39.Классификация зубочелюстных аномалий по e.H. Angle, а.Я. Катцу, мгмсу. Международная номенклатура зубочелюстно-лицевых аномалий. Их практическое применение, преимущества и недостатки.

По Энглю

• I класс – нейтральный прикус

Характеризуется нормальным соотношением челюстей, которое определяется по расположению мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти при центральной окклюзии (этот бугор должен попадать в поперечную бороздку между щечными буграми первого моляра нижней челюсти). При этом могут наблюдаться аномалии положения отдельных зубов или патологии в переднем отделе зубного ряда.

• II класс – дистальный прикус

При смыкании зубов мезиально-щечный бугор верхнего шестого зуба (первого моляра) проецируется спереди от бороздки между щечными буграми нижнего шестого зуба. При этом фронтальные зубы могут быть наклонены вперед (первый подкласс) или назад, в сторону полости рта (второй подкласс).

• III класс – мезиальный прикус

Для него характерно выдвижение нижней челюсти вперед, при этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра расположен сзади от межбугровой борозды первого моляра нижней челюсти.

1. Классификация — морфологическая. Положенный в основу классификации Энгля принцип соотношения первых постоянных моляров—узко локалистичен. Наблюдения в клинике показывают, что положение шестых зубов как верхней, так и нижней челюсти, находится в полной зависимости от состояния и характера смены молочных зубов. Клиника ежедневно убеждает нас в том, что если имеет место преждевременная потеря вторых молочных моляров, то это отражается на положении первых постоянных моляров, так как они, прорезываясь, смещаются в сторону рано удаленных молочных моляров, следовательно, положение верхнего первого постоянного моляра не может считаться «punctum fixum».

2. Классификация не охватывает аномалий молочного и сменного прикусов.

3. Каждый из трех классов Энгля включает в себя столько разнообразных по характеру, этиопатогенезу, локализации видов деформаций, что отнесение того или иного случая к определенному классу не дает указаний ни на объем, ни на характер необходимого терапевтического вмешательства.

4. По мнению Энгля, причиной аномалий II и III классов является только подвижная нижняя челюсть, а поэтому, казалось бы, вмешательство врача должно сводиться к воздействию только на нижнюю челюсть. Однако предложенная самим автором аппаратура для лечения как дистального, так и мезиального прикусов (межчелюстная тяга) изменяет положение первых моляров, как на верхней, так и на нижней челюстях.

5. Классификация Энгля не охватывает даже основных форм патологий артикуляции, а дает только указания на аномалии в сагиттальной плоскости, между тем как в клинике мы встречаемся с комбинированными аномалиями, требующими комплексного лечения.

6. Классификация не учитывает механизма образования деформаций и связанных с ним функциональных отклонений. Классификация Энгля, таким образом, не отвечает современным требованиям клиники и терапии.

Аномалии положения отдельных зубов:

8. Лингвоокклюзия – язычное расположение зубов (в сторону полости рта).

9. Буккоокклюзия – щечное положение.

10. Мезиоокклюзия – положение зуба ближе к середине зубного ряда.

11. Дистоокклюзия – расположение зуба дальше от середины зубной дуги.

12. Супраокклюзия – зуб располагается выше плоскости смыкания зубных рядов (окклюзионной плоскости).

13. Инфраокклюзия – положение зуба ниже окклюзионной плоскости.

14. Тортоокклюзия – поворот зуба вокруг собственной оси.

Аномалии прикуса А. Я. Катц делит на три класса.

• Первый класс морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров и редко позади их. Функциональные нарушения выражаются в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми движениями. Вследствие такого ограничения движений нижней челюсти возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.

• Второму классу морфологически свойственно отклонение от «функциональной нормы», главным образом дистальный сдвиг нижних первых моляров или мезиальный сдвиг верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Нарушение функции выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг и несоответствии бугров и бороздок артикулирующих зубов. Наряду с этим значительно отстает в развитии вся жевательная мускулатура. Особенно слабо работают выдвигатели нижней челюсти.

• Третий класс морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. Патология функции выражается в уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей. Функция жевательной мускулатуры при третьем классе меняется: преобладает функция наружных крыловидных мышц над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад.