132.Хирургический метод в комплексном плане лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Показания к применению.
Хирургические методы
Эта группа методов включает разнообразные виды оперативных вмешательств, изкоторых одни являются совершенно самостоятельными, тогда как другие используются в целях оптимизации аппаратного лечения.
Остеотомия челюсти
Решетчатая компактостеотомия
Обнажение коронки ретенированного зуба
Коррекция аномалийных уздечек губ и языка
Удаление зубов
Показания:
При резко выраженных деформациях зубных дуг, диспропорциях верхней и нижней челюстей при нарушенном прикусе часто применяется хирургический метод лечения. Он может быть вспомогательным или ведущим, позволяющим достигнуть устойчивых результатов. Хирургическое вмешательство применяется также для пластики уздечки языка, открытия коронки ретинированного зуба, трансплантации или реплантации зуба, его повороте вокруг оси, удаления.
133.Шесть ключей окклюзии по Эндрюсу. Идеальная окклюзия по л. Эндрюсу.
1. Взаимоотношения моляров. Правильный фиссурно-бугорковый контакт между первыми постоянными молярами верхней и нижней челюсти при правильном наклоне продольных осей первых моляров к окклюзионной плоскости. Дистальная поверхность дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости:
- мезиобуккальный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальным и средним бугром первого постоянного моляра нижней челюсти;
- мезиолингвальный бугорок первого постоянного моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти (рис. 12).
Рис.12.Взаимоотношение моляров.
Неправильный наклон моляра, несмотря на смыкание по Iклассу приводит к нарушению смыкания в области премоляров (рис. 13).
Рис. 13. Взаимоотношение клыков и премоляров.
Верхушки клыков верхней челюсти находятся немного мезиальнее клыково-премолярного промежутка, что соответствует требованиям расположения клыков.
2.Мезиодистальный наклон коронок зубов. (Ангуляция коронки). Правильная ангуляция продольных осей коронок всех зубов. При нормальной окклюзии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряется в градусах и различен для каждой группы зубов (рис. 14).
– Нормальная положительная; 2 – нарушенная положительная;
3 – Нарушенная отрицательная.
Рис. 14.Ангуляция зубов.
Неправильный наклон 12, 11 и 21, 22 зубов ведет к образованию промежутка между 13 –12 и 22 - 23 или неправильной окклюзии в боковом участке. Ангуляция резцов может быть положительной или отрицательной. Положительная ангуляция бывает тогда, когда окклюзионный сегмент касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба находится мезиальнее по отношению к десневому, а отрицательная ангуляция – при обратном соотношении.
3. Торк (инклинация). Вестибулооральный наклон зубов. Торк – это вестибулооральный наклон коронок и корней зубов. Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине лабиальной или буккальной поверхности клинической коронки зуба.
Коронки фронтальных зубов расположены так, что окклюзионная часть находится вестибулярнее по отношению к десневой части.
Лингвальный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам.
Вестибулярные поверхности бугров постоянных моляров верхней челюсти расположены с щечной стороны не в одной плоскости.
Инклинация верхних и нижних резцов значительно влияет, как на перекрытие, так и на соотношение боковых отделов зубных дуг. Правильный торк коронок передних зубов означает нормальное перекрытие и нормальное взаимоотношение моляров, чрезмерный лабиальный наклон передних зубов ведет к потере функциональной гармонии.
Недостаточный торк передних зубов устанавливает контакты более мезиально. Это относительно повышает длину зубной дуги, мезиальное смещение задних зубов, то есть IIкласс 2 подкласс по Энглю.
4. Ротация. Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимает больше места в зубном ряду. В случае поворота зуба по оси во фронтальном сегменте зубного ряда, он занимает меньше место, чем при своем естественном, правильном положении (рис.15).
Рис.15.Ротированные моляры и резцы.
Любая ротация потенциально может нарушить межчелюстную гармонию.
В то время как четыре предшествующих правила могут показаться несомненными, одной из главных причин нарушающей фиссурно-бугорковый контакт часто является мезиальный разворот верхнего первого моляра. Мезиально развернутый первый премоляр занимает больше место и препятствует передним зубам достигнуть хорошего сагиттального взаимоотношения с нижними зубами антагонистами.
5. Плотный контакт. Если размеры и формы верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный точечный контакт между зубами. Зубы должны стоять плотно, без промежутков.
Зубы, расположенные друг за другом в дуге, соприкасаются между собой выпуклыми апроксимальными поверхностями, образуя точечный контакт. Места контакта расположены в зоне одной трети коронки, ближе к режущему краю или жевательной поверхности, на удлинении щечных краев и бугорков. Зубы в дуге удерживаются не только межзубными мезиально-дистальными волокнами, но и апроксимальными контактами.
6. Окклюзионная кривая Шпее. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной, функциональной окклюзии – это прямая окклюзионная плоскость (рис. 16).
Кривая Шпее в норме плоская или слабо изогнутая и отражает зубоальвеолярную высоту во фронтальном и боковых участках зубных рядов обеих челюстей.
Рис. 16.Выраженность кривой Шпее.
Окклюзионная плоскость имеет различный наклон по отношению к лицевому скелету (по данным V.A.Rossи др.).
Чем короче зубная дуга и длиннее апикальная, тем глубже кривая Шпее, что приводит к неправильной позиции зубов и отклонению их продольных осей.