Съемные пластинки с секторальными распилами для удлинения зубного ряда.

При раскручивании винта в пластинке с секторальным распилом в переднем участке происходит мезиальное перемещение (или вестибулярное отклонение) резцов и дистальное перемещение боковых зубов под воздействием прилегающих к ним частей аппарата, пластинки, кламмеров, пружин и других приспособлений. Пластинка с секторальным распилом в боковом участке предназначена для перемещения боковых зубов в дистальном направлении и (при показаниях) передних - в мезиальном, что достигается в зависимости от расположения винта.

Энгля аппарат применяется с целью удлинения зубного ряда за счет перемещения зубов в мезио-дистальном направлении. При этом в трубки, припаянные к вестибулярной поверхности коронок для опорных зубов (первых постоянных моляров), вводят концы назубной дуги с гайками и привязывают к дуге зубы, подлежащие перемещению. Зубной ряд удлиняют путем раскручивания гаек. При показаниях на нижней челюсти фиксируют вторую дугу Энгля для межчелюстной тяги или добавляют лицевую дугу для внеротовой тяги.

Укорачивающие зубные ряды аппараты и приспособления. Брюкля пластинка с двумя вестибулярными дугами, петли которых расположены около верхних центральных резцов и клыков, предназначена для устранения диастемы и трем.

Дуга вестибулярная ретракционная - активная часть съемного ортодонтического аппарата. Изготовляется из ортодонтической упругой проволоки сечением 0,8-1 мм. Дуга выходит из пластинки за клыками, образует овальной формы петли на 3-4 мм выше (на верхней челюсти) или ниже (на нижней челюсти) шейки клыков и, изгибаясь под прямым углом, ложится горизонтально на вестибулярную поверхность резцов. Вестибулярная дуга способствует фиксации пластинки, а при сжатии петель оказывает давление на прилегающие к ней зубы и перемещает их в дистальном направлении.

Дуга скользящая применяется для орального наклона передних зубов и устранения трем. Стандартную вестибулярную дугу изгибают так, чтобы она плотно прилегала к подлежащим перемещению зубам, затем снимают гайки с ее концов. К скользящей дуге припасовывают лицевую дугу, устанавливают аппарат в полости рта и натягивают резиновые кольца между концами лицевой дуги и головной шапочкой (см. Внеротовая тяга).

Пластинка с вестибулярной дугой и кламмерами применяется для устранения протрузии верхних передних зубов и трем.

123.Съемные одночелюстные ортодонтические аппараты механического действия, особенности конструкции, показания к применению. Смотри 122

124.Телерентгенография головы в прямой и боковой проекциях. Роль в диагностике и планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.

Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточ­нения диагноза и прогноза орто-донтического лечения, а также для выявления изменений, происходя­щих в процессе лечения. Телерент­генографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Голову обследуемого фикси­руют с помощью цефалостата раз­личных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков (рис. 13.28).

ТРГ в прямой проекции позволя­ет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, в боковой проек­ции — в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения (рис. 13.29).

Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к нему прикрепляют кальку, на кото­рую переносят изображение.

ТРГ по методу Шварца позволя­ет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометрические измерения. С помощью кра­ниометрии определяют: 1) распо­ложение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) распо­ложение ВНЧС по отношению к пл оскости передней части основа­ния черепа; 3) длину передней час­ти основания черепной ямки.

Рис. 13.29.Скопиро-ванная телерентгено-грамма головы.

Для анализа ТРГ используют сле­дующие точки плоскости:

А — субспинальную точкуDowns, наиболее глубокую на перед­нем контуре апикального ба­зиса верхней челюсти;

В— супраментальную точкуDowns, наиболее дистально расположенную на перед-нем контуре апикального базиса нижней челюсти;

Se— на середине входа в турец­кое седло;

N— на передневерхнем крае носолобного шва в сагитталь­ной плоскости;

Оr— наиболее низко расположен­ную точку нижнего края ор­биты;

Go— точку угла нижней челюсти в месте пересечения его с биссектрисой угла, образо­ванного касательными по нижнему краю тела и задне­му краю ветви нижней че­люсти;

С— самую верхнюю точку на контуре головки нижней че­люсти;

Me — наиболее выступающую точ­ку нижнего контура подбо­родочного отдела;

N— точку на коже, образующую­ся при пересечении с про­должением линииN—Se;

Sna — переднюю носовую ость;

Snp — заднюю носовую ость;

Pg— самую переднюю точку под­бородочного выступа;

NSe — плоскость переднего отдела основания черепа (ее прово­дят через точки N иSe);

SpP — плоскость основания верх­ней челюсти (проходит через точкиSnaиSnp);

Рn— носовая вертикаль, которую проводят перпендикулярно плоскостиNSeчерез кож­ную точку п;

МР— плоскость основания ниж­ней челюсти.

