2.Аномалии зубных дуг. Этиология. Клиника. Диагностика. Профилактика и лечение.

Различают следующие вили аномалий зубного ряда:

• нарушение формы зубных рядов;

• нарушение размеров(в трансверзальном направлении- удлинение, сужение, в сагиттальном направлении- удлинение ,укорочение)

• последовательности расположения зубов;

• симметричности их положения

• нарушение контактов между смежными зубами(скученное или редкое положение).

Существуют клинические признаки аномалий зубных рядов и антропометрические объективные методы их диагностики. Клиническую диагностику проводят при осмотре полости рта, антропометрическую - на гипсовых моделях челюстей с помощью измерителя, циркуля и линейки.

В зависимости от возраст реденка зубы в зубном ряду могут располагаться плотно или редко. Целостность зубного ряда определяется наличием контактов между соседними зубами, причем должны соприкасаться их боковые (анпроксимальные) поверхности. Контакты зубов другими поверхностями являются неправильными.

Постоянные зубы должны обязательно контактировать между собой своими боковыми поверхностями. Наличие трем и диастем между постоянными зубами считается аномальным явлением и выделено в отдельную нозологическую форму.

Противоположным нарушением зубного ряда является тесное (скученное) положение зубов в зубном ряду, которое может наблюдаться в любом возрасте. Скученность молочных зубов - явление редкое, тогда как постоянных - довольно частое. Причиной скученности зубов обычно является уменьшение зубного ряда, реже - увеличение количества зубов и мезиодистального размера их коронок.

К аномалиям зубных рядов относится нарушение их формы. Известно, что молочные зубы в норме располагаются в форме полукруга. После прорезывания постоянных боковых зубов верхний зубной ряд приобретает форму полуэллипса, нижний - параболы. Клинически форму зубного ряда оценивают путем осмотра при широко открытом рте, мысленно сравнивая форму с указанными геометрическими фигурами.

Деформация формы зубных рядов может быть разнообразной . Обычно нарушение формы обозначают описательными терминами: уплощенная (а), вытянутая (б), седловидная или гитарообразная (в), треугольная (г), трапециевидная (л). Иногда зубной ряд имеет асимметричную форму (е).

Размеры зубных рядов определяют по протяженности, в поперечном (трансверсальном) и продольном (сагиттальном) направлениях. Изменение протяженности зубного рада может быть связано с изменением ширины и длины зубного ряда. Уменьшение зубного ряда выражается сужением или укорочением. Деформация зубных рядов многообразна, скученность зубов в одном участке может сочетаться с тремами в другом. Изменения верхнею и нижнего зубных рядов могут быть не связаны между собой. Независимость этих изменений приводит к нарушению смыкания зубов-антагонистов.Таким образом, симптомы нарушения зубного ряда - тремы и скученность - могут зависеть от количества зубов, их размера, величины зубных рядов. В зависимости от этого устранение трем или скученности требует разного вида вмешательств, иногда хирургических. Сочетания нарушений как верхнего, так и нижнего зубных рядов многообразны и различны, поэтому требуется тщательный выбор плана лечения для каждого ребенка.

В случае ретенции зубов, прорезывания их вне зубного ряда, при недостатке места для них в зубном ряду из-за сместившихся соседних зубов необходимо это место создать. На освободившееся место перемешают аномально расположенные зубы.

При микродентии, адентии или ретенции зубов промежутки устраняют путем изготовления коронок или съемных пластиночных протезов. Аномальным считается строениезубного ряда при тесном положении зубов* когда вследствие недостатка места в зубном ряду они повернуты вокруг своей вертикальной оси или расположены вне зубного ряда.

П ри макродентии и скученности зубов нормализовать положение орто-донтическим путем невозможно. Необходимо удалить 1-2 зуба. Обычно удаляют премоляры и на освободившееся место размешают клыки и резцы. Сочетание хирургического и ортодонтического методов целесообразно в старшем возрасте, однако при установлении диагноза макродентии прорезавшихся резцов в начале смены зубов можно применить метод последовательною удаления зубов, предложенный Хотцем. Он заключается в следующем. Удаляют молочные клыки в зависимости от величины коронок постоянных резцов. Это позволяет правильно расположить постоянные резцы. После прорезывания постоянных премоляров их также удаляют, что создаст место для последующего правильного прорезывания постоянных клыков. Иногда своевременное применение этого метода избавляет пациента от ортодоптичес-кого лечения или сводит его к минимуму.