Гонорея

Гонорея – одна из самых распространенных инфекций человека, передающихся половым путем. Гонококк вызывает также гнойный конъюнктивит, или бленорею (от греч. «blennos» – слизь и «rheo» – теку).

Этиология. Гонококк Neisseria gonorrhoeae и менингококк Neisseria meningitidis – единственные патогенные виды этой небольшой группы грамотрицательных диплококков.

	Остальные нейссерии относятся к симбионтам слизистых оболочек ротовой полости, верхних дыхательных путей и мочеполового тракта человека и животных. Нейссерии – это грамотрицательные, неподвижные, не образующие спор диплококки (рис.14), имеющие нежную капсулу. Для роста требуют сложных питательных сред, капнофильны.
Рис.14. Neisseria gonorrhoeae (www.alenix.ru)

Бактерии неустойчивы во внешней среде, полиморфны, склонны к трансформации.

Эпидемиология. Гонорея – антропонозное заболевание. Бленореей болеют взрослые и часто новорожденные, заражаясь в родовом канале матерей, инфицированных гонококком. Путь передачи инфекции – половой и очень редко контактный. Гонорея принадлежит к числу наиболее заразных болезней человека, что связано с циркуляцией высоковирулентных штаммов гонококка, инициирующих патологический процесс при дозе всего 1000 клеток. При половых контактах с гонорейным партнером инфицируется около половины женщин; для мужчин риск заражения составляет 25–50 %.

Патогенез и клиническая картина. Один из главных симптомов острой инфекции у мужчин – обильное выделение гнойного экссудата из мочеиспускательного канала, у женщин заболевание протекает менее остро, нередко в скрытой форме. Острая гонорея нередко переходит в хроническую форму, которую непросто диагностировать и трудно лечить. Вялотекущее гнойное воспаление распространяется на различные отделы полового тракта, соседние ткани и может иметь тяжелые последствия.

В основе острой гонореи лежит поражение эпителия, и в этом смысле ее можно рассматривать как эпителиальную инфекцию. У мужчин первично поражается передняя уретра, у женщин – чаще цервикальный канал. У мужчин в дальнейший воспалительный процесс вовлекаются железы Литтре, предстательная железа, семенные пузырьки, куперовы железы, семявыносящий проток, придатки яичек. У женщин серьезные проблемы связаны с восходящей инфекцией органов малого таза. Влагалище, покрытое многослойным эпителием и из-за кислой среды, создаваемой лактобактериями, не поражается гонококком.

Осложнения. Изредка гонорея осложняется септикопиемией с поражением суставов, клапанов сердца, аорты, кожи.

Иммунитет. При гонорее имеет место гуморальный иммунный ответ. Однако образующиеся антибактериальные антитела не обладают протективными свойствами, не способны защитить от последующего заражения другими генерациями гонококков.

Диагностика, лечение, профилактика. Наиболее распространенным методом диагностики является бактериоскопическое исследование. Выделение чистой культуры проводится сравнительно редко, при хронической гонорее, когда бактериоскопия дает отрицательные результаты. Применяется иммунофлюоресцентное исследование и ЦПР.

Для химиотерапии гонореи используют антибиотики: пенициллины, цефалоспорины и др. Вакцинопрофилактика гонореи не проводится ввиду отсутствия эффективных вакцин. Для предупреждения бленнореи новорожденным закапывают на конъюнктиву глаза раствор одного из антибиотиков.