Ботулизм

Ботулизм – син.: аллантиазис, ихтиизм – тяжелое токсико-инфекционное отравление, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.

Этиология. Возбудитель ботулизма Cl.botulinum, грамположительная палочка размерами (4-9) х (0,6-0,9) мкм, анаэробная, подвижная, спорообразующая. Известно семь типов возбудителя – А, В, С (Са и Cb), D, Е, F, G различающихся по антигенной структуре выделяемого токсина. В России встречаются преимущественно типы А, В, Е.

Возбудители ботулизма широко распространены в природе, обитают в почве, образуют споры (рис. 31). Наиболее благоприятная среда для размножения и токсинообразования – трупный материал.

	Ботулотоксин вырабатывается вегетативными формами. Строгие анаэробные условия для токсинообразования требуются не всегда, особенно для серотипа Е. Споровые формы клостридий высоко устойчивы во внешней среде в отличие от вегетативных форм. Тип спорообразования обычно клостридиальный.
Рис.31. Clostridium botulinum (blogs.privet.ru)

Ботулотоксин – один из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека – 5-50 нг/кг массы тела) представляет собой токсический комплекс, состоящий из собственно нейротоксина, гемагглютинина и нетоксического белка.

Эпидемиология. Ботулизм относят к сапрозоонозам. Основным резервуаром возбудителя ботулизма являются травоядные животные и реже холоднокровные (рыбы, моллюски, ракообразные), поглощающие споры Cl.botulinum с водой и кормом. Плотоядные животные обычно резистентны к возбудителю.

Человек заражается ботулизмом при употреблении в пищу инфицированных спорами продуктов. Большая часть случаев ботулизма связана с употреблением продуктов домашнего консервирования. В редких случаях встречается раневой ботулизм и ботулизм грудных детей.

Патогенез и клиническая картина. Вегетативные формы возбудителя и ботулотоксин попадают в организм человека при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Действие токсина усиливается в желудке под влиянием протеолитических ферментов. Люди наиболее чувствительны к токсинам серотипов А, В, Е.

Механизм развития раневого ботулизма и ботулизма младенцев отличается тем, что заражение происходит спорами, которые прорастают в анаэробных условиях раны, или вследствие особенностей флоры и ферментов кишечника грудных детей в вегетативные формы, продуцирующие токсины.

Инкубационный период болезни колеблется от 2 часов до 7 суток.

Ведущие синдромы при ботулизме: паралитический, гастроинтестинальный и интоксикационный. Начало болезни острое. Больных беспокоят боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос. Температура тела остается нормальной. Спустя 3-4 часа от начала болезни развиваются симптомы поражения ядер черепных нервов и паралитические нарушения иннервации органов.

Первыми типичными признаками ботулизма являются сухость во рту и офтальмоплегические симптомы, такие как ослабление зрения, двоение и пр. Появляются нарушения глотания и речи, отмечается осиплость голоса, невнятность, смазанность речи, носовой оттенок голоса, затруднение глотания.

При ботулизме определяется расширение границ сердечной тупости и значительное приглушение тонов сердца. Нарушения функций пищеварительной системы проявляются сухостью слизистых оболочек рта, мучительной жаждой, ощущениями распирания вследствие застоя содержимого в желудке, вздутием живота, запором, парезом кишечника.

Больные жалуются на чувство сдавления и сжатия в грудной клетке, принимают вынужденное положение, исчезает кашлевой рефлекс. Расстройство и остановка дыхания являются одной из ведущих причин смерти при ботулизме.

Выздоровление наступает медленно. Неврологическая симптоматика ликвидируется в обратной последовательности: сначала восстанавливаются дыхание и глотание. Головная боль, гнусавость, глазные симптомы, сердечно-сосудистая недостаточность сохраняются длительно, астения держится до полугода. Выздоровление после перенесенного ботулизма полное.

Осложнения. Аспирационная пневмония, вторичные инфекции, связанные с инвазивными методами.

Прогноз при ботулизме всегда серьезный. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет около 25 %.

Диагностика, лечение, профилактика. Осуществляется на основании клинической картины, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Ботулизм следует дифференцировать от пищевых токсикоинфекций другого происхождения, отравлений ядовитыми грибами, белладонной и атропином, дифтерии, полиомиелита и заболеваний ЦНС.

Больные с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Всем больным проводят промывание желудка и назначают высокие сифонные клизмы.

Для нейтрализации ботулотоксина применяют противоботулинические сыворотки, для воздействия на вегетативные формы возбудителя показано использование левомицетина и препаратов тетрациклинового ряда.

Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке, хранении и приготовлении пищевых продуктов исключает возможность накопления в них ботулотоксина. Необходим строгий контроль при стерилизации и хранении консервированных продуктов. Большое, значение имеет разъяснение населению правил заготовки и консервирования продуктов в домашних условиях. Кипячение в течение 10-15 мин. перед употреблением таких продуктов позволяет полностью нейтрализовать ботулотоксин.