- •Міністерство охорони здоров`я україни
- •Офтальмологія
- •Передмова до 2-го видання
- •Розділ 1. Анатомо-клінічі особливості органу зору
- •1.2. Очниця
- •1.3. Сльозні органи
- •1.4. Склера
- •1.6. Передня камера ока
- •1.8. Кришталик
- •1.9. Судинний тракт ока
- •1.7. Райдужка
- •1.11. Склисте тіло
- •1.12. Зоровий нерв
- •1.13. Очне яблуко
- •Розділ 2. Функції органу зору
- •2.1. Гострота зору
- •2.2. Кольоровий зір
- •2.3. Поле зору
- •2.4. Темнова та світлова адаптація
- •2.5. Поняття сліпоти
- •2.6. Алгоритм діагностики основних причин зниження зору
- •2.7. Алгоритм діагностики основних причин порушення поля зору
- •2.8. Алгоритм діагностики основних причин порушення
- •2.9. Алгоритм діагностики основних причин порушень кольорового зору
- •2.10. Тести для самоконтролю з тем: «Анатомо-клінічні особливості органу зору» та «Функції органу зору»
- •Розділ 3. Об’єктивні методи дослідження органу зору
- •3.1. Зовнішній огляд ока
- •3.2. Метод бокового (фокального) освітлення
- •3.3. Дослідження ока в прохідному світлі
- •3.4. Біомікроскопія
- •3.5. Офтальмоскопія
- •3.6. Додаткові об’єктивні методи дослідження ока
- •3.7. Тести для самоконтролю з теми: «Об’єктивні методи дослідження органу зору»
- •Розділ 4. Рефракція та акомодація ока
- •4.1. Рефракція ока
- •4.2. Дослідження клінічної рефракції ока
- •4.3. Акомодація ока, її механізм та розлади
- •4.4. Тести для самоконтролю з теми: «Рефракція та акомодація ока»
- •Розділ 5. Бінокулярний зір. Косоокість. Ністагм
- •5.1. Бінокулярний зір
- •5.2. Косоокість
- •5.3. Алгоритм діагностики косоокості
- •5.4. Ністагм
- •5.5. Тести для самоконтролю з теми: «Бінокулярний зір. Косоокість. Ністагм»
- •Розділ 6. Захворювання повік, сльозних органів, очниці
- •6.1. Запальні захворювання
- •6.1.2. Абсцес повік
- •6.1.3. Блефарити
- •6.1.4. Дакріоцистит
- •6.1.5. Періостит очниці
- •6.1.6. Флегмона очниці
- •6.1.7. Алгоритм діагностики запальних захворювань
- •6.2. Аномалії положення повік
- •6.2.1. Виворіт повік
- •6.2.2. Заворот повік
- •6.2.3. Блефароптоз
- •6.2.4. Лагофтальм («заяче око»)
- •6.2.5. Алгоритм діагностики аномалій положення повік
- •6.3. Пухлини повік
- •6.4. Аномалії положення очного яблука в очниці
- •6.4.1. Екзофтальм
- •Діагностична тактика при екзофтальмі
- •6.4.2. Енофтальм
- •6.5. Тести для самоконтролю з теми: «Захворювання повік, сльозних органів, очниці»
- •Розділ 7. Синдром «червоного ока»
- •7.1. Банальні (неспецифічні) бактеріальні кон’юнктивіти
- •7.2. Специфічні бактеріальні кон'юнктивіти
- •7.3. Вірусні кон’юнктивіти
- •7.4. Кератити
- •Особливості перебігу деяких клінічних форм кератитів
- •7.5. Іридоцикліт
- •7.6. Алгоритм діагностики і диференційної діагностики захворювань, які входять до синдрому "червоного ока"
- •7.7. Тести для самоконтролю з теми: «Синдром червоного ока»
- •Розділ 8. Поступова втрата зору
- •8.1. Сенільна макулодистрофія
- •8.2. Пігментна абіотрофія сітківки
- •8.3. Атрофія зорового нерву
- •8.4. Ретинобластома
- •8.5. Меланобластома (злоякісна меланома) хоріоідеї
- •8.6. Катаракта
- •8.7. Первинна глаукома
- •8.8. Гострий приступ закритокутової глаукоми
- •8.9. Вторинна глаукома
- •8.10. Вроджена глаукома
- •8.11. Діагностика глауком
- •8.12. Тести для самоконтролю з теми: “Поступова втрата зору”
- •Розділ 9. Травми органу зору
- •9.1. Проникаючі поранення ока
- •9.2. Види травматичних іридоциклітів
- •9.3. Симпатичне запалення ока
- •9.5. Контузії ока
- •9.6. Алгоритм діагностики деяких прояв очного травматизму
- •9.7. Тести для самоконтролю з теми: «Травми органу зору»
- •Розділ 10. Раптова втрата зору
- •10.1. Гостра оклюзія центральної артерії сітківки та її гілок
- •10.2. Гостра оклюзія центральної вени сітківки та її гілок
- •10.3. Крововиливи в склисте тіло
- •10.4. Крововиливи в сітківку
- •10.5. Неврит зорового нерву
- •10.6. Істеричний амавроз
- •10.7. Відшарування сітківки
- •10.8. Алгоритм діагностики раптової втрати зору з позицій лікаря загальної практики
- •10.9. Тести для самоконтролю з теми: «Раптова втрата зору»
- •Розділ 11. Орган зору і загальна патологія організму
- •11.1. Зміни органу зору при гіпертонічній хворобі
- •11.2. Зміни органу зору при захворюваннях нирок
- •11.3. Очні прояви атеросклерозу
- •11.4. Очні прояви цукрового діабету
- •11.5. Зміни органу зору при захворюваннях щитовидної залози
- •11.6. Зміни органу зору при колагенозах
- •11.7. Зміни органу зору при захворюваннях крові
- •11.8. Зміни органу зору при пухлинах головного мозку
- •11.9. Зміни органу зору при остеохондрозі
- •11.10. Зміни органу зору при туберкульозі
- •11.11. Зміни органу зору при токсоплазмозі
- •11.12. Очні прояви сніДу
- •11.13. Очні симптоми при загальних захворюваннях організму (алгоритм)
- •11.14. Тести для самоконтролю з теми: “Орган зору і загальна патологія організму”
- •Розділ 12. Клінічні задачі
- •Приклади вирішення клінічних задач
- •Відповіді на клінічні задачі
- •Відповіді на тести
- •Перелік рекомендованої літератури
- •Алфавітний покажчик
2.2. Кольоровий зір
Це одна з найважливіших функцій ока, яку забезпечують колбочки. Палички не здатні сприймати кольори.
