107.Рост и развитие зубочелюстно-лицевой области в период временного прикуса. Факторы риска формирования и развития зубочелюстно-лицевых аномалий.

Рост зубочелюстно-лицевой области в временного прикуса.

Прорезывание временных зубов характеризуют такие закономерности: сроки; порядок прорезывания; четность прорезывания; последовательность прорезывания.

Сроки прорезывания временных зубов таковы: центральные резцы прорезываются в 6-8 месяцев, сначала нижние, а затем верхние; латеральные - в 8-12 месяцев, сначала верхние, а затем нижние. Следовательно, на 1 году жизни у ребенка насчитывается 8 зубов - группа резцов. Первый временный моляр прорезывается в 12-16 месяцев. Клыки прорезываются в 16-20 месяцев, а второй временный моляр - в 20-30 месяцев.

Порядок и последовательность прорезывания временных зубов: на верхней челюсти -1, II, Ш, III, U; на нижней челюсти -1, II, Ш, III, U.

Сначала прорезываются зубы на нижней челюсти, за исключением латеральных резцов и первого временного моляра, который сначала прорезывается на верхней челюсти. Невзирая на то, что прорезывание клыков предшествует прорезывание первого временного моляра, клыка во временном прикусе занимают правильное положение в зубной дуге, потому что должны возможность отодвинуть первый моляр назад, поскольку второй временный моляр еще не прорезался.

Первое физиологичное повышение высоты прикуса начинается с прорезывания первого временного моляра. Они играют ту же роль во временном прикусе, что и постоянные в переменном, - поддерживают прикус на определенной высоте.

Четность прорезывания выражается в потому, что одноименные зубы на каждой половине челюстей прорезываются одновременно. Нарушение четности прорезывания одноименных зубов на разных сторонах челюстей является признаком отставания роста и в некоторых условиях может приводить к возникновению аномалий развития зубных дуг и челюстей.

С прорезыванием зубов и развитием функции жевания активно растут альвеолярные отростки челюстей; утолщается базальная часть нижней челюсти; растут ветви нижней челюсти; осложняются рельеф и архитектура челюстей. После полного прорезывания временных зубов образуются зубные дуги временного прикуса.

І период временного прикуса - период формирования.

II период временного прикуса называется "стабильным временным прикусом". Он длится до 4 годов и имеет такие характеристики:

1.  Временный прикус имеет 20 зубов.

2.  Отсутствуют группа премоляра и третий моляр.

3.  Зубы расположены в зубной дуге без наклона - вертикально.

4.  Коронки зубов почти одинаковой высоты.

5.   Во временных зубах больше выражена ширина, чем высота. - 

6. Во временных зубах плохо выражен экватор.

7. В пришеечном участке временного моляра определяется эмалевый   валик,   который

предоставляет зубу формы усеченного конуса.

8.                Зубные дуги представляют собой полукруг с радиусом, большим на верхней челюсти. ^: 

9.                 Резательные края и жевательные поверхности зубов лежат в одной плоскости, потому окклюзионная плоскость горизонтальна.

10. Коренные временных зубов короткие и широкие, формируются на протяжении 2-2,5 годов после прорезывания зуба; на протяжении следующих 2-х годов наблюдается стабильное состояние корня, после чего начинается физиологичная резорбция.

11. Средняя линия лица совпадает со средней линией, которая проходит между центральными резцами. Они являются продолжением друг друга и лежат в одной сагитальной плоскости.

12. Каждый зуб имеет по двух антагонистов, за исключением нижних центральных резцов и верхнего второго моляра.

13. Во фронтальном участке определяется ножицеподобный резцовый контакт, то есть верхние резцы перекрывают нижние.

14. Зубы расположены в зубной дуге плотно, без промежутков, образовывая апроксимальные контакты.

15. Резательные края и жевательные холмики хорошо выражены, не имеют признаков стирания.

16. Рвущий горб верхних клыков проектируется между клыком и первым временным моляром нижней челюсти.

17. Дистальные поверхности второго временного моляра расположены в одной вертикаль ей плоскости

18. Более вертикальное положение приобретает восходящая ветвь нижней челюсти.

19. С ростом суставного холмика диск височно-нижнечелюстного сустава приобретает двояковогнутой формы; увеличивается кривизна поверхности суставной головки; углубляется суставная ямка; атрофируется суставной конус.

20. Усиливается функция мышц, которые поднимают нижнюю челюсть.

21. Соматический тип глотания.

Для III периода временного прикуса, который в литературе называют периодом "старения", "признаков стирания, изношенности" характерные те же первые двадцать признаков, какие свойственные II периоду. Разница такова:

13. Во фронтальном участке устанавливается прямой контакт резцов.

14. Появляются промежутки между зубами, так называемые физиологичные диастемы и тремы как следствие роста зубных дуг.

15. Растет стертость резательных краев резцов и жевательных холмиков боковых зубов.

16.Рвущий горб верхних клыков проектируется между нижним клыком и первым моляром (как и в II периоде).

17.В результате медиального смещения нижней челюсти дистальные поверхности вторых временного моляра образуют ретромолярную площадку, или уступ, так называемую сагиттальную ступеньку. Этот уступ в дальнейшем способствует правильному установлению первого постоянного моляра. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра прогнозируют развитие прикуса в сагитальной плоскости - симптом Цилинского.

18. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. В итоге формируется прямой скользящий прикус.

19. Завершается дифференцирование элементов височно-нижнечелюстных суставов.

20. По данным Шварца лежит от интенсивности и скорости жевания, а также подавляющего развития жевательных мышц. Автор различает масетериальный и темпоральный типы жевания.

Факторы риска формирования и развития зубочелюстно-лицевых аномалий.

Зубочелюстные аномалии могут быть наследственными и приобретёнными.

По наследству может передаваться количество и размеры зубов, размеры челюстей и других костей черепа. Это обуславливает сходство ребёнка и родителей. Например, по наследству может передаваться промежуток между зубами (диастема), отсутствие зачатков зубов (адентия) или такой порок развития зубочелюстной системы, как расщелина нёба.

Причины развития аномалий ненаследственной природы:

1. Нарушение течения беременности и состояния здоровья матери. Это могут быть вирусные заболевания; различная гинекологическая патология; падение или ушиб на 2-3 месяце беременности; приём антибиотиков, салицилатов, сульфаниламидов; недоедание беременной или несбалансированная диета; злоупотребление алкоголем и курение родителей; стрессовые ситуации у матери в первом триместре; профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами).

2. Заболевания ребёнка.

   • Врождённые нарушения функции надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желёз, гипофиза. При своевременном лечении этой патологии возможна нормализация развития зубочелюстной системы

   • Диспластические процессы. Они характеризуются отсутствием зачатков зубов или наличием сверхкомплектных зубов.

   • Недоношенность.

   • Рахит. В этом случае отмечается отставание роста челюстей, задержка прорезывания зубов и нарушение их минерализации.

   • Заболевания органов дыхания.

   • Мышечная дистония.

   • Аномалии развития уздечек губ и языка.

   • Заболевания зубов и челюстно-лицевой области. К сожалению, часто родители считают, что раз зубы временный, то не стоит их и лечить. Это ошибочное мнение. Хронический периодонтит временного зуба может привести к нарушению формы или структуры коронки или даже к гибели зачатка постоянного зуба. При преждевременном удалении временного зуба происходит смещение соседних зубов. Что приводит к недостатку места для прорезывающихся постоянных зубов. Травма временного зуба, сопровождающаяся его внедрением, может привести к неправильному положению, ретенции или деформации постоянного зуба.

3. Неправильное кормление. При естественном вскармливании ребёнку, для получения молока, приходится прилагать усилия. При этом многократное выдвижение нижней челюсти стимулирует её рост. Искусственное кормление из соски может нарушить процесс сосания. Если отверстие в соске слишком большое, то ребёнок не столько сосёт, сколько глотает пищу. А чрезмерное давление бутылочки на нижнюю челюсть может привести к её деформации.

Постоянные зубы по размеру больше временных. У детей с 4-х лет между временными зубами должны появляться промежутки. Это говорит о том, что челюсти растут и готовятся к появлению постоянных зубов. Недостаточное употребление в пищу грубой жёсткой пищи может привести к скученности зубов.

Недостаточная жевательная нагрузка также может привести к тому, что временные зубы недостаточно стираются, а это приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки и как следствию к неправильному росту челюстей.

4. Вредные привычки. Наиболее распространены вредные привычки сосания. Например, сосание нижней губы и большого пальца приводит к удлинению верхнего зубного ряда, а прикусывание и сосание верхней губы способствует удлинению нижнего зубного ряда. В зависимости от того, между какими зубами ребёнок прокладывает палец, формируется не смыкание зубов и смещение нижней челюсти. Привычка грызть карандаш, ногти, ручку приводит к повороту передних зубов появлению диастемы.

Прокладывание кончика языка между зубами может привести к тому, что зубы верхней и нижней челюстей в этом месте не будут соприкосаться. Сохранение инфантильного типа глотания (когда во время глотания ребёнок разобщает зубы и кончик языка упирается в губы ) у детей старше 3-х лет может привести к нарушения смыканию передних зубов верхней и нижней челюстей и чрезмерному наклону верхних передних зубов вперёд.

К развитию зубочелюстных аномалий также могут привести такие вредные привычки как: жевание на одной стороне после устранения причин его вызвавших, нарушение артикулчции языка, ротовое дыхание при отсутствии патологических изменений в носоглотке, неправильное положение ребёнка во время сна (в одной позе с кистями рук под щекой), перед телевизором, во время приготовления уроков за несоответствующим росту столом.