Задача 11

Хворий В, 52 років, скаржиться на постійний сильний біль в животі, нудоту, блювоту, затримку газів. Із анамнезу: останній рік турбують закрепи, які змінювались рідким стільцем з домішками крові і слизу. На протязі трьох останніх місяців зۥявились помірні болі в лівій здухвинній ділянці, здуття черева, сильне бурчання кишок, слабкість, знижений апетит, субфебрільна температура. Два дні по тому біль в череві значно посилився, спочатку був переймиподібним, а потім став постійним, перестали відходити кал і гази, з׳явилась блювота, підвищилась температура до 38,0˚С.

При обстеженні: стан хворого тяжкий, пульс 102 уд. за 1 хв. АТ=100/60 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт здутий, асиметричний за рахунок випинання в лівій боковій ділянці. При пальпації – значне напруження і болючість в нижніх відділах живота, позитивні симптоми Валя, Щоткіна – Блюмберга. При перкусії – тимпаніт в мезогастральній ділянці та притуплення в бокових ділянках. Перистальтика кишок не прослуховується.

Задача 12

Хворий Л., 36 років, скаржиться на постійний сильний біль в животі, нудоту, блювоту, затримку газів, підвищення температури тіла. Із анамнезу: 12 годин по тому отримав травму черева (удар тупим предметом), після травми зۥявився сильний біль в череві, поступово стан хворого погіршився, зۥявилась значна слабкість, нудота, блювота, затримка газів.

При обстеженні: загальний стан хворого тяжкий, стогне від болю, пульс 108 уд. за 1 хв., АТ=100/60 мм рт.ст. Язик сухий, живіт здутий, передня черевна стінка не приймає участі в диханні; при пальпації – значна напруга мۥязів і болючість у всіх ділянках живота, позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга; при аускультації - перистальтика не прослуховується.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

практичного заняття

Тема № 13.

«Синдром гострого болю в прямій кишці:

Загальні питання розвитку та діагностики гострого больового синдрому в аноректальній області: Гострий геморой, гостра анальна тріщина, гострий парапроктит, запалення епітеліальних куприкових ходів»

Модуль 1. Невідкладна абдомінальна хірургія та проктологія.

Змістовий модуль 3. Невідкладна проктологія.

Тема № 13. Гострий біль в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області.

Визначення: Гострий біль в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області виникає внаслідок обструкції або здавлення прямої кишки та анального каналу каловим камінням, запальним інфільтратом або патологічно збільшеними гемороїдальними вузлами, та при травматизації дефекту слизової оболонки каловим вмістом.

При гострому болю в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області хворому показана термінова консультація хірурга та проктолога, а при підтвердженні ускладнень проктологічних захворювань - термінова госпіталізація в хірургічне або проктологічне відділення.

Найбільш частими причинами гострого болю в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області є гострий геморой, гостра анальна тріщина, гострий парапроктит та запалення епітеліальних куприкових ходів.

Загальні питання розвитку та діагностики гострого больового синдрому в аноректальній області:

1.Гострий геморой – гострі застійні патологічні зміни з розширенням гемороїдальних сплетінь заднього проходу та прямої кишки, що викликають защемлення вузлів, біль, дискомфорт в ділянці анусу

2.Гостра анальна тріщина – гострі патологічні зміни в слизовому та підслизовому прошарках анального каналу зі спазмом сфінктеру, що викликають різкий біль та дискомфорт в ділянці анусу

3.Гострий парапроктит – гострі запальні зміни в стінці прямої кишки та періанальній області, що призводять до утворення гнояків, викликають різкий біль та дискомфорт в ділянці анусу та періанальній області, загальну слабкість, підвищення температури тіла

4.Запалення епітеліальних куприкових ходів – гострі запальні зміни в міжсідничній ділянці, що викликають утворення інфільтрату та гнояку з болем, загальною слабкістю та підвищенням температури тіла.

Кінцеві цілі навчання за учбовим елементом:

1.Формування попереднього діагнозу

2.Діагностична програма та аналіз одержаних даних

3.Диференційний діагноз (перелік захворювань, диф. діагностичні таблиці з аналізом)

4.Клініко-статистична класифікація захворювання та клінічний діагноз

5.ПРОГРАМА ЛІКУВАННЯ

А) Терміновість госпіталізації

Б) Терміновість операції

В) Передопераційна підготовка

Г) Післяопераційне лікування

Мета практичного заняття: Встановити рівень засвоєння теоретичних знань та практичних

навичок студентами в межах професійно орієнтованих задач лікаря загальної практики за

темою – Загальні питання розвитку та діагностики гострого больового

синдрому в аноректальній області: Гострий геморой, гостра анальна тріщина, гострий парапроктит, запалення епітеліальних куприкових ходів, яка відноситься до синдрому гострого болю в прямій кишці, анальному каналі та періанальній області.

Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті:

1.Тестовий контроль знань (комп’ютерний контроль знань за 30 тестовими задачами)

2.Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за питаннями:

• обґрунтування попереднього діагнозу

• визначення діагностичної програми та аналіз отриманих даних

• проведення диференційної діагностики

• формування клінічного діагнозу

• визначення програми лікування

3.Оцінка виконання кожним студентом практичних навичок:

• обстеження періанальної області

• пальцеве дослідження прямої кишки