Паракоклюш

Паракоклюш – острая антропонозная бактериальная инфекция, неотличимая по клиническим проявлениям от легких форм коклюша. Перекрестного иммунитета коклюш и паракоклюш не дают: переболевший коклюшем может заболеть паракоклюшем, и наоборот.

Этиология. Возбудитель Bordetella pаrареrtussis имеет много сходных черт с возбудителем коклюша.

Эпидемиология. Такая же, как при коклюше.

Патогенез. Не отличается от патогенеза легких форм коклюша. Интоксикации практически не бывает, температура тела остается нормальной. Смена периодов заболевания, столь характерная для коклюша, при паракоклюше сглажена, лишь у 15-20 % больных наблюдается типичный приступ коклюшного кашля с репризами и рвотой. Прогноз благоприятный.

Диагностика, лечение и профилактика. Диагноз паракоклюша уста­навливают по результатам специфических методов диагностики: бактериологического и серологического. Лечение проводится по тем же правилам, по которым лечат больных коклюшем. Вакцинация с помощью АКДС для профилактики паракоклюша непригодна. Заболевшего выводят из детского коллектива и изолируют на 2-4 недели.

Туляремия

Туляремия – син.: чумоподобная болезнь, малая чума, кроличья лихорадка – природно-очаговая бактериальная инфекция, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, развитием лимфаденита и поражением внутренних органов.

Этиология. Возбудитель туляремии – Francisella tularensis. Выделяют три подвида туляремийного микроба, американский подвид характеризуется высокой патогенностью для человека и лабораторных животных. Бактерии грамотрицательные, мелкие, кокковидной формы с тонкой капсулой, неподвижные, спор не образуют, аэробные. Франциселлы требовательны к питательному субстрату, имеют сложную антигенную структуру, устойчивы во внешней среде, но чувствительны к высоким температурам, высушиванию, ультрафиолету.

Эпидемиология. Главными источниками инфекции являются грызуны и домашние животные, циркуляция возбудителя осуществляется при участии кровососущих членистоногих. Человеку возбудитель туляремии передается трансмиссивным, контактным, оральным и аспирационным путями. К группе риска относятся охотники и рыбаки, рабочие боен, домашние хозяйки

Патогенез и клиническая картина. Возбудитель туляремии проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Способ проникновения возбудителя, его патогенность, доза и иммунобиологические реакции макроорганизма определяют развитие соответствующей клинической формы болезни.

	Вслед за внедрением возбудителя следует его лимфогенное распространение. Гибель бактерий сопровождается высвобождением эндоток-сина, который при поступлении в кровь, вызывает интоксикацию организма. В пораженных внутренних органах и лимфоузлах формируются гранулемы, участки некроза, в коже – бубоны (рис. 18). Инкубационный период длится 3-7 дней.
Рис. 18. Бубон кожный при туляремии (www.medmes.ru; mgfoms.ukos.ru)

Начало заболевания острое, встречается экзантема, развиваются лимфадениты и интоксикация.

Трансмиссивное и контактное заражение сопровождается развитием бубонной или язвенно-бубонной формы; водный и пищевой пути приводят к ангинозно-бубонной или кишечной форме; аспирационное заражение влечет за собой развитие легочной формы с тяжелым поражением бронхов или легких; возможна туляремия, протекающая по типу генерализованной формы.

Осложнения. К осложнениям туляремии относят пневмонию, менингит, менингоэнцефалит, инфекционный психоз, миокардиодистрофию, полиартрит.

Прогноз. Благоприятный. Летальность не превышает 0,5 % и имеет место при генерализованной, легочной и кишечной формах туляремии.

Иммунитет. Перенесенное заболевание обычно формирует пожизненный иммунитет, обусловленный антителами.

Диагностика, лечение и профилактика. В диагностике большую роль имеет тщательно собранный эпидемиологический анамнез, подкрепленный серологическими методами и биопробой. В лечении больных ведущая роль принадлежит антибактериальным препаратам – стрептомицину, тетрациклину, левомицетину. Лечение проводят длительно. При затяжном течении показано комбинированное лечение антибиотиками и вакциной, которая, к сожалению имеет неблагоприятные аллергические последствия. Профилактика включает мероприятия по борьбе с грызунами. В эпизоотичных территориях проводят плановую вакцинопрофилактику населения.