20.Временный прикус. Периоды формирования. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Временный прикус разделяют на три периода: 1 - период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 лет); 2 - период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 лет); 3 - период старения, или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 лет).

Сроки прорезывания вр.зубов.

I в 6-8 мес.

II в 8-12мес.

IVв 12-16мес

III в 16-20 мес

V в 20-30 мес

1 период-При нормальном развитии зубов и челюстей на 6 - 8-м месяце начинается процесс прорезывания временных зубов продолжающийся до 2,5—3 лет. По мере прорезывания зубов и развития жевательной функции  наблюдается инволюция тех органов, которые ранее обеспечивали акт сосания. С прорезыванием вторых временных моляров происходит первый подъем высоты прикуса. В этот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, изменяются очертания нижнечелюстного канала, уменьшается величина нижнечелюстного угла, усложняются рельеф и архитектура нижней челюсти. II период временного прикуса называется "стабильным временным прикусом". Он длится до 4 лет и имеет такие характеристики :

1. Временный прикус имеет - 20 зубы.

2. Отсутствуют группа премоляра и третий моляр.

3. Зубы расположены в зубной дуге без наклона - вертикально.

4. Коронки зубов почти одинаковой высоты.

5. У временных зубов больше выраженная ширина, чем высота.

6. У временных зубов плохо выраженный экватор.

7. В пришеечном участке временного моляра определяется эмалевый валик, который предоставляет зубу форму усеченного конуса.

8. Зубные дуги представляют собой полукруг с радиусом больше на верхней челюсти.

9. Режущие края и жевательные поверхности зубов лежат в одной плоскости, потому окклюзионная плоскость является горизонтальной.

10. Корни временных зубов коротки и широки, формируются в течение 2-2,5 лет после прорезывание зуба; в течение следующих 2-х годов наблюдается стабильное состояние корня, потом начинается физиологичная резорбция.

11. Средняя линия лица сбегается со средней линией, которая проходит между центральными резцами. Они являются продолжением, друг друга и лежат в одной сагитальной плоскости.

12. Каждый зуб имеет по двух антагонистов, за исключением нижних центральных резцов и верхнего второго моляра.

13. Во фронтальном участке определяется ножицеподібний резцовый контакт, то есть верхние резцы перекрывают нижние.

14. Зубы расположены в зубной дуге плотно, без промежутков, образовывая апроксимальні контакты.

15. Режущие края и жевательные бугорки хорошо выражены, не имеют признаков стирания.

16. Рвучий горб верхних клыков проектируется между клыком и первым временным моляром нижней челюсти.

17. Дистальные поверхности второго временного моляра расположены в одной вертикальной плоскости.

18. Более вертикальное положение приобретает восходящая ветка нижней челюсти.

19. С ростом суставного бугорка диск височно-нижнечелюстного сустава приобретает двояковвогнутую форму; увеличивается кривизна поверхности суставной головки; углубляется суставная ямка; атрофируется суставной конус.

20. Усиливается функция мышц, которые поднимают нижнюю челюсть.

21. Соматический тип глотания.

Для III периода временного прикуса, который в литературе называют периодом " старения", "признаков стирания, изношенности" характерные те же первые 12 признаки, какие свойственные II периода. Отличие заключается в таком:

13. Во фронтальном участке устанавливается прямой контакт резцов.

14. Появляются промежутки между зубами, так называемые физиологичные диастемы и тремы как результат роста зубных дуг.

15. Отмечается растущая стертость режущих краев резцов и жевательных бугорков боковых зубов.

16. Рвучий горб верхних клыков проектируется между нижним клыком и первым моляром (как и в II периоде).

17. Вследствие медиального смещения нижней челюсти дистальные поверхности второго временного моляра образуют ретромолярную плоскость или уступ, так называемую сагитальную ступеньку. Этот уступ в дальнейшем способствует правильному установлению первого постоянного моляра. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра прогнозируют развитие прикуса в сагитальной плоскости - симптом Цилинского.

18. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. В результате формируется прямой " скользящий" прикус.

19. Завершается дифференцирование элементов височно-нижнечелюстных суставов.

20. По данными Шварца (1938), механизм формирования физиологичных видов прикуса зависит от интенсивности и скорости жевания, а также подавляющего развития жевательных мышц.

Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий:

1. Патология прикуса при сосании соски-пустышки, согнутых пальцев, щек, губ, карандашей формируется в соответствии с характером механического давления, оказываемого на конкретные участки челюстей, как мышцами, так и самим предметом Результатом этого является избыточное развитие верхней челюсти в переднем отделе и наклон верхних резцов вперед. Кроме того, изменятся тонус губ: верхняя губа расслабляется, а нижняя избыточно напрягается, что способствует дальнейшему наклону верхних зубов вперед, а нижних внутрь. Как следствие – при глотании язык не находит привычной опоры и выдвигается вперед, из-за чего формируется патологическое инфантильное глотание, которое может привести к появлению промежутка между зубными рядами, т.е. открытому прикусу

2. При дыхании через рот поток воздуха, проходя через полость рта, оказывает положительное давление главным образом на твердое небо и поэтому стимулирует избыточный рост формирующих его костей. Такое небо выгибается в полость носа и имеет вид высокого, резко сужающегося кверху купола, и поэтому называется "готическим". Поскольку положительное давление потока воздуха практически не воздействует на альвеолярные дуги, они остаются недоразвитыми, а зубные ряды – суженными, со скученностью зубов.

3. Кариес зубов имеет значение для формирования прикуса, так как больной зуб щадят, жуют на одной стороне, избегают жесткой пищи и т.д. Серьезные последствия для формирования зубных дуг в постоянном прикусе может иметь кариес контактных поверхностей временных моляров, т.к. при разрушении соседние зубы смещаются на освободившееся место, участок для последующего размещения премоляров сокращается, что приводит к прорезыванию их вне дуги

4. При преждевременном удалении временного зуба происходит постепенное смещение соседних зубов, из-за чего сокращается пространство, предназначенное для размещения постоянного зуба, и он прорезывается вне дуги.

5. Негативное влияние на формирование прикуса оказывает сон на высокой подушке или мягкой перине, подкладывание "ручек под щечку", вынужденное положение ребенка за столом, не соответствующим его росту.