Задача №12

Хвора Б-ва, 32 років, скаржиться на наявність випинання по середній лінії живота над пупком, постійний сильний біль в ділянці випинання та в епігастральній ділянці, нудоту.

Із анамнезу: випинання виникло 7 років тому після підняття надмірної ваги, поступово збільшувалось в розмірах, зникало в горизонтальному положенні хворої. Рік тому випинання перестало вправлятись, періодично виникав помірний ниючий біль в епігастральній ділянці. П’ять годин тому після фізичного навантаження з’явився сильний біль в ділянці випинання, яке дещо збільшилось в розмірах, нудота.

При обстеженні: загальний стан хворої незадовільний, пульс 94 уд./хв.; живіт симетричний, по середній лінії на 6см вище пупка визначається випинання, округлої форми, розміром 6х7 см, щільноеластичної консистенції, болюче при пальпації, в черевну порожнину не вправляється, грижові ворота не визначаються, симптом кашльового поштовху негативний; при перкусії над випинанням - тупість. Черевна стінка навкруги випинання помірно напружена, болюча, перитонеальні симптоми негативні.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

практичного заняття

Тема № 4.

«Гострий запальний абдомінальний синдром..

Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини: гострий апендицит»

Модуль 1. Невідкладна абдомінальна хірургія та проктологія.

Змістовий модуль 2. Невідкладна абдомінальна хірургія.

Тема № 4. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини: гострий апендицит

Визначення: Гострий запальний абдомінальний синдром виникає внаслідок обструкції порожнини одного з органів черевної порожнини різної етіології з прогресуючим розвитком в ньому запалення і деструкції, в подальшому з переходом на очеревину, що проявляється болем, клінікою зростаючої інтоксикації та запальними змінами в показниках додаткових досліджень.

При підозрі на виникнення гострого запального абдомінального синдрому хворому показана термінова консультація хірурга, а при його підтвердженні - термінова госпіталізація в хірургічне відділення для дообстеження, лікування та виконання ургентної операції.

Найбільш частими причинами гострого запального абдомінального синдрому є гострий апендицит, гострий холецистит та гострий панкреатит.

Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини: гострий апендицит.

Гострий апендицит – гостре неспецифічне запалення червоподібного (хробакоподібного) відростку сліпої кишки.

Кінцеві цілі навчання на практичному занятті:

1.Формування попереднього діагнозу

2.Діагностична програма та аналіз одержаних даних

3.Диференційний діагноз (перелік захворювань, диф. діагностичні таблиці з аналізом)

4.Клініко-статистична класифікація захворювання та клінічний діагноз

5.ПРОГРАМА ЛІКУВАННЯ:

А) Терміновість госпіталізації

Б) Терміновість операції

В) Передопераційна підготовка

Г) Післяопераційне лікування

Мета практичного заняття: Встановити рівень засвоєння теоретичних знань та практичних навичок студентами в межах професійно орієнтованих задач лікаря загальної практики за темою – Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини: гострий апендицит, яка відноситься до гострого запального абдомінального синдрому.

Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті:

1.Тестовий контроль знань (комп’ютерний контроль знань за 30 тестовими задачами)

2.Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за питаннями:

• обґрунтування попереднього діагнозу

• визначення діагностичної програми та аналіз отриманих даних

• проведення диференційної діагностики

• формування клінічного діагнозу

• визначення програми лікування

3.Оцінка виконання кожним студентом практичних навичок:

• Визначення патогномонічних симптомів гострого апендициту (Бартомьє-Міхельсона, Воскресенського, Образцова, Раздольського, Ровзінга)

• Аналіз клінічних показників крові і сечі при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини.