26.Дентальная рентгенография. Ортопантомография. Метод изучения кистей рук по a. Bjork. Компьютерная томография головы. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения.

По показаниям используют внутриротовые снимки: оценка состояния отдельных зубов и их периапикальных тканей; наличие, оценка состояния и положения зачатков отдельных зубов; выявление сверхкомплектных зубов; положение ретенированных зубов; выявление вплетения уздечки верхней губы в небный шов. 41 переднем участке. Увеличение изображения на ОПТГ составляет от 7 до 32%. По горизонтали объекты увеличиваются больше, чем по вертикали, то есть имеет место не только увеличение, но и дисторсия (искажение) изображения. Главным преимуществом ОПТГ является сравнительно низкая доза облучения при большом объеме получаемой информации. Недостатком ОПТГ является искажение снимаемых объектов. ОПТГ - один из основных диагностических методов, обязательных для каждого ортодонтического пациента

Степень нарушения темпа роста челюстей, обусловленного несвоевременной оссификацией скелета, может быть причиной развития аномалии прикуса. Для уточнения возможности роста челюстей, выбора оптимального метода лечения и уточнения прогноза целесообразно определять степень оссификации ске­лета и ее соответствие возрасту. В связи с этим важно оценить соотношения хронологического, костного и зубного возрастов как показателей общего роста и развития организма и степени формирования зубочелюстной системы.

Изучают рентгенограммы кистей рук (фаланги пальцев, кости пясти и запястья,эпифизы лучевой и локтевой костей), по­скольку имеются возрастные различия в степени окостенения

На рентгенограммах кистей рук определяют по Бьоркусте­пень формирования эпифизов и диафизов фаланг I, II и III пальцев, соединение эпифизов и диафизов, период появлениясесамовидных костей. Уточняют стадию формирования кистей рук:

1-я стадия — РР;—эпифиз первой фаланги II пальца равен ширине ее диафиза.

2-я стадия — МР, — эпифиз второй фаланги IIIпальца равен ширине ее диафиза.

3-я стадия — S —стадия появления сесамовидных костей, которая соответствует приближению периода интенсивного роста скелета, в том числе челюстей.

4-я стадия — МРдСар — эпифиз второй фаланги Шпальца шире ее диафиза, происходит прилив.

5-я стадия — DP^ —соединение эпифиза третьей фаланги III пальца с диафизом.

6-я стадия — РРд„ — соединение эпифиза первой фаланги III пальца с диафизом.

7-я стадия — МР^ — соединение эпифиза второй фаланги III пальца с диафизом (рис. 6.16).

В ортодонтической практике важно определять стадии роста пациентов, особенно в период полового созревания, чтобы предвидеть периоды активного роста челюстей — так называ­емые пики роста. Интерпретация данных анализа рентгенограмм кистей рук зависит от квалификации исследователя.

Особое внимание уделяют началу минерализации сесамовидных костей, располагающихся в области межфалангового сочле­нения I пальца в толще сухожилий мышц. Их выявление сви­детельствует о приближении периода интенсивного роста ске­лета, в частности челюстей, предшествующего периоду наступ­ления половой зрелости. Учет этого признака важен для прогноза ортодонтического лечения аномалий прикуса, сочетающихся с ЧбДоразвитием или чрезмерным развитием челюстей.

S M Chapmanразличает четыре стадии формирования се-ЭДмовидных костей. Отсутствие этих костей свидетельствует о

197

стадии минимального роста, их появление — о стадии актив­ного роста. В стадии МРд рост верхней челюсти заканчивается, а нижней — продолжается. В стадии RUрост тела человека в длину заканчивается, а рост нижней челюсти может завершить­ся на 12—18 мес позже.

D. Woodside(1969) изучил рост у 114 обследованных муж­ского пола и 104 — женского в возрасте от 3 до 20 лет и выявил следующие пики роста: 1) в возрасте 3 лет; его протяженность значительна до 6 лет; 2) в возрасте 6—7 лет у девочек и 7— 9 лет у мальчиков; 3) пик половой зрелости: у девочек в It-12лет, у мальчиков в 14—15 лет. Рост происходит в основном в четыре этапа.

Первый, инфантильный, этап роста, по мнению A. Bjork соответствует 2,5 года, по мнению D. Woodside, —3 годам. У новорожденных голова составляет '/^ длины тела, у трехлет­них — '/,, у взрослых — '/у.

Второй, юношеский, этап роста начинается в конечном периоде временного прикуса при прорезывании первых посто­янных зубов. Происходит неактивный рост с минимальной скоростью. Этот пик роста происходит у мальчиков позже, чем у девочек, на 1—2 года. А. Bjork и S. Helmразличают на этом этапе роста два периода.

Третий, зрелый, этап роста начинается приблизительно за 2 года до максимального пика зрелого роста; выражается в увеличении длины конечностей, особенно нижних. А. Bjork и S. Helmразличают эту фазу роста по появлению сесамовидных костей. Они появляются раньше пика роста на 9±1,4 мес у мальчиков и 12±2,1 мес у девочек. Эта фаза может наблюдаться у девочек в 8,5 и 9 лет или с опозданием (иногда до 15 лет).

На четвертом этапе половой зрелости: считают, что появ­ление менструации у девочек взаимосвязано с максимальным пиком роста. По мнению А. Bjork, менструация наступает через 4±2,5 мес после максимального пика роста, что соответствует 12—13 годам у девочек и 14—15 годам полового созревания у мальчиков.

А. Bjork и S. Helm(1968) начали прогнозировать костный возраст с учетом максимального роста тела в длину. В дальней­шем их предложения стали широко использовать ортодонты. Для установления зрелого пика роста тела и прогнозирования роста лица стали измерять длину тела.

С целью определения различных показателей нормального, общесоматического роста, развития и формирования ребенка в зависимости от его возраста Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Ма­лыгин, Э. А. Вольский и В. Ф. Квасов (1987) разработали новое диагностическое приспособление—антропохронодентомер. Он состоит из трех дисков (двух неподвижных и одного вращаю-

198

щегося) на одной оси. На вращающемся диске с двух его сторон размещена вся цифровая информация. Нанеподвижных дисках имеются секторальные окна, в которыхпри вращенииподвиж­ного диска и установлении возраста обследуемого появляется искомая информация. На лицевой стороне приспособления находится графическое изображение формулы зубов, как вре­менных, так и постоянных

С помощью антропохронодентомера можно определять:

1) средние сроки прорезывания временных зубов;

2)сроки формирования корней временных зубов;

3) сроки рассасывания корней временных зубов;

4) средние сроки закладки фолликулов постоянных зубов;

5) начало минерализации корней постоянных зубов;

6) сроки прорезывания постоянных зубов;

7) сроки формирования корней постоянных зубов;

8) возраст ребенка и количество зубов, имеющихся и про­резывающихся в данном .возрасте, а также массу тела и рост от рождения до 17 лет;

9) периоды наиболее интенсивного роста челюстей и про­резывания зубов.