- •Міністерство охорони здоров`я україни
- •Офтальмологія
- •Передмова до 2-го видання
- •Розділ 1. Анатомо-клінічі особливості органу зору
- •1.2. Очниця
- •1.3. Сльозні органи
- •1.4. Склера
- •1.6. Передня камера ока
- •1.8. Кришталик
- •1.9. Судинний тракт ока
- •1.7. Райдужка
- •1.11. Склисте тіло
- •1.12. Зоровий нерв
- •1.13. Очне яблуко
- •Розділ 2. Функції органу зору
- •2.1. Гострота зору
- •2.2. Кольоровий зір
- •2.3. Поле зору
- •2.4. Темнова та світлова адаптація
- •2.5. Поняття сліпоти
- •2.6. Алгоритм діагностики основних причин зниження зору
- •2.7. Алгоритм діагностики основних причин порушення поля зору
- •2.8. Алгоритм діагностики основних причин порушення
- •2.9. Алгоритм діагностики основних причин порушень кольорового зору
- •2.10. Тести для самоконтролю з тем: «Анатомо-клінічні особливості органу зору» та «Функції органу зору»
- •Розділ 3. Об’єктивні методи дослідження органу зору
- •3.1. Зовнішній огляд ока
- •3.2. Метод бокового (фокального) освітлення
- •3.3. Дослідження ока в прохідному світлі
- •3.4. Біомікроскопія
- •3.5. Офтальмоскопія
- •3.6. Додаткові об’єктивні методи дослідження ока
- •3.7. Тести для самоконтролю з теми: «Об’єктивні методи дослідження органу зору»
- •Розділ 4. Рефракція та акомодація ока
- •4.1. Рефракція ока
- •4.2. Дослідження клінічної рефракції ока
- •4.3. Акомодація ока, її механізм та розлади
- •4.4. Тести для самоконтролю з теми: «Рефракція та акомодація ока»
- •Розділ 5. Бінокулярний зір. Косоокість. Ністагм
- •5.1. Бінокулярний зір
- •5.2. Косоокість
- •5.3. Алгоритм діагностики косоокості
- •5.4. Ністагм
- •5.5. Тести для самоконтролю з теми: «Бінокулярний зір. Косоокість. Ністагм»
- •Розділ 6. Захворювання повік, сльозних органів, очниці
- •6.1. Запальні захворювання
- •6.1.2. Абсцес повік
- •6.1.3. Блефарити
- •6.1.4. Дакріоцистит
- •6.1.5. Періостит очниці
- •6.1.6. Флегмона очниці
- •6.1.7. Алгоритм діагностики запальних захворювань
- •6.2. Аномалії положення повік
- •6.2.1. Виворіт повік
- •6.2.2. Заворот повік
- •6.2.3. Блефароптоз
- •6.2.4. Лагофтальм («заяче око»)
- •6.2.5. Алгоритм діагностики аномалій положення повік
- •6.3. Пухлини повік
- •6.4. Аномалії положення очного яблука в очниці
- •6.4.1. Екзофтальм
- •Діагностична тактика при екзофтальмі
- •6.4.2. Енофтальм
- •6.5. Тести для самоконтролю з теми: «Захворювання повік, сльозних органів, очниці»
- •Розділ 7. Синдром «червоного ока»
- •7.1. Банальні (неспецифічні) бактеріальні кон’юнктивіти
- •7.2. Специфічні бактеріальні кон'юнктивіти
- •7.3. Вірусні кон’юнктивіти
- •7.4. Кератити
- •Особливості перебігу деяких клінічних форм кератитів
- •7.5. Іридоцикліт
- •7.6. Алгоритм діагностики і диференційної діагностики захворювань, які входять до синдрому "червоного ока"
- •7.7. Тести для самоконтролю з теми: «Синдром червоного ока»
- •Розділ 8. Поступова втрата зору
- •8.1. Сенільна макулодистрофія
- •8.2. Пігментна абіотрофія сітківки
- •8.3. Атрофія зорового нерву
- •8.4. Ретинобластома
- •8.5. Меланобластома (злоякісна меланома) хоріоідеї
- •8.6. Катаракта
- •8.7. Первинна глаукома
- •8.8. Гострий приступ закритокутової глаукоми
- •8.9. Вторинна глаукома
- •8.10. Вроджена глаукома
- •8.11. Діагностика глауком
- •8.12. Тести для самоконтролю з теми: “Поступова втрата зору”
- •Розділ 9. Травми органу зору
- •9.1. Проникаючі поранення ока
- •9.2. Види травматичних іридоциклітів
- •9.3. Симпатичне запалення ока
- •9.5. Контузії ока
- •9.6. Алгоритм діагностики деяких прояв очного травматизму
- •9.7. Тести для самоконтролю з теми: «Травми органу зору»
- •Розділ 10. Раптова втрата зору
- •10.1. Гостра оклюзія центральної артерії сітківки та її гілок
- •10.2. Гостра оклюзія центральної вени сітківки та її гілок
- •10.3. Крововиливи в склисте тіло
- •10.4. Крововиливи в сітківку
- •10.5. Неврит зорового нерву
- •10.6. Істеричний амавроз
- •10.7. Відшарування сітківки
- •10.8. Алгоритм діагностики раптової втрати зору з позицій лікаря загальної практики
- •10.9. Тести для самоконтролю з теми: «Раптова втрата зору»
- •Розділ 11. Орган зору і загальна патологія організму
