3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень

1.Лабораторні дослідження крові (по швидкій допомозі – підрахунок кількості еритроцитів та гемоглобіну крові, гематокриту, дефіцит ОЦК), аналіз калу на приховану кров

2.Ректороманоскопія

3.Фіброколоноскопія

4.Ірігографія

5.УЗД органів черевної порожнини.

4.Диференційний діагноз

Кровотеча при раковій хворобі кишечнику та кровотеча при геморої потребують диференційної діагностики між собою, а також з кровотечею при анальному поліпі, дивертикулярній хворобі, анальній тріщині і з кровотечею з верхнього поверху шлунково-кишкового тракту (кровотеча при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, кровотеча при раку шлунку, кровотеча при варикозному розширенні вен стравоходу, кровотеча при синдромі Маллорі-Вейса, кровотеча при геморрагичному гастриті, кровотеча при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі), з кровотечею в черевну порожнину.

5.Клінічний діагноз

Вказуються нозологічна одиниця та форма перебігу захворювання, наявні ускладнення на підставі клініко-статистичної класифікації (дивись “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення”. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав. – Київ, Дніпро – VAL, 2004.)

6.Організаційно-лікувальна тактика

Визначається необхідність госпіталізації для ургентного чи планового оперативного втручання (показання до операції, передопераційна підготовка, післяопераційне ведення хворого з визначенням груп лікарських препаратів та напрямків їх дії), або можливість консервативного та амбулаторного лікування з визначенням груп лікарських препаратів та напрямків їх дії.

Можливість застосування спеціальної дієти, холоду, лазерної коагуляції, електрокоагуляції, лікарських препаратів (мазь Безорнил, Постеризан-форте, Ауробин, капсули Детралекс, Цикло 3 форт, Флебодиа, Венолан), препаратів крові, оперативних втручань. Алгоритми поповнення крововтрати.

Контрольні питання щодо самоперевірки підготовки до заняття:

1.Важливість вивчення перебігу захворювань, що призводять до появи синдрому гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

2.Що виявляють при опитуванні хворого з синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

3.Чому важливо виявити усі скарги, що в наявності у хворого з синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

4.Чому важливо знати час та дату початку захворювання у хворого з синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

5.Чому важливо знати яке попереднє лікування проводилось хворому з синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

6.Як можуть умови життя та праці вплинути на виникнення та перебіг синдрому гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

7.Чому важлива наступна послідовність в опитуванні хворого: збирання скарг, анамнезу

хвороби та життя?

8.Які зміни можливо виявити при огляді хворого з синдромом гострої та хронічної

кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

9.Які зміни можливо виявити при фізікальному обстеженні хворого з синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

10.Які зміни можливо виявити при пальцевому дослідженні прямої кишки у хворого з синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

11.На чому базується обґрунтування попереднього діагнозу?

12.Яку діагностичну програму необхідно призначити хворому з синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

13.За якими принципами формується перелік захворювань для проведення диференційного діагнозу?

14.Особливості диференційної діагностики гострої та хронічної кровотечі з верхньої та нижньої частин травного каналу ?

15.Чому в клінічному діагнозі важливо відобразити не тільки нозологічну форму

захворювання, але й його перебіг та ускладнення ?

16.Чому для формування клінічного діагнозу важливо використовувати клініко-

статистичну класифікацію хвороб ?

17.Які покази до переливання крові та її компонентів ?

18.Які покази для вибору оперативного лікування у хворого з синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

19.Які принципи надання догоспітальної медичної допомоги у хворого з гострою кровотечею в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту ?

20.Основні принципи консервативного лікування хворого з синдромом гострої та хронічної кровотечі в порожнину нижнього поверху шлунково-кишкового тракту?

ЛІТЕРАТУРА

Базова:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.

8. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2.Матеріал лекції.

Додаткова:

1.Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Кровотечения портального генеза. Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. – Ст.-П.-2001.

2.Крилов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. - Ст.-П.: Изд-во «Питер». – 1997.

3.Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепро-

ходного канала. М.: Медицина, 1994.

4.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

5.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

6.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.