенсивність |
Інтенсивний |
Надзвичайно інтенсивний |
Помірно інтенсивний |
Надзвичайно інтенсивний |
Помірний |
- ірадіація |
У праве надпліччя, плече, ділянку серця |
По всьому животі |
Без іррадіації |
У спину, поперек |
У стегна, пахову ділянку, пряму кишку |
- нудота |
Постійна, супроводжується блюванням |
Не характерна |
Виникає часто |
Постійна |
Не характерна |
Блювання |
Часта |
Не характерне |
Не часте |
Часте |
Не характерне |
Анамнез |
Гострий початок, часто наявність нападів болю раніше |
Гострий початок, виразковий анамнез |
Гострий початок |
Гострий початок |
Поступове зростання клінічних проявів, хронічне захворювання геніталій |
Температура тіла |
Висока до 39°С |
Нормальна або субфебрильна |
Підвищена до 38°С |
Нормальна |
Субфебрильна |
Історія захворювання |
|||||
Провокуючі фактори |
Вживання жирної, смаженої їжі |
Загострення виразкової хвороби, фізичне навантаження |
На тлі ״повного здоров'я״ |
Наявність ЖКХ, зловживання алкоголем |
Не характерні |
Об'єктивні дані |
|||||
Загальний стан |
Середньої важкості |
Важкий |
Задовільний |
Важкий |
Середньої важкості |
Положення у ліжку |
Вимушене на правому боці |
Вимушене на правому боці із зігнутими ногами |
Вимушене на правому боці |
Вимушене, малорухоме, на спині |
Неспокійне |
Шкірні покриви |
Бліді з жовтушним відтінком |
Бліді, вологі |
Звичайні |
Блідо-синюшні, із плямами ціанозу |
Бліді |
Язик |
Сухий, обкладений |
Сухий, обкладений |
Сухуватий, обкладений |
Сухий |
Вологий |
АТ, пульс |
АТ в межах норми, тахікардія |
АТ знижений, тахікардія |
Тахікардія (температурно-пульсові "ножиці") |
АТ знижений, тахікардія, аритмія |
АТ нестабільний, тахікардія |
Дихання |
Звичайне |
Грудне, прискорене |
Звичайне |
Грудне, прискорене |
Звичайне |
Сечовипускання |
Звичайне |
Олігурія |
Звичайне, залежно від розташування відростка - дизурія |
Олігурія або анурія |
Звичайне |
Обстеження живота |
|||||
Огляд |
Симетричний, праве підребер’я відстає в акті дихання |
Помірно роздутий, передня черевна стінка в диханні участі не бере |
Симетричний, права здухвинна ділянка у диханні не бере участь |
Роздутий, передня стінка в диханні участі не бере |
Гіпогастральна ділянка у диханні участі не бере |
Пальпація
|
Напруження, болісний інфільтрат або збільшений жовчний міхур у правому підребер’ї |
Напруження, болісність на всьому протязі |
Напруження, болісність у правій здухвинній ділянці |
Напруження в епігастрії та мезогастрії, де часто пальпується болісний інфільтрат |
Помірне напруження в гіпогастрії, де часто пальпується круглясте болісне рухливе утворення |
Перкусія |
У відлогих місцях тимпаніт |
Відсутність печінкової тупості, притуплення у відлогих місцях |
У відлогих місцях тимпаніт |
Притуплення у відлогих місцях |
Притуплення у відлогих місцях |
Аускультація |
Перистальтичні шуми звичайні |
Перистальтичні шуми різко ослаблені або не прослуховуються або не прослуховуються |
Зниження звучності перистальтичних шумів |
Перистальтичні шуми не прослуховуються |
Перистальтичні шуми ослаблені |
Патогномонічні симптоми |
Ортнера, Кера, Мерфі, Георгієвського, Щоткіна-Блюмберга в правому підребер’ї, Партюр’є |
Щоткіна-Блюмберга на всьому протязі, Спіжарного, Менделя, Воскресенського |
Сітковського, Ровзинга, Бартом’є – Міхельсона, Островського, Образцова, Щоткіна-Блюмберга в правій здухвинній ділянці |
Керте, Воскресенського, Чухрієнка, Мейо-Робсона, Щоткіна-Блюмберга, "кольорові" симптоми |
Щоткіна-Блюмберга, Промптова |
Ректальне дослідження |
Без патологічних проявів |
Нависання і болісність передньої стінки прямої кишки |
Нависання і болісність передньої стінки прямої кишки |
Нависання і болісність передньої стінки прямої кишки |
Нависання і болісність передньої стінки прямої кишки |
Додаткові методи дослідження |
|||||
Клінічний аналіз крові |
Лейкоцитоз зі зсувом вліво |
Лейкоцитоз або лейкопенія зі зсувом вліво |
Помірний лейкоцитоз зі зсувом вліво |
Еритроцитоз, лейкоцитоз зі зсувом вліво |
Анемія, лейкоцитоз зі зсувом вліво |
Загальний аналіз сечі |
Білок, лейкоцити, жовчні пігменти |
Білок, лейкоцити |
Незначна кількість білка, лейкоцитів
|
Білок, лейкоцити, циліндри, висока діастаза сечі |
Незначна кількість білка, лейкоцитів |
Оглядова або контрастна рентгенографія |
Нерідко наявність тіней конкрементів
|
Серпоподібне просвітління над печінкою, рівень рідини в животі |
Не інформативна |
Гіперпневматоз кишечника, розширена підкова ДПК, випіт у лівій плевральній порожнині |
Гіперпневматоз кишечника, рівень рідини в животі |
УЗД |
Потовщення стінки жовчного міхура, ехопозитивні включення з еходоріжкою |
Вільна рідина у черевній порожнині |
Збільшення тіні відростка, вільна рідина навколо |
Розширена ехопозитивна зона підшлункової залози |
Ехопозитивне утворення в ділянці придатків матки |
Диференційна діагностика гострого панкреатиту (фаза шоку)
Симптоми захворювання |
Нозологічні форми |
||||
Гострий панкреатит (фаза шоку) |
Iнфаркт міокарда, абдомінальна форма |
Перфоративна виразка (фаза шоку) |
Мезентеріотромбоз (фаза гемодинамічних розладів) |
Ниркова коліка |
|
Скарги |
|||||
Біль |
|||||
- локалізація |
У верхніх відділах живота |
За грудниною |
По всьому животі |
Без чіткої локалізації |
В мезогастрії та гіпогастрії |
- інтенсивність |
Дуже інтенсивний |
Інтенсивний, стискаючий |
"Кинджальний" |
Дуже інтенсивний |
Дуже інтенсивний |
- характер |
Тупий постійний |
Гострий постійний |
Гострий постійний |
Гострий нападоподібний |
Гострий нападоподібний |
- іррадіація |
У спину, оперізуючий |
В епігастральну ділянку, ліву руку і надпліччя |
У надпліччя |
Без іррадіації |
У статеві органи, стегно |
Блювання |
Неприборкане - спочатку вжитою їжею, потім жовчю або кишковим вмістом |
Рефлекторне, вжитою їжею |
Немає або одноразове вжитою їжею |
Неприборкане, іноді з домішкою "кавової гущі" |
Рефлекторне, вжитою їжею |
Дефекація |
Затримка |
Затримка |
Затримка |
Кал із домішкою крові |
Не змінена |
Історія захворювання |
|||||
Провокуючі фактори |
Приймання алкоголю, жирної, смаженої їжі |
Стрес, фізичне навантаження |
Загострення виразкової хвороби |
Атеросклероз, серцево-судинна патологія з порушенням ритму |
Тряска їзда, гостра їжа |
Об’єктивні дані |
|||||
Шкірні покриви |
Бліді, сухі, є кольорові симптоми |
Бліді, вкриті холодним потом, акроціаноз |
Бліді, вкриті холодним потом |
Бліді |
Бліді |
Пульс |
Тахікардія |
Тахікардія, аритмія |
Брадикардія, яка змінюється тахікардією |
Тахікардія, часто аритмія |
Тахікардія |
АТ |
Знижується |
Знижується |
Знижується |
Знижується |
Не змінюється |
Язик |
Сухий |
Вологий |
Спочатку вологий, потім сухий |
Сухий |
Вологий |
Обстеження живота |
|||||
- огляд |
Бере участь у диханні |
Відстає верхня частина у диханні |
Не бере участі у диханні |
Бере участь у диханні |
Бере участь у диханні |
- пальпація |
Живіт м’який, болісний в епігастрії |
Помірне напруження м’язів в епігастрії |
Дошкоподібне напруження м’язів і болісність над усією поверхнею живота |
Напруження м’язів і болісність без чіткої локалізації |
Напруження м’язів і болісність у нижніх відділах, зникає при відволіканні хворого |
- перкусія |
Притуплення у відлогих місцях, тимпаніт над поперечно-ободовою кишкою |
Без особливостей |
Відсутність печінкової тупості |
Без особливостей |
Без особливостей |
- аускультація |
Послаблення або відсутність перистальтики |
Без особливостей |
Послаблення перистальтики |
Посилення перистальтики |
Без особливостей |
Патогномонічні симптоми |
Керте, Чухрієнка, Воскресенського, Мейо-Робсона, "кольорові симптоми" |
- |
Спіжарного, тріада Мондора |
- |
Пастернацького |
Додаткові методи дослідження |
|||||
Клінічний аналіз крові |
Помірний лейкоцитоз зі зсувом вліво |
Помірний лейкоцитоз зі зсувом вліво |
Помірний лейкоцитоз зі зсувом вліво |
Спочатку без змін, потім лейкоцитоз |
Без змін |
Клінічний аналіз сечі |
Олігоанурія, пізніше токсичні зміни |
Без змін |
Без змін |
Олігоанурія, пізніше токсичні зміни |
Білок, свіжі еритроцити |
ЕКГ |
Можливі токсичні ішемічні зміни міокарда |
Ознаки гострої ішемії міокарда |
Без змін
|
Можлива наявність миготливої аритмії |
Без особливостей |
Оглядова рентгенографія |
Гіперпневматоз кишечника, симптом Гоб’є |
Не інформативна |
Вільний газ під куполами діафрагми |
Не інформативна |
Тіні конкрементів |
УЗД |
Набряк залози і клітковини навколо |
Не інформативне |
Наявність вільної рідини |
Не інформативне |
Наявність конкрементів, гідронефрозу |