Діагностична тактика при екзофтальмі

1. Диференціюйте істинний і оманливий екзофтальм. Для цього необхідно зібрати анамнез, виключити високу прогресуючу короткозорість, буфтальм, аномалії черепу.

2. При наявності істинного екзофтальму, в першу чергу, необхідно диференціювати запальний і незапальний екзо­фтальм. Діагностичні критерії:

запальний екзофтальм: гіперемія та набряк повік, гіперемія очного яблука, біль в очниці, екзофтальм розвивається швидко;

незапальний екзофтальм: відсутні гіперемія та набряк повік, немає гіперемії очного яблука, екзофтальм розвивається повільно.

4. При наявності істинного запального екзофтальму в першу чергу необхідно виключити (при відсутності поранення орбіти) синусіт!!! При двобічному запальному екзофтальмові в першу чергу необхідно виключити тромбоз кавернозного синусу!!!

5. При наявності істинного незапального однобічного екзофтальму першочергово треба виключити пухлину орбіти (КТ, ЯМРТ)!!! При наявності істинного незапального двобічного екзофтальму, в першу чергу необхідно виключити патологію щитовидної залози!!!

6.4.2. Енофтальм

Енофтальм - западання очного яблука. Енофтальм може бути оманливим (у людей похилого віку, при мікрофтальмі, після операцій на склері) і істинним. Причин істинного енофтальму набагато менше, ніж екзофтальму: переломи кісток очниці з розходженням уламків; враження шийного симпатичного нерву, яке супроводжується синдромом Горнера – птозом, міозом і енофтальмом; атрофія орбітальних тканин після запалення або травми.

Лікують основне захворювання.

6.5. Тести для самоконтролю з теми: «Захворювання повік, сльозних органів, очниці»

1. Для зовнішнього неускладненого ячменю характерні:

a). інфільтрат поблизу краю повіки, гіперемія, набряк повіки

b). розлитий інфільтрат, гіперемія, набряк повіки

c). гіперемія, набряк повік, екзофтальм

d). гіперемія кон’юнктиви ока, гнійні виділення з кон’юнктивальної порожнини

2. При появі флюктуації абсцесу повік показано:

a). сухе тепло

b). теплі примочки

c). дренування абсцесу

d). постільний режим та нагляд

3. При появі гнійної головки в ячмені показані:

a). сухе тепло

b). видавлювання гною

c). теплі примочки з антисептиками

d). краплі з антибіотиками або сульфаніламідами

4. Найчастішою причиною розвитку дакріоциститу новонароджених є:

a). наявність плівки поблизу вихідного отвору сльозно-носового каналу

b). атрезія сльозно-носового каналу

c). патологія носу

d). звуження сльозних точок

5. Кардинальною ознакою хронічного неускладненого дакріоциститу є:

a). сльозостояння

b). сльозотеча

c). гнійні або слизові виділення з кон’юнктивальної порожнини

d). гнійні або слизові виділення з сльозних точок при надавлюванні на ділянку сльозного мішка

6. Найбільш ефективним методом лікування дакріоциститу новонароджених є:

a). масаж сльозного мішка

b). зондування сльозно-носового каналу

c). промивання сльозних шляхів

d). операція – дакріоцисторіностомія

7. Методом лікування хронічного дакріоциститу дорослих є:

a). масаж сльозного мішка

b). зондування сльозно-носового каналу

c). промивання сльозних шляхів

d). операція – дакріоцисторіностомія

8. Для флегмони очниці характерні:

a). гіперемія, набряк повік

b). гіперемія очного яблука

c). біль в очниці

d). екзофтальм, обмеження рухів ока

e). все перераховане

9. Першочерговими задачами лікаря при флегмоні очниці є:

a). негайне дренування порожнини очниці

b). постільний режим, нагляд лікаря, антибіотикотерапія

c). призначення сухого тепла

10. При розвитку флегмони очниці, в першу чергу, потрібно виключити:

a). остеомієліт верхньої щелепи

b). сепсис

c). синусіт

d). абсцес головного мозку

11. В нормі верхня повіка прикриває:

a). верхню частину рогівки

b). верхню третину зіниці

c). повіка не повинна прикривати рогівку

12. Ускладненнями птозу є:

a). обскураційна амбліопія

b). дисбінокулярна амбліопія

c). трихіаз

d). лагофтальм

e). кератит

13. Лагофтальм – це:

a). відходження нижньої повіки від стінки очного яблука

b). завертання вій до ока

c). неповне змикання очної щілини

d). опущення нижньої повіки

14. Основним методом диференційної діагностики істинного і оманливого екзофтальму є:

a). екзофтальмометрія

b). зовнішній огляд

c). ультразвукова біометрія

d). рентгенографія очниці

e). все перераховане

15. Найчастішою причиною розвитку однобічного незапального екзофтальму є:

a). синусіт

b). тромбоз кавернозного синусу

c). патологія щитовидної залози

d). пухлина очниці

16. Найчастішою причиною розвитку однобічного запального екзофтальму при відсутності поранень очниці є:

a). синусіт

b). пухлина очниці

c). тромбоз кавернозного синусу

d). патологія щитовидної залози

17. Двобічний незапальний екзофтальм частіше всього є наслідком:

a). пансинусіту

b). тромбозу кавернозного синусу

c). пухлини мозку

d). патології щитовидної залози

18. Двобічний запальний екзофтальм частіше всього є наслідком:

a). пансинусіту

b). тромбозу кавернозного синусу

c). пухлини мозку

d). патології щитовидної залози