72.Ортодонтическое и ортопедическое лечение детей с односторонним несращением губы, альвеолярного отростка и нёба.

При неполной и полной расщелинах верхней губы можно выделить следующие этапы в реабилитации детей у ортодонта:

1 этап – создание условий для оптимального вскармливания ребенка. Создание условий для вскармливания заключается в обеспечении герметизма в полости рта – на период кормления края расщелины следует свести пальцами или лейкопластырем.

2 этап – операция хейлопластики .Задачей врача-ортодонта на данном этапе является изготовление носового вкладыша только в случаях, если расщелина верхней губы сопровождается деформацией кожно-хрящевого отдела носа .Носовой вкладыш предназначен для предотвращения западания ноздри на пораженной стороне.

3 этап – ортодонтическое лечение в период временного прикуса. Для пациентов с изолированными расщелинами верхней губы, верхней губы и альвеолярного отростка характерны аномалии центральных и боковых резцов, реже – клыков верхней челюсти на стороне расщелины: -сверхкомплектные зубы в области расщелины; -оральное прорезывание центрального и бокового резцов; -адентия боковых резцов. Основные ортодонтические мероприятия: 1) пришлифовка временного бокового резца; 2) удаление сверхкомплектных зубов в зоне расщелины по показаниям; 3) устранение препятствий для роста и развития челюстей. При расщелине верхней губы и альвеолярного отростка в возрасте 5-6 лет производят подсадку аутотрансплантата из губчатого вещества восходящей ветви подвздошной кости в зону расщелины альвеолярного отростка. Ткань аутотрансплантата рассасывается в течение 1-1,5 лет и восстанавливается нормальная структура кости альвеолярного отростка. Боковой постоянный резец верхней челюсти на пораженной стороне прорезывается без нарушений положения, но с задержкой по срокам на 1-1,5 года.

4 этап – ортодонтическое лечение в периоды смешанного и постоянного прикусов. Нарушений прикуса, зубных рядов у пациентов с изолированными расщелинами верхней губы и альвеолярного отростка обычно не наблюдается.

Реабилитация детей с изолированными расщелинами мягкого неба, мягкого и твердого неба у ортодонта

1 этап – создание условий для оптимального вскармливания ребенка. Для предотвращения попадания пищевой массы в гортань целесообразно проводить кормление детей с данной патологией в вертикальном или полувертикальном положении. Для нормализации функции глотания, разобщения полости рта и полости носа рекомендуется применять специальные приспособления для кормления ребенка: 1) эластический обтуратор 2) соска в соске – на горловину бутылочки с питательной смесью укрепляют стандартную молочную соску, поверх которой – дополнительную соску большого размера. 3) соска с «лепестком» – к горловине бутылочки с питательной смесью и укрепленной на ней молочной соске подвязывают «лепесток» их 12 медицинской клеенки, который выступает обтуратором между ротовой и носовой полостями. 4) «плавающий» обтуратор 2 этап – ортодонтическая помощь в период временного прикуса. При изолированной расщелине твердого и мягкого неба в ряде случаев рекомендуется изготовление «плавающего» обтуратора, который представляет собой пластмассовую пластинку состоящую из двух частей: нижняя (ротовая) - восстанавливает форму неба; верхняя (носоглоточная) - обтурирует носоглотку, прилегает к носовой поверхности твердого и мягкого неба . Плавающий обтуратор изготавливается в первые дни жизни ребенка, пользоваться им следует до операции пластики неба. Обтуратор надежно разобщает полость рта и полость неба, предупреждает попадание пищи в полость носа во время кормления ребенка, улучшает функции сосания и глотания, а при дальнейшем применении способствует постановке правильной речи. Оттиск для изготовления «плавающего» обтуратора снимается термопластической массой с помощью S-образного шпателя. В зуботехнической лаборатории оттискная масса поэтапно заменяется на пластмассу Этапы изготовления «плавающего» обтуратора Недостатки «плавающего» обтуратора: 1) хроническое воспаление слизистой оболочки неба (особенно по краям расщелины); 2) задерживает рост и развитие небных пластинок верхней челюсти в горизонтальном направлении. В период временного прикуса наиболее часто отмечаются следующие нарушения прикуса: - мезиальный прикус, обусловленный недоразвитием верхней челюсти, ее ретроположением - перекрестный прикус, обусловленный сужением верхнего зубного ряда. Устранение сужения верхнего зубного ряда и перекрестного прикуса обеспечивается съемными пластинками на верхнюю челюсть с пружинами или винтами для равномерного или неравномерного расширения, окклюзионными накладками. Во многих случаях эти ортодонтические аппараты целесообразно изготавливать с обтурирующей частью, что позволяет использовать их и как пластиночный небный обтуратор, который лишен недостатков «плавающего» обтуратора - не вызывает омозоленность краев расщелины неба и не препятствует росту небных отростков верхней челюсти. 14 Ортодонтическая помощь в этом периоде заключается также в изготовлении защитной пластинки, необходимой после операции урано- и вейлопластики. Подобные оперативные вмешательства в развитых странах проводят в возрасте от 2 до 2,5 лет поэтапно. В Республике Беларусь оперативные вмешательства на мягком и твердом небе проводятся в возрасте от 2-3 лет до 6 лет в зависимости от тяжести патологии. Защитная пластинка изготавливается за 7-10 дней до операции. Оттиски с верхней челюсти можно получать любой оттискной массой. Дефект неба на модели заливают гипсом так, чтобы между пластинкой и сводом неба после операции оставалось место для марлевых йодоформных тампонов. Задняя граница защитной пластинки отмечается обычно на середине мягкого неба. После изготовления пластинка припасовывается, и ребенок адаптируется к ней несколько дней. Фиксируется защитная пластинка на зубах верхней челюсти в операционной после окончания операции пластики неба. Задачи защитной пластинки: 1) предотвращение попадания пищевого комка в зону оперативного вмешательства; 2) удержание постоперационных йодоформных тампонов; 3) формирование и углубление свода неба после полного заживления операционной раны, что обеспечивается наслоением термопластической массы на небную часть ортодонтического аппарата. Пользуется ребенок такой формирующей пластинкой в течение 3-х месяцев постоянно (снимая во время еды) и далее в течение 1-2 месяцев – ночью. С детьми с изолированными расщелинами неба следует проводить регулярные занятия по восстановлению речи с логопедом и профилактике психических расстройств с психоневрологом. 3 этап – ортодонтическая помощь в периоды смешанного и постоянного прикусов. В данных периодах наиболее часто встречаются следующие нарушения окклюзии: - аномалии положения передних зубов; - сужение верхнего зубного ряда; - буккально-перекрестный прикус. Для устранения перечисленных аномалий в период смешанного прикуса применяются съемные пластинки с пружинами или винтами для расширения верхнего зубного ряда, пружинами для нормализации положения отдельных зубов, окклюзионными накладками. В постоянном прикусе коррекция нарушений обеспечивается применением несъемных ортодонтических аппаратов - мультибондинг систем. Ортодонтическое лечение детей этой группы длительное и сложное, т.к. расширенная верхняя челюсть не стабильна, что требует длительного периода ретенции. Диспансерное наблюдение после завершения активного аппаратурного лечения - 1 раз в 0,5 года до полного формирования постоянного прикуса.