Этиология ретропозиции зубов

Задержка смены молочных зубов, раннее их удаление, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие нестершихся бугров молочных клыков, наличие сверхкомплектных зубов, укороченной уздечки языка, вредных привычек.

Клиника ретропозиции зубов

Функциональные нарушения заключаются в ограничении жевательных движений нижней челюсти, нечетком произношении звуков речи. В области сместившихся зубов могут возникать гингивит, пародонтит. В резко выраженной степени неправильное положение передних зубов отрицательно влияет на психическое состояние больных. Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования зубных рядов,, черепа, изучения диагностических моделей челюстей и клинических функциональных проб.

Лечение ретропозиции зубов

Разобщение прикуса, отклонение или перемещение зубов в вестибулярном направлении. При составлении плана лечения следует учитывать степень смещения зубов, наличие места в зубном ряду, глубину резцового перекрытия, степень формирования корней зубов, вредные привычки. В начальном периоде смены зубов для устранения этой аномалии иногда бывает достаточно лишь разобщить прикус, одновременно проводя массаж или специальные упражнения. В более позднем периоде смены зубов и при постоянном прикусе для лечения применяют ортодонтические аппараты. При наличии места в зубном ряду, средней степени резцового перекрытия и сформированных корней зубов вестибулярное отклонение верхних резцов достигается посредством аппаратов с наклонной плоскостью. К ним относится аппарат Брюкля с наклонной плоскостью и ретракционной вестибулярной дугой. При небольшом резцовом перекрытии верхних зубов нижними назначают пластинку для верхней челюсти с кламмерами и протрагирующими пружинами. Если зуб значительно смещен в оральном направлении, его выдвигают с помощью дуги Энгля или пластинки с протрагирующей пружиной, а затем перемещают вестибулярно. В случае недостатка места лечение проводят последовательно в два этапа: вначале расширяют зубной ряд при помощи пластинки с винтом, а затем перемещают зубы. Иногда сочетают расширение зубного ряда с одновременным перемещением зубов. Исправление язычного наклона или положения нижних резцов достигается с помощью дуги Энгля, пластинки для нижней челюсти с винтом и протрагирующими пружинами или пластинки с наклонной плоскостью.

106.Рост зубочелюстно-лицевой области в период постоянного прикуса. Факторы риска формирования и развития зубочелюстно-лицевых аномалий.

Рост зубочелюстно-лицевой области в период постоянного прикуса

Началом формирования постоянного прикуса считается период, когда начинается прорезывания первых постоянных моляров. Как правило, это происходит в шестилетнем возрасте. Уже к 12 годам временные зубы должны полностью смениться постоянными резцами, премолярами, молярами и клыками. Далее, весь период развития подразделяется на три этапа:

1. С 12 лет и до 18 прорезаются последние постоянные моляры. В этот период в альвеолярных отростках челюстей прослеживается рост. Самый активный период продолжается полтора года, с 13,5–15 лет. Следующие полтора года – немного замедляется. Уже с 16,5 и до 18 лет – практически отсутствует. Эти показатели могут изменяться и в основном зависят от срока прорезывания вторых устойчивых моляров, премоляров и формирования корневых клыков.

2. Второй этап развития называют доформувальным. Длиться он около 6 лет и переходит в следующий этап в двадцатичетырёхлетнем возрасте пациента. За этот период происходит максимальное развитие челюстных дуг в длину, прорезываются третьи постоянные моляры (в народе их называют зубы мудрости). У 20% пациентов их прорезывание может и не произойти. Данная патология может свидетельствовать о недостаточном росте челюстных дуг. Кроме прорезывания зубов, происходит мезиальное их перемещение, чтобы создавать максимальное жевательное давление.

3. III этап – постоянный прикус сформирован. В челюсти уже установлены все постоянные зубы, а процессы перестройки и формирования челюстных костей замедляются. Пространство, образовавшееся из-за расположения зубов в зубной дуге, уменьшается, в то время как общая длина вырастает. Это происходит из-за прорезывания последних моляров (зубов мудрости). Хочется отметить, что именно мезиальное перемещение не прекращается. Этот процесс продолжается на протяжении всей жизни и зависит от стирания проксимальных поверхностей зубов (контактные зоны зубов).

