Глава 6

Диффузный нетоксический зоб

Эутиреоидный зоб у детей - собирательное понятие, включающее разнообразные нозологические формы, общее проявление которых - гиперплазия щитовидной железы при клиническом эутиреозе. Понятие «эутиреоидный зоб» объединяет следующие заболевания:

- ювенильное увеличение щитовидной железы;

- спорадический зоб;

- эндемический зоб.

Иногда эутиреоидным зобом ошибочно называют субклинические формы гипоили гипертиреоидного зоба. В связи с этим эути- реоидный зоб - показание к углубленному обследованию с целью уточнения диагноза.

Код по МКБ-Х

E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный.

E04.0 Нетоксический диффузный зоб.

E04.1 Нетоксический одноузловой зоб.

E04.2 Нетоксический многоузловой зоб.

E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба.

E04.9 Нетоксический зоб неуточненный.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗМЕРОВ ЗОБА

Традиционный метод определения размеров щитовидной железы - пальпация. С 1994 г. в мире, по рекомендации ВОЗ, применяют доступную врачам всех специальностей классификацию размеров щитовидной железы, международный характер которой позволяет сравнивать данные из различных стран:

- степень 0 - зоба нет;

- степень I - зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого;

- степень II - зоб пальпируется и виден на глаз.

Диагностика

Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение УЗИ. Для клинической диагностики увеличения щито- видной железы совершенно нет необходимости проводить УЗИ при всяком подозрении на наличие зоба. В большинстве случаев для оценки размеров щитовидной железы вполне достаточно пальпаторного исследования. Проведение УЗИ показано при очаговых образованиях в щитовидной железе, а также в тех случаях, когда пальпаторное определение размеров щитовидной железы не позволяет дать надежных результатов.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

Самое распространенное проявление йодной недостаточности - зоб. Формирование зоба является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание гомеостаза тиреоидных гормонов в организме.

Эпидемиология

По данным исследований, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15-25%, а по отдельным регионам до 40%. Фактическое среднее потребление йода жителем России (по данным скрининга 1997 г.) составляет лишь 40-60 мкг в день при суточной потребности 100-200 мкг.

Профилактика

Выделяют три способа профилактики эндемического зоба.

•  Массовая йодная профилактика - профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в продукты питания (применение йодированной соли).

•  Групповая йодная профилактика - в масштабе групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины). Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода (калия йодид).

•  Индивидуальная йодная профилактика - профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Лечение

При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации или УЗИ после исключения аутоиммунного тиреоидита назначают прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг курсом не менее 6 мес. В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы препаратов йода. Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 мес не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение левотироксина натрия. После нормализации размеров щитовидной железы по данным УЗИ рекомендуют переход на длительный прием препаратов, содержащих профилактические дозы йода.

УЗЛОВОЙ ЗОБ

Узловой зоб у детей встречается редко. Однако в структуре единичных узлов частота злокачественных новообразований составляет приблизительно 15%. К числу доброкачественных поражений, прояв- ляющихся в виде единичных узлов в щитовидной железе, принадлежит доброкачественная аденома, лимфоцитарный тиреоидит, киста щитоязычного протока, эктопически расположенная нормальная тиреоидная ткань, агенезия одной из долей щитовидной железы с гипертрофией коллатеральной, тиреоидная киста и абсцесс.

Диагностика

Обнаружение узла в щитовидной железе служит показанием к ее сканированию. Большинство злокачественных узлов «холодные» (обладают сниженной способностью концентрировать радионуклид), но не все «холодные» узлы злокачественные.

Лечение

Показаниями к немедленному оперативному лечению служат твердый или быстро растущий узел, признаки поражения трахеи или голосовых связок, увеличение прилежащих лимфатических узлов.