56.Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Планирование комплексного лечения аномалий окклюзии в зависимости от периодов формирования прикуса.

Выбор метода лечения строго индивидуален и зависит от большого числа факторов. Определить общие показания к методу возможно в зависимости от периода формирования прикуса и степени выраженности его нарушений.

Во временном прикусе основной задачей врача-ортодонта является создание оптимальных условий для роста и развития различных отделов зубочелюстной системы. Это достигается путем устранения причин аномалий прикуса профилактическими мероприятиями, в частности миотерапией. Применяют также, по показаниям, соответствующие ортодонтические аппараты (аппаратурный метод), позволяющие, в первую очередь, стимулировать рост недоразвитых участков альвеолярных отростков челюстей.

В период смешанного прикуса лечение, в основном, проводят аппаратурным методом и, реже, комплексным. Нормализация прикуса достигается путем перемещения зубов, исправлением формы зубных дуг, стимулированием роста недоразвитых и сдерживанием роста чрезмерно развитых отделов челюстей. В этом периоде ортодонтический метод лечения зачастую сочетают с миотерапией для ускорения лечения, закрепления его результатов.

В постоянном прикусе возможности ортодонтического лечения значительно ограничены по сравнению с предыдущими периодами его формирования. В этом периоде уже часто невозможно влиять на рост зубочелюстной системы, так как он, в основном, закончен. Поэтому при помощи аппаратов осуществляется, главным образом, перемещение зубов, исправление формы и соотношения зубных рядов. В этом периоде шире применяют комплексный метод лечения, например, сочетают аппаратурное лечение с хирургическими вмешательствами, такими как удаление отдельных зубов, компактостеотомия, пластика укороченных уздечек верхней и нижней губ и т.п. При резко выраженных формах открытого, дистального и мезиального прикусов, сформированных за счет нарушений роста и положения 45 челюстей, после завершения формирования постоянного прикуса применяют хирургический метод лечения.

57.Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Хирургический метод: пластика уздечек губ и языка, вестибулопластика, удаление отдельных зубов. Показания к применению.

Пластика укороченной уздечки верхней губы.

Низкое прикрепление уздечки верхней губы является одной из причин диастемы на верхней челюсти .Для уточнения показаний к пластике уздечки верхней губы рекомендуется рентгенологическое исследование (рентгенография срединного небного шва). Если на рентгенограмме в передней части срединного небного шва между корнями верхних центральных резцов выявляют узкую полосу, свидетельствующую об отсутствии костной ткани, то это является признаком вплетения волокон уздечки верхней губы в срединный небных шов, что обуславливает диастему. В таких случаях необходимо делать пластику уздечки верхней губы. В процессе хирургического вмешательства недостаточно поперечно рассечь уздечку – необходимо иссечь ее волокна, вплетающиеся в срединный небный шов. Следует отметить, что при лечении диастемы рекомендуется проводить пластику уздечки верхней губы после закрытия промежутка между центральными резцами верхней челюсти.

Пластика уздечки нижней губы и преддверия полости рта.

Основными показаниями к пластике уздечки нижней губы являются хронический локализованный гингивит, рецессия десны в области нижних резцов и заболевания периодонта .Причиной вышеуказанных процессов является прикрепление уздечки нижней губы близко к вершине межрезцового сосочка при мелком преддверии полости рта (менее 5 мм). В случаях неправильного прикрепления уздечки при оттягивании нижней губы 90 межзубной десневой сосочек отслаивается от шеек нижних центральных резцов. Рисунок 40. Аномалия уздечки нижней губы и преддверия полости рта Коррекция аномалий уздечки нижней губы и преддверия полости рта часто проводятся одномоментно. Задача врача-ортодонта в таких случаях – изготовление аппарата для формирования преддверия полости рта.

Пластика уздечки языка.

Укороченная уздечка языка замедляет рост нижней челюсти и приводит к ретрузии передней группы нижних зубов, может вызывать заболевания периодонта, в частности гингивит и рецессию десны в области нижних резцов. Устранение причины в виде укороченной уздечки языка способствует значительному ускорению ортодонтического лечения и помогает избежать рецидивов.

R.Hotz назвал свой метод «управление прорезыванием зубов посредством экстракции». Этот метод включает следующие мероприятия: 1) удаление временных клыков при недостатке места для боковых резцов; 2) удаление первых временных моляров при приближении зачатков первых постоянных премоляров; 3) массаж альвеолярного отростка в области зачатка первого постоянного премоляра для ускорения его прорезывания; 4) удаление первых постоянных премоляров и постоянные клыки прорезываются и устанавливаются в зубном ряду. При нейтральном соотношении зубных рядов показано последовательное удаление зубов на верхней и нижней челюстях, при дистальном прикусе – на верхней челюсти, при мезиальном – на нижней. Недостаток метода Хотца – необходимость длительного (3,5-4 года) наблюдения за больными.

Показания к удалению зубов при сужении зубных рядов, мезиальном смещении боковых зубов, несоответствии в величине сегментов зубных рядов, а также размеров апикальных базисов челюстей определяют путем клинического обследования, измерения диагностических моделей челюстей и изучения боковых телерентгенограмм лицевого скелета. Изучение диагностических моделей челюстей позволяет выявить несоответствие в ширине коронок зубов и их апикального базиса (метод Н.Г. Снагиной), нарушение соотношения сегментов зубных рядов (метод Герлаха), мезиальное смещение верхних боковых зубов (метод Шмудта). Анализ данных обследования позволяют обосновать решение вопроса о показаниях к удалению зубов и наметить зубы, подлежащие удалению

Ортодонтические показания к удалению зубов подразделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные ортодонтические показания к удалению зубов: 1. Абсолютная макродентия – сумма ширины коронок 4 верхних резцов равна 35 мм и больше, а нижних – 28 мм и больше. 2. Относительная (индивидуальная) макродентия при узком лице – сумма мезиодистальных размеров верхних резцов составляет 32 - 34 мм, нижних – 25 - 27 мм. 3. Значительное несоответствие размеров временных моляров и премоляров на одной или обеих челюстях и нарушение смыкания боковых зубов (II и III класс по Энглю), требующее сошлифовывания апроксимальных поверхностей коронок временных клыков и моляров для обеспечения мезиального сдвига первых постоянных моляров. 4. Мезиальный наклон зачатков клыков и премоляров от 35 градусов и более по отношению к срединной плоскости. 5. Открытый прикус в сочетании с тесным положением передних зубов и недостатком места для них.

Относительные ортодонтические показания к удалению зубов: 1. Ранняя потеря временных зубов и последующее укорочение зубного ряда за счет мезиального смещения боковых зубов на 4 мм и более. 2. Открытый прикус в сочетании с вертикальным типом роста челюстей. 3. Глубокий прикус в сочетании с горизонтальным типом роста челюстей. 4. Недоразвитие нижней челюсти, чрезмерное развитие верхней челюсти при дистальном соотношении зубных рядов – показано удаление отдельных зубов на верхней челюсти. 5. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти при мезиальном прикусе – показано последовательное удаление отдельных зубов на верхней челюсти. Лечение путем удаления отдельных зубов имеет недостатки, которые проявляются при его неправильном планировании. К ним относятся наклоны зубов, расположенных по краям дефекта зубного ряда, промежутки в зубном ряду, углубление резцового перекрытия. Чтобы свести к минимуму эти недостатки, важно удалять зубы своевременно.