На ТРГ отделяют краниальную часть черепа от гнатической плос­кости верхней челюсти (SpP).

Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали:

1) лицевой угол F образуется при пересечении линийN—SeиN—А (внутренний нижний угол). Его ве­личина характеризует расположе­ние верхней челюсти по отноше­нию к основанию черепа в сагитта­льном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы — для прогнатии; если он находится в пределах нор­мы, говорят о нормогнатии;

2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (гори­зонтальная линия) и Рn(внутрен­ний верхний угол) и определяет по­ложение суставной головки нижней челюсти по отношению к основа­нию черепа, что влияет на форму профиля лица;

3) инклинационный угол J образу­ется при пересечении линий РnиSpP(внутренний верхний угол). Если уголJбольше средней вели­чины, то челюсти наклонены впе­ред, что Шварц назвал антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.

Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:

• определить аномалию, развившу­юся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного от­ростка;

• выявить влияние размеров и поло­жения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;

• определить индивидуальную фор­му длины тела челюстей и откло­нения в размерах.

Наиболее важные параметры гнатометрии:

1) базальный угол В — угол на­клона основания челюстей друг к другу (SpP— МР), характери­зующий вертикальное положе­ние челюстей;

2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости МР от проекции точки Pgна МР до точки пересечения ее с касате­льной к ветви нижней челюсти;

3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью МР до проекции точки С на касательной;

4) нижнечелюстной угол Gизме­ряют между линиями МТ₁и МТ₂, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;

5) длину верхней челюсти измеря­ют от точки пересечения пер­пендикуляра, опущенного из точки А на SpP(точка А^'), до точкиSn.

Средние индивидуальные норма­тивы по Шварцу:

1) длина тела нижней челюсти, при ее нормальном развитии равна длине основания передней череп­ной ямки (расстояние N — Se) плюс 3 мм;

2) длина верхней челюсти по от­ношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;

3) длина тела нижней челюсти со­относится с длиной ее ветвей как 7:5.

125.Тесное положение зубов. Вестибулопозиция постоянных клыков. Этиология, клиника, диагностика и лечение в зависимости от периода формирования прикуса.

Скученное расположение зубов. Так называется тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду. Скученное положение зубов сопровождается функциональными и эстетическими нарушениями и способствует развитию кариеса и гингивита. Причиной скученного расположения зубов является недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти или относительно большая величина зубов, вследствие чего зубы не могут разместиться в правильном положении. Диагноз ставится на основании клинического и рентгенологического обследования и изучения диагностических моделей. Лечение заключается в создании места и правильном размещении зубов. Создание места достигается путем расширения зубной и альвеолярной дуги челюсти с помощью съемной пластинки с винтом или пружиной Коффина. При невозможности создать, место путем расширения зубной дуги прибегают к удалению отдельных зубов (чаще четвертых) и последующему перемещению клыков и фронтальных зубов. После устранения скученности зубов требуется пользование ретенционным аппаратом.

Вестибулярное положение зубов. В литературе встречаются такие синонимы: губное или лабиальное положение (для передних зубов), щечное (буккальное) положение (для боковых зубов). Причем для передних зубов такая аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости , а для боковых зубов – в трансверзальной. Среди этиологических факторов выделяют: неправильное расположении зачатков этих зубов, наличие сверхкомплектных зубов, задержка в зубном ряду временных зубов и, наоборот, преждевременное удаление временных зубов и несвоевременное протезирование, наличие хронического воспалительного процесса в области их корней, сужение зубного ряда, неправильное расположение зубов противоположной челюсти. Вестибулярное положение зубов может встречаться изолированно, так и сочетаться с аномалиями зубных рядов и прикуса. В сменном прикусе с целью исправления вестибулярного положения зубов при наличии для них места в зубной дуге применяют съемный пластиночный аппарат вестибулярной дугой В постоянном прикусе применяют скользящий аппарат Энгля, аппарат Айзенберга, аппарат Джонса,и брекет-систему