Бруцеллез

Бруцеллез – син.: мальтийская, средиземноморская, неаполитанская, кипрская лихорадка, септицемия Брюса – зоонозное инфекционное заболевание с высоким потенциалом хронизации, характеризующееся длительной лихорадкой и пораженной опорно-двигательного аппарата.

Этиология. В настоящее время известны шесть основных видов возбудителей бруцеллеза: Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br. abortus suis, Br. neotomae, Br. canis, Br. ovis. Основными носителями бруцелл являются овцы и козы, крупный рогатый скот, свиньи, крысы, собаки. Каждый из видов бруцелл подразделяется на биотипы с различно выраженной патогенностью для человека.

	Бруцеллы – это грамотрицательные микробы, имеют шаровидную или овоидную форму (рис.16); размеры 0,3-0,6 мкм. Растут на обычных питательных средах. Бруцеллы характеризуются высокой способностью к инвазии и внутриклеточному паразитированию. При их разрушении выделяется эндотоксин.
Рис. 16. Бруцеллы (www.novoteka.ru)

Бруцеллы неустойчивы к действию факторов внешней среды, однако при низких температурах они могут сохраняться длительное время.

Эпидемиология. Бруцеллез относится к типичным зоонозам, источниками инфекции являются животные, человек является биологическим тупиком. Инфекция характеризуется множественными путями заражения и профессиональным характером заболеваемости. В очагах сезонный подъем заболеваемости людей связан с периодом отела животных.

Заражение человека обычно происходит алиментарным или контактным путями, возможен аэрогенный механизм заражения.

Патогенез и патологическая анатомия. Бруцеллы проникают в организм, захватываются макрофагами, размножаются в них и током лимфы заносятся в регионарные лимфатические узлы, затем распространяются по всему организму с формированием в различных органах метастатических очагов инфекции.

Инкубационный период длится от 7 до 30 дней. Клинические проявления весьма полиморфны и могут варьировать.

Клинически выраженные формы бруцеллеза проявляются длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью, гепатоспленомегалией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и других систем организма.

В начале заболевания нередко имеет место продромальный период длительностью 3-5 дней, проявляющийся недомоганием, слабостью, подавленностью настроения, быстрой физической и умственной утомляемостью, легкой головной болью и понижением аппетита. К концу продромального периода признаки интоксикации нарастают. Развиваются основные клинические проявления болезни. Несмотря на длительность и высоту лихорадки, состояние больных не нарушается, самочувствие остается хорошим, часто выявляются словоохотливость и эйфория. По мере развития токсико-септического процесса выявляются изменения со стороны органов дыхания.

О поражении нервной системы в разгар острой формы заболевания свидетельствуют головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, чрезмерная утомляемость, нарушения сна. В тяжелых случаях бруцеллезной инфекции наблюдаются расстройства психики, явления менингита.

Клинические симптомы хронического бруцеллеза проявляются на фоне предшествующей иммуноаллергической перестройки организма. Наиболее часто наблюдается поражение опорно-двигательной системы в виде артритов, периоститов, перихондритов. Характерны полиартриты с вовлечением в патологический процесс преимущественно крупных суставов. Отмечаются боли в мышцах и суставах, ограничение движений. Характерно волнообразное течение болезни с ремиссиями и рецидивами. Больные надолго утрачивают работоспособность, могут стать инвалидами.

Прогноз. Для жизни, как правило, благоприятный. Летальность крайне низка. Прогноз в отношении трудоспособности и здоровья нередко является неудовлетворительным.

Иммунитет при бруцеллезе ненапряженный и непродолжительный, в среднем он длится 6-9 мес., не является строго специфическим. Повторные заболевания практически не встречаются. У вакцинированных лиц заболевание протекает легче и менее продолжительно.

Диагностика, лечение и профилактика. В диагностике бруцеллеза учитывают клинические данные, эпидемиологический анамнез и результаты лабораторного обследования. Используют бактериологический, биологический, серологический и аллергологический методы исследования.

Для лечения острых и подострых форм бруцеллеза применяют антибиотики, препараты из группы хинолонов, иммуномодуляторы.