- •11.1. Зміни органу зору при гіпертонічній хворобі
- •11.2. Зміни органу зору при захворюваннях нирок
- •11.3. Очні прояви атеросклерозу
- •11.4. Очні прояви цукрового діабету
- •11.5. Зміни органу зору при захворюваннях щитовидної залози
- •11.6. Зміни органу зору при колагенозах
- •11.7. Зміни органу зору при захворюваннях крові
- •11.8. Зміни органу зору при пухлинах головного мозку
- •11.9. Зміни органу зору при остеохондрозі
- •11.10. Зміни органу зору при туберкульозі
- •11.11. Зміни органу зору при токсоплазмозі
- •11.12. Очні прояви сніДу
- •11.13. Очні симптоми при загальних захворюваннях організму (алгоритм)
- •11.14. Тести для самоконтролю з теми: “Орган зору і загальна патологія організму”
- •Розділ 12. Клінічні задачі
- •Приклади вирішення клінічних задач
- •Відповіді на клінічні задачі
- •Відповіді на тести
- •Перелік рекомендованої літератури
- •Алфавітний покажчик
6.4. Аномалії положення очного яблука в очниці
Існує два види аномалії положення очного яблука в очниці: екзофтальм і енофтальм. Слід підкреслити, що ці аномалії є не самостійними захворюваннями, а симптомами цілого ряду процесів, як місцевих, так і загальних.
6.4.1. Екзофтальм
Екзофтальм - вип’ячування очного яблука. При цьому між краєм рогівки (верхнім лімбом) і краєм повіки видно смужку склери. В нормі вистояння очного яблука в очниці не перевищує 13-18 мм (в середньому 14 мм), причому різниця у вистоянні обох очей не має бути більшою, ніж 1мм. Значний ступінь екзофтальму може приводити до розвитку лагофтальму, ксерозу рогівки та кон’юнктиви ока.
Розрізняють екзофтальм істинний і оманливий (наприклад, при мілкій очниці на фоні черепно-лицевого дизостозу, при буфтальмі, конституційний екзофтальм). Основним методом диференційної діагностики істинного і оманливого екзофтальму є ультразвукова біометрія.
Екзофтальм може бути однобічним і двобічним. Однобічний екзофтальм частіше за все викликається місцевими причинами в очниці: флегмоною, остеоперіоститом, пухлинами, алергійним набряком, тромбофлебітом вен, переломами кісток очниці зі сходженням відламків, ретробульбарною гематомою, паразитарними кістами, гумами, міозитом екстраокулярних м’язів, запальним псевдотумором та ін. Найчастішою причиною розвитку однобічного незапального екзофтальму є пухлина очниці, запального – синусит.
Якщо орбітальний процес (пухлина, переломи, запалення) локалізується в зоні верхньої орбітальної щілини, то розвивається характерний симптомокомплекс, який називається «синдром верхньої орбітальної щілини»: екзофтальм, нерухомість очного яблука (офтальмоплегія), птоз, мідріаз, зниження чутливості шкіри в зоні розповсюдження І-ї гілки трійчастого нерву. Він викликаний тим, що через верхню орбітальну щілину проходять І-а гілка трійчастого нерву та 3, 4, 6 пари черепно-мозкових нервів.
Двобічний незапальний екзофтальм найчастіше буває ендокринного походження: при захворюваннях щитовидної залози, гіпоталамусу. Двобічний запальний екзофтальм частіше за все виникає внаслідок пансинусіту та двобічного тромбозу кавернозного синусу. Двобічний екзофтальм може спостерігатись також при лейкозах, двобічному алергійному набряку орбітальних тканин, гідроцефалії, високій прогресуючій міопії, але найчастіше поява двобічного екзофтальму свідчить про патологію щитовидної залози. Ендокринний екзофтальм може виникати як на фоні гіпертиреозу, так і на фоні еутиреозу і гіпотиреозу. Впродовж кількох років орбітальні зміни можуть бути єдиним проявом патології щитовидної залози!
При наявності артеріо-кавернозної нориці може виникнути пульсуючий екзофтальм, який змінюється синхронно з пульсом, при цьому над оком можна прослухати характерний систолічний шум.
В ряді випадків екзофтальм, особливо ендокринний, набуває злоякісного перебігу, постійно прогресує, веде до лагофтальму і розвитку ксерозу рогівки, кератиту.
Лікування екзофтальму залежить від причини його виникнення – лікують основне захворювання. Якщо лікування основного захворювання не приводить до нормалізації положення очного яблука і є загроза розвитку ксерозу ока, проводять тимчасову блефарорафію – зшивають повіки на певний час.