Мелиоидоз

Мелиоидоз – син.: псевдосап, сап восточной Индии, псевдохолера, пневмоэнтерит, септицемия морфинистов – тяжелое зоонозное инфекционное заболевание, протекающее в форме острой или хронической септикопиемии с поражением внутренних органов.

Этиология. Возбудитель мелиоидоза – Pseudomonas pseudomallei, имеющий сходную морфологию с возбудителем сапа, от которого отличается наличием жгутиков и экзотоксина.

Эпидемиология. Естественными носителями и источниками возбудителя мелиоидоза являются грызуны и домашние животные. Инфицированные животные выделяют возбудителей и обсеменяют объекты внешней среды.

Проникновение возбудителя в организм человека происходит через поврежденные кожные покровы. Значительно меньшее значение имеет алиментарный путь передачи инфекции, еще меньшее – аспирационный. В эксперименте доказана возможность трансмиссивной переда­чи возбудителя мелиоидоза через укус блох и комаров. Восприимчивость человека к возбудителю невелика. Наибольшая заболеваемость отмечается в период дождей в сельскохозяйственных районах, а также в период войн.

Патогенез и клиническая картина. Из входных ворот возбудитель проникает в лимфатическую систему, затем в кровь. Происходят диссеминация микроорганизмов и генерализация патологического процесса. В принципе патогенез мелиоидоза сходен с патогенезом сепсиса другой этиологии.

Одним из важнейших этапов патогенеза является эндотоксинемия. Во внутренних органах образуются специфические гранулемы, которые в дальнейшем подвергаются казеозному распаду, гнойному расплавлению с образованием абсцессов. Очаги некрозов и абсцессы могут сливаться и увеличиваться в размерах. Встречаются специфические мелиоидозные поражения практически во всех органах и тканях.

Инкубационный период составляет 2-14 дней. Выделяют три основные формы заболевания: септическую, легочную и латентную. Септическая форма мелиоидоза может протекать как молниеносная, острая, подострая и хроническая инфекция. При молниеносном течении заболевание начинается внезапно, все симптомы развиваются бурно, на 2-й день наступает смерть от инфекционно-токсического шока. По течению эта форма мелиоидоза напоминает холеру и септическую форму чумы.

Клиническая картина острой формы мелиоидоза представляет собой симптомокомплекс тяжелого сепсиса, протекающего как септицемия. Продолжительность болезни 8-15 дней, исход в нелеченых случаях всегда смертельный. При подостром течении развивается картина септикопиемии. Симптоматология заболевания обусловлена локализацией гнойных очагов. С наибольшей частотой формируются абсцессы легких с гнойным плевритом. Без этиотропного лечения больные, как правило, погибают к концу месяца (летальность 96 %). Хроническое течение мелиоидоза наблюдается редко. Клиническая картина полиморфна. На фоне более или менее выраженной лихорадки обнаруживаются симптомы абсцедирования внутренних органов. Продолжительность хронической формы мелиоидоза - от нескольких месяцев до нескольких лет. Летальность очень высока, в запущенных случаях 100 %. При легочной форме мелиоидоза развивается картина тяжелой пневмонии, затем абсцесса легких и гнойного плеврита с соответствующей симптоматикой.

Прогноз. Всегда серьезный, при легочной форме – неблагоприятный.

Иммунитет. Изучен недостаточно. У 7-20 % взрослого населения эндемичных районов обнаруживаются антитела к возбудителю мелиоидоза.

Диагностика, лечение, профилактика. Клинический диагноз вне эндемических очагов мелиоидоза очень труден из-за полиморфизма клинической картины и сходства с другими болезнями. Диагноз устанавливается с помощью бактериологического метода: выделения возбудителя. Изучения проводят в режиме работы с возбудителями особо опасных инфекций. Следует отличать сап от чумы, холеры, тифов, оспы, сепсисов другой этиологии, микозов и др. При всех формах инфекции необходима активная и длительная антибиотикотерапия. Основные меры профилактики в эндемичных районах осуществляет ветеринарная служба. Осуществляют меры по дератизации и охране продуктов от доступа грызунов. Больные подлежат изоляции. Эффективной вакцины нет.