43.Латеропозиция резцов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

По отношению к срединно-сагитальной плоскости головы выделяют: симметричную и асимметричную диастемы. В зависимости от этиологического фактора - истинную диастему (причина - короткая уздечка губы или низкое ее прикрепление) и ложную (причина – отсутствие латеральных резцов, сверхкомплектные зубы и т.д.).

 виды диастемы : первый тип - латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней , второй тип - корпусное латеральное смещение резцов , - третий тип - медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней .

Причинами диастемы нередко бывают сверхкомплектные зубы, прорезывание которых предшествовало прорезыванию центральных резцов, вредная привычка прикусывания ногтя, карандаша или других предметов нередко является причиной не только диастемы, но и поворотов верхних центральных резцов по оси. Неправильное положение нижнего центрального резца в зубном ряду может быть причиной появления диастемы между верхними резцами, частичная адентия (отсутствие зачатков одного или двух верхних боковых резцов), значительное уплотнение костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря бокового резца, клыка или аномалии их положения, при одонтоме, множественной адентии. При всех трех видах диастемы расположение коронок резцов может быть следующим: 1) без поворота по оси; 2) с поворотом по оси медиальной поверхностью в вестибулярном направлении; 3) с поворотом по оси медиальной поверхностью в оральном направлении. 

Период раннего сменного прикуса Диастему целесообразно устранять ортодонтическими аппаратами с механически-действующими приспособлениями для одностороннего или двустороннего медиального наклона резцов. Съемные аппараты: 1. аппараты с рукообразными пружинами (по Калвелису); 2. аппарат с вестибулярной дугой и пружинящими отростками; 3. аппарат с вестибулярной дугой, протрагирующими и сближающими резцы пружинами (в случаях их поворота по оси).

В периоде позднего сменного и постоянного прикусов (после завершения апексогенеза корней центральных постоянных резцов) применяют несъемную технику. Из несъемных аппаратов применяют аппарат Коркхауза, т. е. металлические кольца для центральных резцов с вертикальными штангами, припаянными ближе к их медиальной поверхности, и резиновой тягой.

44.Медиапозиция резцов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Мезиопозиции зубов - наклон или корпусное смещение зубов по зубной дуге кпереди. Смещаться могут как передние, так и боковые зубы.

Этиология мезиопозиций зубов

в результате кариозного разрушения проксимальных поверхностей коронок, ранней потери молочных или постоянных зубов, адентии или ретенции чаще боковых резцов или вторых премоляров, вредных привычек сосания, ротового дыхания и др.

Клиника мезиопозиций зубов

В результате мезиального смещения боковых зубов зубной ряд укорачивается, место в зубой дуге для постоянных резцов, клыков и премоляров уменьшается (иногда отсутствует), что является причиной прорезывания отдельных зубов вне зубной дуги или их ретенции. Чаще возникают аномалии положения клыков. Наблюдается тесное расположение передних зубов, наслоение их друг на друга, поворот вокруг продольной оси, вытеснение отдельных зубов из зубной дуги (нередко обусловливает заболевание пародонта), нарушение смыкания губ, неправильное произношение отдельных звуков речи, эстетические нарушения. Диагноз ставят на основании клинического обследования и изучения диагностических моделей челюстей.

Лечение мезиопозиций зубов

Лечение проводится по показаниям путем удаления отдельных зубов (чаще первых премоляров, реже отдельных передних зубов); расширения зубных дуг; латерального перемещения резцов и дистального перемещения боковых зубов. Для расширения зубного ряда применяют пластинку с расширяющим винтом в конечном периоде временного прикуса или в период сменного или постоянного прикуса. При раскручивании винта резец перемещают латерально равномерно или неравномерно, что зависит от конструкции винта и формы распила пластинки. Кроме того, используют пружины или рычаги для перемещения отдельных зубов. Для дистального перемещения премоляров и моляров применяют съемные и несъемные механически действующие ортодонтические аппараты: съемные пластиночные с винтом или пружиной, капповые (аппарат Каламкарова); функционально-направляющие аппараты с дополнительными механически действующими приспособлениями для перемещения зубов; несъемные (раздвижная распорка Коркхауза, аппарат Герлинга Гашимова, аппарат Гашимова-Хмелевского и др.). Съемные пластиночные аппараты имеют и разнообразные пружины: рукообразные, с завитком, двойные, расположенные с вестибулярной и оральной сторон зубного ряда. Для одностороннего дистального перемещения боковых зубов винт устанавливают вдоль ската альвеолярного отростка челюсти так. чтобы длинная его ось была параллельна боковому сегменту зубного ряда. Клыки располагаются на повороте зубной дуги, поэтому винт, находящийся мезиальнее клыка, действует не в дистальном, а в трансверсальном направлении. Избирают скелетированный винт с прямым П-образным направляющим штифтом, дистальный винт Вайзе, расширяющий винт Планаса, комбинированный винт Клея. На мезиальной стороне перемещаемого зуба делают одноплечий или двуплечий кламмер, фиксирующие отростки которого располагают в малом секторе аппарата. Винт устанавливают параллельно альвеолярному отростку в направлении перемещения зуба.