Весь спектр кольорів, який існує у зовнішньому середовищі, складається з 7 основних кольорів: червоного, жовто-гарячого, жовтого, зеленого, блакитного, синього та фіолетового.
Будь-який колір має такі характеристики:
кольоровий тон – це головна якість кольору, яка визначається довжиною хвилі. Це те, що ми називаємо “червоний”, “зелений”, та ін.
насиченість - характеризується наявністю домішок іншого кольору в основному кольорі.
світлота - характеризує ступінь наближеності даного кольору до білого. Це те, що ми називаємо “світло-зелений”, “темно-зелений” та ін.
Всього око людини здатне сприйняти до 13 000 кольорів та їх відтінків.
Здатність ока до кольорового зору пояснюється теорією Ломоносова – Юнга –Гельмгольця, відповідно до якої всі природні кольори та їх відтінки утворюються в результаті змішування трьох основних кольорів: червоного, зеленого й синього. Згідно до цього припускається, що в оці існує три типи кольоросприймаючих колбочок: червоносприймаючі (найбільше подразнюються червоними променями, менше - зеленими і ще менше - синіми), зеленосприймаючі (найбільше подразнюються зеленими променями, найменше - синіми) та синьосприймаючі (найсильніше збуджуються синіми променями, найменше - червоними). Від сумарного збудження цих трьох типів колбочок і утворюється відчуття того чи іншого кольору.
Виходячи з трьохкомпонентної теорії кольорового зору, люди, які правильно розрізняють три основних кольори (червоний, зелений, синій), називаються нормальними трихроматами.
Порушення кольорового зору можуть бути вродженими і набутими. Вродженими порушеннями (вони завжди двобічні) страждають близько 8% чоловіків і 0,5% жінок, які, в основному, є індукторами і передають вроджені порушення по чоловічій лінії. Набуті порушення (можуть бути як одно-, так і двобічними) зустрічаються при захворюваннях зорового нерву, хіазми, центральної ямки сітківки.
Всі порушення кольорового зору згруповані в класифікації Кріса - Нагеля-Рабкіна, згідно якої виділяють:
монохромазію - бачення в одному кольорі: ксантопсія (жовтому), хлоропсія (зеленому), ерітропсія (червоному), ціанопсія (синьому). Остання часто зустрічається після екстракції катаракти і має минущий характер.
дихромазію - повне несприйняття одного з трьох основних кольорів: протанопія (повністю випадає сприйняття червоного кольору); дейтеранопія (повністю випадає сприйняття зеленого кольору, дальтонізм); трітанопія (повне несприйняття синього кольору).
аномальну трихромазію - коли не випадає, а лише порушується сприйняття одного з основних кольорів. При цьому пацієнт основний колір розрізняє, але плутається у відтінках: протаномалія - порушується сприйняття червоного кольору; дейтераномалія – порушується сприйняття зеленого кольору; трітаномалія – порушується сприйняття синього кольору. Кожен різновид аномальної трихромазії поділяється на три ступеня: А, В, С. Ступінь А - близький до дихромазії, ступінь С - до норми, ступінь В - займає проміжне положення.
ахромазія - бачення в сірому і чорному кольорі.
З усіх порушень кольорового зору найчастіше зустрічається аномальна трихромазія. Необхідно відмітити, що порушення кольорового зору не є протипоказанням до служби в армії, але обмежує вибір роду військ.
Діагностика розладів кольорового зору здійснюється за допомогою поліхроматичних таблиць Рабкіна. В них, на фоні кружків різного кольору, але однакової яскравості, зображені явні цифри і фігури, які розрізняють нормальні трихромати, і приховані цифри та фігури, які розрізняють пацієнти з тим чи іншим типом порушення, але не розрізняють нормальні трихромати.
Для об`єктивного дослідження кольорового зору, в основному в експертній практиці, застосовують аномалоскопи.
Кольоровий зір формується паралельно з формуванням гостроти зору і з’являється в перші 2 місяці життя, причому спочатку з’являється сприйняття довгохвильової частини спектру (червоної), пізніше – середньохвильової (жовто-зеленої) та короткохвильової (синьої) частин. В 4-5 років кольоровий зір уже розвинений і удосконалюється далі.
Існують закони оптичного змішування кольорів, які широко застосовуються в дизайні: всі кольори, від червоного до синього, з усіма перехідними відтінками, розміщені в так званому колі Ньютона. Відповідно до першого закону, якщо змішати між собою основний і доповнюючий кольори (це кольори, які лежать на протилежних кінцях кольорового кола Ньютона), то отримується відчуття білого кольору. Відповідно до другого закону, якщо змішати два кольори через один, утворюється колір, що розташований між ними.
