Сифилис

Сифилис – син.: люис – инфекция, передающаяся половым путем, характеризуется высокой склонностью к хронизации и генерализации процесса.

Этиология. Патогенные для человека бактерии – Treponema pallidum, Т. pertenue, Т. bejel, Т. carateum и Т. vincentii.

Бактерии рода Treponema – это спиральные бактерии длиной 5-20 мкм, грамотрицательные.

	Трепонемы удается хорошо рассмотреть при помощи темнопольной микроскопии, а также после импрегнации серебром, которое, осаждаясь на клетках, увеличивает их диаметр (рис.9). Бактерии хемоорганотрофные с метаболизмом бродильного типа, анаэробы или микроаэрофилы, очень подвижны. Трепонемы отличаются необыкновенно медленным ростом.
Рис. 9. Treponema pallidum. Электронная микрофотография (embryology.med.unsw.edu.au)

Эпидемиология. Сифилис – антропонозное заболевание. Из-за неустойчивости возбудителя во внешней среде заражение сифилисом происходит путем прямого, обычно полового, контакта. Внеполовое заражение возможно при тесном контакте с больным. Сифилис может передаваться при переливании инфицированной крови. При трансплацентарной передаче возбудителя, циркулирующего в крови беременной женщины, плод гибнет в утробе матери или родится с врожденным сифилисом.

Патогенез и клиническая картина. Входными воротами для бледной спирохеты служат слизистые оболочки и кожа. Возбудитель быстро проникает в ткани через незначительные повреждения.

Первые признаки болезни (первичный сифилис) возникают после инкубационного периода длительностью 10–50 дней (в среднем 21 день). В месте внедрения возбудителя (обычно на наружных половых органах) появляется небольшой плотный безболезненный красноватый узелок, из которого образуется язва – шанкр (от франц. «chancre» – язва).

	У половины больных спустя 2–24 недели вновь после затишья следуют клинические симптомы – вторичный сифилис. Его символом служат поражения кожи и слизистых оболочек (вторичные сифилиды) (рис.10), которые имеют разную локализацию и проявляются в виде полиморфных высыпаний – розеол, папул, пустул и пр.
Рис.10. Папулезные сифилиды вторичного сифилиса (pronogti.com)

Сифилиды высококонтагиозны, содержат множество трепонем.

Кроме поверхностных покровов, поражаются лимфатические узлы, суставы, кости, внутренние органы, центральная нервная система. Сыпь и другие симптомы бесследно исчезают через несколько недель, но у 25 % больных сифилиды рецидивируют на протяжении 2–3 лет.

Примерно треть больных, перенесших вторичный сифилис, спонтанно освобождаются от возбудителя. В остальных случаях формируется бессимптомная инфекция – латентный сифилис, который продолжается от нескольких месяцев до многих лет (иногда пожизненно), в среднем 6–7 лет. У половины носителей латентной инфекции через несколько лет (иногда десятилетий) развивается третичный сифилис.Его называют «гуммозным», так как для этого периода характерно образование очагов гранулематозного воспаления – гумм. Их распад приводит к разрушению костных и мягких тканей (например, неба и носа), а также к поражению жизненно важных органов – сердечно-сосудистой системы, печени, спинного и головного мозга. Больные в этом периоде неконтагиозны. Третичный сифилис может протекать в виде тяжелых синдромов – васкулита соединительной ткани, кардиоваскулярного сифилиса или нейросифилиса – наиболее позднего осложнения, проявляющегося как спинная сухотка и паралич с дегенерацией нейронов головного мозга.

Врожденный сифилис. Во втором триместре беременности возбудитель, циркулирующий в крови женщины, способен проходить через плаценту и инфицировать плод. Плод может выжить, но у ребенка развивается врожденный сифилис. Он выявляется при рождении, в течение первых двух лет жизни (ранний врожденный сифилис) или много позже, через 5–20 лет (поздний врожденный сифилис). Считается, что треть беременных женщин, больных сифилисом, имеет здоровое потомство, у другой трети – родятся дети с врожденным сифилисом, в остальных случаях происходят выкидыши или мертворождение.