Основные меры предупреждения бруцеллеза заключаются в искоренении инфекции у сельскохозяйственных животных, что предопределяется строгим соблюдением ветеринарно-санитарных правил. Следует принимать меры, препятствующие распространению возбудителя с мясом и мясопродуктами, производят обеззараживание молока, шкур и шерсти животных.

КОКЛЮШ

Коклюш – острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Этиология. Возбудитель – Воrdetella pertussis, или палочка Борде-Жангу – мелкий грамотрицательный неподвижный микроорганизм, имеющий вид короткой палочки с закругленными краями (рис.17).

	Спор не образует, строгий аэроб. Чувствителен к факторам внешней среды, требователен к питательным средам. Антигенная структура возбудителя коклюша очень сложна. Токсин представлен термолабильной (экзотоксин) и термостабильной (эндотоксин) фракциями.
Рис.17. Воrdetella pertussis

Трахеальный токсин вызывает раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к возникновению приступов кашля. Дермонекротоксин воздействует на клетки миокарда.

Эпидемиология. Коклюш – строгий антропоноз. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса. Наибольшую опасность представляют больные в катаральный период заболевания. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем.

Восприимчивость людей не зависит от возраста, но зависит от наличия и напряженности иммунитета, инфицирующей дозы и вирулентности возбудителя, генетической конституции. Новорожденные и дети до 1-го года жизни болеют коклюшем тяжело и нетипично, велика летальность.

В динамике эпидемического процесса сохраняется цикличность, обычно через 3-4 года происходят подъемы заболеваемости. Для коклюша характерна сезонность: увеличение заболеваемости начинается в июле – августе и достигает пика в осенне-зимний период.

Патогенез и клиническая картина. Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути. Происходит адгезия микроорганизмов с клетками цилиндрического реснитчатого эпителия гортани, трахеи, бронхов. Микроорганизм внутрь клетки не проникает. Коклюшный токсин вызывает раздражение рецепторов блуждающего нерва, формируется очаг возбуждения в области дыхательного центра, вовлекаются соседние рвотный, сосудистый центры, центр скелетной мускулатуры. Токсикемия, приступы судорожного кашля, гемодинамические расстройства и другие синдромы могут привести к возникновению задержек и остановок дыхания, серьезным осложнениям, от которых может наступить смерть. Инкубационный период в среднем составляет 5-8 дней. В типичных случаях можно выделить 4 периода: катаральный, спазматический, разрешения и реконвалесценции.

Катаральный период характеризуется начальными симптомами интоксикации, небольшим насморком, кашлем, слезотечением. Постепенно разворачивается картина фарингита, ларингита, трахеобронхита. Кашель является ведущим симптомом коклюша: он сухой, не уменьшается при приеме симптоматических средств, усиливается к вечеру или ночью, у трети больных становится навязчивым, постепенно приобретает характер приступов.

Спазматический период протекает приступообразно, с сильнейшим спазматическим кашлем. Кашлевой пароксизм можно спровоцировать резким раздражителем – светом, внезапным шумом, суетой, испугом, взрывом эмоций самого больного, осмотром зева с использованием шпателя.

Период разрешения продолжается 2-4 недели. Приступы становятся редкими, переносятся значительно легче, нормализуются самочувствие.

Период реконвалесценции охватывает 2-6 месяцев. При наслоении других респираторных инфекций, возможно возобновление кашля. Сохраняются, слабость, возбудимость больных, их восприимчивость к другим инфекциям.

Осложнения. Многочисленны, некоторые из них очень серьезны и могут привести к смерти. Возможны пневмонии, эмфизема легких, кровоизлияния в головной мозг и сетчатку глаза, присоединения вторичной флоры и т.д.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный, у новорожденных и детей первого года жизни всегда серьезный. Серьезен прогноз при тяжелом течении заболевания и при развитии осложнений.

Иммунитет. После перенесенного заболевания остается стойкий и напряженный, практически пожизненный иммунитет. Повторные случаи редки.

Диагностика, лечение и профилактика. Диагностика коклюша в типичных случаях очень проста и основывается на оценке кашлевого приступа с репризами. Верификация диагноза коклюша проводится бактериологическим и серологическим методами. Лечат больных антибиотиками. Вакцина АКДС создает стойкий иммунитет.