Тиф возвратный эпидемический

Тиф возвратный эпидемический – син.: тиф эпидемический, тиф европейский, возвратная лихорадка – острое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами с трансмиссивным механизмом передачи, характеризуется приступообразной лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки.

Этиология. Возбудителем эпидемического возвратного тифа является Borrelia recurrentis Obermeier. Грамотрицательный микроорганизм спиральной формы, имеет длину 20-40 мкм, толщину 0,3-0,4 мкм и извитое тело с 5-6 завитками, подвижен. Строгий аэроб, растет на питательных средах, содержащих сыворотку и кусочки тканей, и на развивающихся куриных эмбрионах. Чувствителен к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину. Патогенный для человека, белых мышей, крыс, обезьян.

Эпидемиология. Тиф возвратный эпидемический – антропонозная трансмиссивная инфекция, единственный источник и резервуар спирохет – больной человек. Переносчиками служат платяные вши, которые играют главную роль в поддержании популяции этого возбудителя.

Заражение человека возвратным тифом происходит в результате втирания в кожу гемолимфы раздавленных вшей при расчесывании места укуса насекомого. Возможно, заражение вследствие попадания гемолимфы вшей на слизистые оболочки.

Широко распространенный эпидемический возвратный тиф в прошлом; в настоящее время регистрируется в ряде стран тропической зоны Азии, Африки и Южной Америки.

Патогенез и клиническая картина. После проникновения в организм спирохеты интенсивно размножаются в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Затем спирохеты поступают в кровь, где подвергаются воздействию антител. Агрегаты из спирохет и антител, нагруженных тромбоцитами, задерживаются в капиллярах и вызывают расстройство микроциркуляции.

Основная масса спирохет погибает – наступает период апирексии или ремиссии. Небольшое количество спирохет нового антигенного варианта, образующегося спонтанно при генетических мутациях, сохраняется в крови или в тканях. Спирохеты нового антигенного варианта размножаются, вызывая новый лихорадочный приступ. В динамике инфекционного процесса формируется иммунитет против нескольких рас спирохет, происходит их элиминация, и наступает клиническое выздоровление.

Характерен внешний вид больного: кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы. В дальнейшем гиперемия лица сменяется его бледностью, что обусловлено анемией. Характерна сыпь в виде розеол, петехий, крупнопятнистых элементов. При обследовании выявляются симптомы поражения сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.

Всего бывает не более пяти лихорадочных приступов, каждый последующий приступ короче предыдущего, а период апирексии – продолжительнее.

Осложнения. При возвратном тифе как осложнения развиваются менингиты, ириты, иридоциклиты, увеиты, разрыв селезенки, синовииты.

Прогноз при эпидемическом сыпном тифе благоприятный, при своевременном лечении летальность не превышает 1 %, до введения в практику антибиотиков летальность достигала 30 % и выше.

Диагностика, лечение, профилактика. Диагноз возвратного эпидемического тифа устанавливают по данным клинической картины и лабораторной диагностики, включающей обнаружение спирохет в мазках крови в темном поле.

Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Назначают антибиотикотерапию, симптоматическую терапию, проводят лечение осложнений. Разрыв селезенки требует срочного оперативного лечения. Реконвалесцентов выписывают не ранее 15 дней после последнего приступа.

Во время эпидемий осуществляются выявление и госпитализация всех лихорадящих больных. Проводят дезинфекцию.