Гепатит в

Вирусный гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени.

Этиология. Возбудителем заболевания является вирус гепатита В (вирус HBV) из семейства Hepadnaviridae. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам.

Эпидемиология. Гепатит В принадлежит к заболеваниям, передаваемым различными путями. Наиболее распространенные – половой контакт и контакт с кровью инфицированного гепатитом В. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях. Контагиозность вируса гепатита B превышает заразность вируса ВИЧ в 100 раз. Структура заболевших острым вирусным гепатитом В существенно меняется с течением времени – в последние годы от 70 до 80 % заболевших острым гепатитом В – молодые люди в возрасте 15-29 лет.

Патогенез и клиника. Самый значимый патогенетический фактор при вирусном гепатите В – гибель зараженных гепатоцитов вследствие атаки собственными иммунными агентами. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени – синтетической.

Инкубационный период составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев. Инфекционный процесс начинается с момента попадания вируса в кровь. После попадания вирусов в печень через кровь идет скрытая фаза размножения и накопления вирусных частиц. При достижении определенной концентрации вируса в печени развивается острый гепатит В. Иногда острый гепатит проходит для человека практически незаметно, и обнаруживается случайно, иногда протекает в легкой безжелтушной форме – проявляется только недомоганием и снижением работоспособности. Так, на один «желтушный» случай острого гепатита В приходится от 5 до 10 случаев не диагностированных заболеваний.

Вирус постепенно элиминируется и оставляет стойкий иммунитет либо переходит в хроническую форму, протекающую волнообразно, с периодическими обострениями. Постепенно гепатоциты заменяются на клетки стромы, развивается фиброз и цирроз печени. Иногда следствием хронической HBV-инфекции бывает первичноклеточный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Присоединение вируса гепатита D к инфекционному процессу резко меняет течение гепатита и увеличивает риск развития цирроза (как правило, у этих больных рак печени не успевает развиться).

Симптоматика вирусного гепатита В обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и холестазом – нарушением оттока желчи. Наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна, спутанности сознания вплоть до печеночной комы.

Смерть редко наступает после острого заболевания и наблюдается лишь при редкой, крайне тяжелой молниеносной форме инфекции или как следствие хронического гепатита В.

Диагностка, профилактика, лечение. Окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований (показатели функции печени, признаки цитолиза, серологические маркеры, выделение ДНК вируса).

Лечение симптоматическое, дезинтоксикационное, патогенетическое и противовирусное. Профилактика имеет значение как специфическая (вакцинация), так и неспецифическая, направленная на прерывание путей передачи. Для вакцинации обычно используется вакцина против вируса гепатита В, представляющая собой белок оболочки вирусной частицы, т. н. HBs-антиген. В некоторых странах (например в Китае) применяется плазменная вакцина. Оба вида вакцин безопасны и высокоэффективны.

Вакцина от гепатита В защищает и от гепатита D (дельта-гепатит), поскольку вирус гепатита D не способен размножаться без вируса гепатита В.