79.Основные признаки зубочелюстно-лицевых аномалий. Показания к ортодонтическому лечению.

Показания к ортодонтическому лечению во временном (молочном) прикусе. Лечение зубов у детей происходит намного быстрее. Возраст ребенка до 6 лет:

1. Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

2. Ранние проявления скелетных аномалий

3. Профилактическое протезирование после ранней потери молочных зубов

Показания к ортодонтическому лечению в раннем сменном прикусе. Возраст ребенка от 6 до 10 лет:

1. Травматическая окклюзия

2. Вынужденный мезиальный прикус

3. Ранние скелетные аномалии, отягощенные наследственностью

4. Протрузия верхних резцов в сочетании с несмыканием губ

5. Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

6. Профилактическое протезирование

Показания к ортодонтическому лечению в позднем сменном неправильном прикусе от 10 лет - это лечение всех аномалий.

80. Особенности ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий у детей

Все методы лечения больных с зубочелюстными аномалиями можно подразделить на следующие группы: аппаратный; ортопедический (протетические); хирургические; миогимнастика и массаж; физиотерапевтические; комплексный.

Аппаратный метод

Этот метод предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции и является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов.

Для правильного выбора конструкции ортодонтического аппарата с тем или другим видом опоры необходимо учитывать общее состояние организма пациента, возрастные особенности формирования прикуса, количество зубов в зубной дуге, их устойчивость, состояние коронок и пародонта. Неправильный выбор опоры приводит к нежелательному смещению опорных зубов под воздействием реактивной силы (силы отдачи) и различным осложнениям. Важное значение при конструировании аппарата имеет его надежная фиксация. Недостаточная фиксация аппарата приводит к смещению его при активировании или смыкании зубных рядов, удлиняет сроки лечения, способствует возникновению вредной привычки удерживать аппарат языком.

Все виды ортодонтических аппаратов могут быть разделены на следующие группы:

1) по целевому назначению - лечебные, профилактические, ре-тенционные;

2) по механизму действия - механические, функциональные, функционально-направляющие, комбинированные;

3) по способу фиксации - несъемные, съемные, сочетанные;

4) по месту расположения - внеротовые, внутриротовые (одно-и двучелюстные) и сочетанные.

Ортопедический (протетический метод)

Метод используется при лечении лиц с полностью сформированным постоянным прикусом и завершенным ростом челюстей как заключительный этап комплексного лечения или в случаях, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно: при фронтальной диз-окклюзии с небольшой вертикальной щелью, мезиальной окклюзии с недоразвитием переднего участка верхней челюсти, скелетной форме глубокой окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов и снижением межокклюзионной высоты, а также при врожденной адентии. Основными задачами протетического лечения таких больных являются: создание контактов в области фронтальной группы зубов, обеспечение множественных контактов антагонистов в области жевательных зубов, нормализация межокклюзионной высоты, устранение косметических недостатков, связанных с наличием аномалии (например, западения верхней губы).

Могут применяться как съемные, так и несъемные протезы. При выборе съемных протезов предпочтительнее бюгельные протезы и протезы с металлическим базисом. При использовании несъемных протезов предпочтение необходимо отдавать металлокерамическим конструкциям. В некоторых случаях приходится прибегать к конструированию протезов с дублированным (двойным) зубным рядом.

Хирургические методы

Эта группа методов включает разнообразные виды оперативных вмешательств, изкоторых одни являются совершенно самостоятельными, тогда как другие используются в целях оптимизации аппаратного лечения.

• Остеотомия челюсти

• Решетчатая компактостеотомия

• Обнажение коронки ретенированного зуба

• Коррекция аномалийных уздечек губ и языка

• Удаление зубов

Миогимнастика и массаж

Миогимнастика - целенаправленное воздействие на определенные группы мышц для изменения тонуса и функции, которое применяется как самостоятельный метод лечения (для детей с нарушениями основных функций, но безморфологических отклонений) или в сочетании с аппаратным методом (для детей со сформированными аномалиями).

Физиотерапевтические методы

При исправлении зубочелюстных аномалий могут быть применены различные физиотерапевтические процедуры. Установлено, что физиотерапевтические методы, назначенные в комплексе с аппаратурными, позволяют в более сжатые сроки и с большей эффективностью закончить лечение пациента, уменьшить отсев больных в процессе ортодонтического лечения.

• Вакуумная терапия

• Вибрационное воздействие

• Ультразвуковое воздействие

• Электростимуляция

• Электрофорез

Комплексное лечение

Под комплексным лечением понимают сочетание различных методов у одного пациента. Успех такого лечения в значительной мере определяется тщательностью обследования больного и продуманностью плана лечения. Основным методом в комплексе лечебных мероприятий является хирургическое вмешательство. Показанием к проведению комплексного лечения считается наличие у больного сложной аномалии, требующей полной реконструкции прикуса. Можно выделить следующие основные этапы комплексного лечения:

1. Углубленное клинико-рентгенологическое и функциональное обследование (биометрия моделей челюстей, телерентгенография, томография, ортопантомография и др.).

2. Составление индивидуального плана лечения с участием хирурга, ортодонта, пародонтолога и ортопеда.

3. Предварительное ортодонтическое лечение, направленное на исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов (нёбное

положение боковых резцов, вестибулярное положение клыков, скученность нижних резцов и т. д.), по показаниям проводят компактостеото-мию. При исправлении положения зубов важно учитывать соотношение зубных рядов, которое должно быть достигнуто после операции. Цель ортодонтического лечения - достижение множественного фис-сурно-бугоркового контакта зубов верхней и нижней челюсти. Лечение заканчивается изготовлением ретенционного аппарата.

4. Протезирование с целью устранения дефектов зубных рядов и достижения множественных фиссурно-бугорковых контактов.

5. Оперативное вмешательство с последующей межчелюстной фиксацией в течение 40-50 сут. На протяжении первых 5-7 сут. после операции проводится противовоспалительное, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение.

6. Миогимнастика (после снятия межчелюстной тяги), нормализация положения языка.

7. Избирательное пришлифовывание зубов под контролем окклюзиограммы.

8. Окончательная ортодонтическая коррекция прикуса (через 4-6 мес.), замена ретенционно-шинирующих приспособлений постоянными протезами.