Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита и (или) менингококкового сепсиса.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria meningitidis – грамотрицательный менингококк размером 0,6-1,0 мкм. Менингококки выявляются в форме кофейного или бобового зерна, располагаются попарно, выпуклыми краями наружу (рис.15). Исключительно требовательны к составу питательных сред, при гибели микробной клетки высвобождается эндотоксин. Возбудитель менингококковой инфекции характеризуется низкой устойчивостью во внешней среде.

	Эпидемиология. Менингококковая инфекция – строгий антропоноз. Источником инфекции может быть только человек. Наибольшую заразительность имеют больные с манифестными формами инфекции. Тем не менее, основным источником менингококковой инфекции справедливо считаются носители.
Рис. 15. Менингококк (www.medicus.ru)

Механизм передачи инфекции – аэрогенный. Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая, но большая часть инфицированных лиц переносят заболевание в виде бессимптомного носительства. Распространение менингококковой инфекции повсеместное. Периодически, каждые 10-15 лет, наблюдаются подъемы заболеваемости. Для менингококковой инфекции характерна зимне-весенняя сезонность с максимальным числом заболеваний в феврале-апреле.

Патогенез и клиническая картина. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, чаще всего носоглотка. В месте внедрения возбудителя развивается воспалительный процесс. В случае преодоления защитного барьера слизистых оболочек менингококк проникает в кровь, развивается менингококцемия, которая сопровождается массивной гибелью возбудителей и токсинемией. Циркуляция возбудителя и токсинов в крови приводит к повреждению эндотелия сосудов и развитию кровоизлияний в ткани и внутренние органы.

В результате преодоления гематоэнцефалического барьера менингококки проникают в полость черепа, размножаются, и возникает гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Выраженный менингококковый токсикоз является основной причиной очень тяжелого, нередко смертельного осложнения. Увеличение объема головного мозга вследствие отека и набухания приводит к его смещению и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Возникает сдавливание продолговатого мозга с быстрым развитием паралича дыхания, а затем и сосудистого паралича.

Длительность инкубационного периода при менингококковой инфекции чаще составляет 5-7 дней. Выделяют следующие формы менингококквыделительство, острый назофарингит, пневмония, менингококцемия типичная, молниеносная или хроническая, менингит, менингоэнцефалит и другие.

При остром назофарингите больные жалуются на головную боль, преимущественно в лобно-теменной области боли в горле, сухой кашель, заложенность носа. Эти симптомы сочетаются в большинстве случаев с ухудшением общего самочувствия больных: недомоганием, вялостью, слабостью, снижением аппетита, нарушением сна. Менингококковая пневмония отличается довольно тяжелым и продолжительным течением.

Менингококцемия – это менингококковый сепсис, протекающий бурно, с выраженными симптомами токсикоза и развитием вторичных метастатических очагов. Наиболее ярким, постоянным и диагностически ценным признаком менингококцемии является экзантема, которая разнообразна по характеру и величине элементов, а также по локализации. В подавляющем большинстве случаев менингококковый сепсис протекает в сочетании с менингитом. В отсутствие рациональной терапии больные погибают в первые часы и сутки болезни от острой сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточности.

Менингококцемия хроническая – редкая форма менингококковой инфекции. Продолжительность заболевания различная, от нескольких недель до нескольких лет, возможны серьезные патологии.

Менингит может начинаться вслед за менингококковым назофарингитом, но иногда первые признаки заболевания возникают внезапно, среди полного здоровья. Обнаруживается триада симптомов: лихорадка, головная боль и рвота.

Головные боли при менингите исключительно сильны, мучительны, чаще без определенной локализации, в большинстве своем имеют пульсирующий характер. Весьма часто при менингите встречаются резкая кожная гиперестезия и повышение чувствительности к слуховым (гиперакузия), световым (фотофобия), болевым (гипералгезия) раздражителям, запахам (гиперосмия). У многих больных уже в первые часы болезни возникают тяжелые судороги, расстройства сознания вплоть до его потери (от сопора до комы). Нередко потеря сознания следует за психомоторным возбуждением. Выключение сознания в первые часы болезни является прогностически неблагоприятным признаком. Возможно течение при ясном сознании.

Иммунитет. В результате перенесенной менингококковой инфекции формируется довольно стойкий иммунитет. В последние годы доказано развитие иммунитета и в результате носительства менингококков, что, по-видимому, определяет общие закономерности иммунитета к этой инфекции.

Диагностика, профилактика и лечения. В качестве экспресс-диагностики проводят реакции РПГА с эритроцитами, обработанными групоспецифическими полисахаридами. Из химиотерапевтических препаратов применяют антибиотики пенициллины и цефалоспорины. Специфическая профилактика менингококковой инфекции проводится с помощью менингококковой химической вакцины, приготовленной из полисахаридных антигенов, тех коллективов людей, где распространено носительство.