82. Открытая резцовая и боковая дизокклюзии. Этиология. Клиника. Профилактика и лечение зубоальвеолярной формы.

Отсутствие контакта во фронтальном отделе называется открытой резцовой дезоклюзией (ОРД), реже отсутствует смыкание зубов антагонистов в боковых отделах, протяжённость и величина вертикальной щели определяет тяжесть патологии: 1 степень тяжести – аномалия при которой величина щели между режущих краёв резцов доходит до 3 мм (только в области резцов); 2 степень тяжести – резцы и клыки разобщены от 3 до 5 мм; 3 степень тяжести – наличие окклюзионных контактов только в области моляров, величина щели свыше 5 мм. Функциональные нарушения: Нарушение артикуляции и речи;

• В глотании принимают участие мимические мышцы (круговая мышца рта, мышца, поднимающая и опускающая угол рта)

Основные причины развития патологии:

• Сосание пальца, нижней губы, языка;

• Неправильное положение языка при глотании;

• Макроглоссия как следствие неугасающего сосательного рефлекса;

• Патология носоглотки (аденоиды – из нормального положения в области твёрдого нёба язык смещается к дну полости рта происходит нарушение миодинамического равновесия и под действием жевательных мышц в/ч сужается вызывая протрузию зубов в переднем отделе (которая аномалийно размещается как в сагиттальном так и в вертикальном направлении)).

• Увеличение нёбных миндалин;

• Рахит;

• У детей ослабленных, частыми инфекциями, респираторными заболеваниями, диатезами, диспепсиями.

ОРД может возникать в любом возрасте, но риск возникновения снижается с возрастом ребёнка. Клиника: Внешний вид больного может быть не изменён (особенно у дошкольников и при первой степени тяжести). Могут присутствовать лицевые признаки:

• Увеличение высоты нижней трети лица;

• Рот полуоткрыт;

• При смыкании губ напряжена подбородочная мышца (с-м напёрстка);

• Носогубные складки сглажены;

• Носовое дыхание затруднено

• Наблюдается отсутствие смыкания зубов по вертикали;

• Глубина резцового перекрытия уменьшается при смещении верхних фронтальных зубов назад или нижних вперёд;

• Увеличение глубины нёбного свода, свидетельствует о чрезмерном росте альвеолярного отростка в области боковых зубов в вертикальном направлении;

• В зависимости от нарушений роста челюстей выделяют три клинико-морфологических разновидности ОРД:

I. в результате задержки роста альвеолярного отростка в вертикальной плоскости в/ч в области фронтальных зубов, при нормальном развитии альвеолярного отростка в боковых отделах; II. чрезмерный вертикальный рост альвеолярного отростка в области жевательных зубов, при нормальном его развитии в области фронтальных зубов; III. в результате задержки роста в области фронтальных зубов и чрезмерного роста в области боковой группы зубов. При устранении причин, вызвавших ОРД у детей во временном прикусе, возможна саморегуляция аномалии. В период смены зубов (2 половина) и после него саморегуляции не наблюдается.  Лечение: во временном прикусе (профилактическое): для I, II, III разновидностей

1. стандартная вестибулярная пластинка (с упором для языка или бусинкой);

2. активатор Кламта;

3. индивидуальная вестибулярная пластинка:

4. трейнер (универсальный тренажер);

5. пластинка на н/ч с пластмассовой заслонкой для языка 

для II разновидности - пластинка на н/ч с пластмассовой заслонкой для языка и окклюзионными накладками в области жевательных зубов; для III разновидности – аппарат Адрездена-Хойпля в вечернее и ночное время, а в остальное время окклюзионные накладки в области жевательных зубов, заслонка для языка. ^ В постоянном прикусе:  1. с помощью несъёмной аппаратуры эджоайс техника ( среверсионными дугами, с межчелюстными тягами);  2. комплекс миогимнастики жевательной и височной мышцы в статическом и динамическом режиме; 3. максимальное болевое смыкание зубов;  4. использование тренажеров;  5. протезирование (у взрослых);  6. дуги Энгля. Иногда прибегают к хирургическому лечению.