Симптомы раннего врожденного сифилиса напоминают поражения при вторичном сифилисе взрослых, так как возбудитель сразу попадает в кровь, инициируя системный процесс. Трепонемы в изобилии обнаруживаются в очагах поражения кожи, слизистой оболочки носа, рта, глотки и гортани новорожденного. Разрушение носовой перегородки вызывает симптом «сопения», печень и селезенка увеличены, наблюдаются аномалии длинных костей. Новорожденный похож на старика – сморщенное лицо, дряблая морщинистая кожа, отставание в весе, гипотрофия. Поздний врожденный сифилис соответствует третичной стадии у взрослых. Гуммозные разрушения распространяются на суставы, костную ткань, внутренние органы, половые железы, нервную систему.

Иммунитет. Перенесение болезни сопровождается выработкой двух видов антител: неспецифических и специфических противотрепонемных (IgG и IgM). Выздоровевшие могут вторично заразиться и заболеть. Для сифилиса характерно состояние инфекционной аллергии.

Варианты сифилиса. С сифилисом сходен эндемический трепонематоз арабских стран под местным названием «беджель», вызываемый Тr. pallidum. В отличие от сифилиса беджель поражает кожу, слизистые оболочки и костную систему и передается бытовым путем. Болезнь широко распространена в сельской местности, преимущественно среди детей.

К трепонематозам относится фрамбезия, возбудителем которой является Тr. pertenue. При фрамбезии поражаются кожные покровы; она встречается в тропических странах; передается внеполовым путем. Это типичная эндемическая социальная болезнь, которой болеет преимущественно местное население, живущее в тяжелых условиях.

В Латинской и Центральной Америке, в Индии, на Кубе встречается «пинта», которая вызывается Тr. carateum. Пинта – хроническое заболевание, сопровождающееся пигментацией кожи и выпадением волос.

Диагностика, профилактика. Используют микроскопию в темном поле, выявляя нативные трепонемы, или исследуют фиксированные препараты. В обоих случаях необходимо помнить о непатогенных трепонемах, которые входят в состав нормальной микрофлоры и могут присутствовать в исследуемом материале. Главным способом лабораторной диагностики сифилиса являются серологические тесты, среди которых огромное значение имеют реакция Вассермана и осадочные реакции.

Профилактические меры заключаются в своевременной диагностике сифилиса, полноценном лечении, санитарно-просветительной работе среди населения, в устройстве быта и ликвидации безработицы, неравноправия женщин, проституции.

ГРУППА 2. Спириллы

Во вторую группу входят аэробные спиральные и виброидные грамотрицательные бактерии, включает семейство Spirillaceae. Спириллы – это изогнутые бактерии с числом витков от одного неполного до множества. Размеры их варьируют от 0,2-1,8 х 2-60 мкм. Клетки молодых культур окрашиваются по Граму отрицательно. Для многих видов характерно образование внутриклеточных гранул оксимасляной кислоты, для некоторых – крупных, окруженных капсулой цист, устойчивых к высыханию (рис.11). Спириллы подвижны за счет полярно расположенных жгутиков, перемещаются по прямой, совершая характерное винтовое движение.

	Спириллы – аэробы или микроаэрофилы. В качестве конечного акцептора электронов используют нитрат, фумарат. Характерной особенностью является наличие оксидазной активности. Индола спириллы не образуют. По типу метаболизма – хемоорганотрофы, однако клетки некоторых видов могут расти как факультативные автотрофы, используя в качестве донора электронов газообразный Н2.
Рис. 11. Крупные спириллы (zr.molbiol.ru)

Встречаются спириллы в почве, пресной воде, сильно соленых или морских средах, в корнях либо репродуктивных органах растений, кишечном тракте и ротовой полости человека и животных. Бактерии трех родов Bdellovibrio, Micavibrio и Vampirovibrio – хищники по отношению к другим микроорганизмам и растениям. По современной систематике эти бактерии относят к филуму Proteobacteria, классу Deltaproteobacteria, порядку Bdellovibrionales.

Представители рода Campylobacter являются паразитами микроводорослей, паразитами человека и животных. Группа включает следующие роды (всего 16 родов): Alteromonas, Aquaspirillum, Azospirillum, Bdellovibrio, Campylobacter, Cellvibrio, Halovibrio, Helicobacter, Herbaspirillum, Marinomonas, Micavibrio, Oceanospirillum, Spirillum, Sporospirillum, Vampirovibrio, Wolinella.

Патогенностью обладают бактерии родов Campylobacter и Helicobacter. По современной систематике эти бактерии относят к филуму Proteobacteria, классу Epsilonproteobacteria.