Все эти этапы развития, а именно прорезывание зубов, их рост и рост челюстей, способствуют изменениям, которые происходят в высоте лица. Так, 17% роста зависит от прорезывания временных зубов. Появление постоянных моляров – способствуют увеличению высоты ещё на 14%. Вторые устойчивые моляры – 24%. Таким образом, можно сказать, что 55% развития постоянного прикуса влияет на внешнюю форму и пропорции лица. За правильные пропорции отвечает смещение и относительность друг друга лицевых костей. Сохраняется индивидуальность форм и облика благодаря ремодулюючиму росту – процесс роста шовной, аппозиционной и суставной зон, что заложен на генетическом уровне, поэтому имеет разные направления и интенсивность в своём развитии.

Факторы риска формирования и развития зубочелюстно-лицевых аномалий.

Зубочелюстные аномалии могут быть наследственными и приобретёнными.

По наследству может передаваться количество и размеры зубов, размеры челюстей и других костей черепа. Это обуславливает сходство ребёнка и родителей. Например, по наследству может передаваться промежуток между зубами (диастема), отсутствие зачатков зубов (адентия) или такой порок развития зубочелюстной системы, как расщелина нёба.

Причины развития аномалий ненаследственной природы:

1. Нарушение течения беременности и состояния здоровья матери. Это могут быть вирусные заболевания; различная гинекологическая патология; падение или ушиб на 2-3 месяце беременности; приём антибиотиков, салицилатов, сульфаниламидов; недоедание беременной или несбалансированная диета; злоупотребление алкоголем и курение родителей; стрессовые ситуации у матери в первом триместре; профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами).

2. Заболевания ребёнка.

   • Врождённые нарушения функции надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желёз, гипофиза. При своевременном лечении этой патологии возможна нормализация развития зубочелюстной системы

   • Диспластические процессы. Они характеризуются отсутствием зачатков зубов или наличием сверхкомплектных зубов.

   • Недоношенность.

   • Рахит. В этом случае отмечается отставание роста челюстей, задержка прорезывания зубов и нарушение их минерализации.

   • Заболевания органов дыхания.

   • Мышечная дистония.

   • Аномалии развития уздечек губ и языка.

   • Заболевания зубов и челюстно-лицевой области. К сожалению, часто родители считают, что раз зубы временный, то не стоит их и лечить. Это ошибочное мнение. Хронический периодонтит временного зуба может привести к нарушению формы или структуры коронки или даже к гибели зачатка постоянного зуба. При преждевременном удалении временного зуба происходит смещение соседних зубов. Что приводит к недостатку места для прорезывающихся постоянных зубов. Травма временного зуба, сопровождающаяся его внедрением, может привести к неправильному положению, ретенции или деформации постоянного зуба.

3. Неправильное кормление. При естественном вскармливании ребёнку, для получения молока, приходится прилагать усилия. При этом многократное выдвижение нижней челюсти стимулирует её рост. Искусственное кормление из соски может нарушить процесс сосания. Если отверстие в соске слишком большое, то ребёнок не столько сосёт, сколько глотает пищу. А чрезмерное давление бутылочки на нижнюю челюсть может привести к её деформации.

Постоянные зубы по размеру больше временных. У детей с 4-х лет между временными зубами должны появляться промежутки. Это говорит о том, что челюсти растут и готовятся к появлению постоянных зубов. Недостаточное употребление в пищу грубой жёсткой пищи может привести к скученности зубов.

Недостаточная жевательная нагрузка также может привести к тому, что временные зубы недостаточно стираются, а это приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки и как следствию к неправильному росту челюстей.

4. Вредные привычки. Наиболее распространены вредные привычки сосания. Например, сосание нижней губы и большого пальца приводит к удлинению верхнего зубного ряда, а прикусывание и сосание верхней губы способствует удлинению нижнего зубного ряда. В зависимости от того, между какими зубами ребёнок прокладывает палец, формируется не смыкание зубов и смещение нижней челюсти. Привычка грызть карандаш, ногти, ручку приводит к повороту передних зубов появлению диастемы.

Прокладывание кончика языка между зубами может привести к тому, что зубы верхней и нижней челюстей в этом месте не будут соприкосаться. Сохранение инфантильного типа глотания (когда во время глотания ребёнок разобщает зубы и кончик языка упирается в губы ) у детей старше 3-х лет может привести к нарушения смыканию передних зубов верхней и нижней челюстей и чрезмерному наклону верхних передних зубов вперёд.

К развитию зубочелюстных аномалий также могут привести такие вредные привычки как: жевание на одной стороне после устранения причин его вызвавших, нарушение артикулчции языка, ротовое дыхание при отсутствии патологических изменений в носоглотке, неправильное положение ребёнка во время сна (в одной позе с кистями рук под щекой), перед телевизором, во время приготовления уроков за несоответствующим росту столом.