11.2. Зміни органу зору при захворюваннях нирок

Найчастіше зміни очного дна спостерігаються при хронічних і гострих гломерулонефритах, а також пієлонефриті. Ретинопатія не завжди супроводжує захворювання нирок, але наявність змін в сітківці свідчить про серйозність ниркової патології.

Ниркова ангіопатія. Характерна ознака – різке звуження артеріальних судин; явища транссудації приводять до набряку диску зорового нерву і оточуючої сітківки.

Ниркова ретинопатія: вищевказані ознаки + крововиливи в сітківку, ексудативні вогнища. Останні можуть утворювати фігуру зірки в макулі. Фігура зірки не є специфічною: вона може спостерігатись після грипу, менінгіту, при туберкульозі, сифілісі, але типова для ниркової ретинопатії і при її наявності слід виключити захворювання нирок. Можливе відшарування сітківки.

Ниркова нейроретинопатія. Спостерігається різкий набряк сітківки і зорового нерву. Поява ексудатів, крововиливів, тромбозу судин є поганою прогностичною ознакою для життя.

Така ж картина (набряк зорового нерву та сітківки, фігура зірки в макулі) може спостерігатися при гострому гломерулонефриті. Для нього, крім того, характерний набряк повік.

11.3. Очні прояви атеросклерозу

Зміни органу зору при атеросклерозі часто подібні до тих, що спостерігаються у хворих на гіпертонію, але вони мають місце і за відсутності підвищеного артеріального тиску.

Специфічні зміни в судинах кон'юнктиви виявляються вже на ранніх стадіях захворювання: звитість, ампулоподібні розширення венул, нерівномірність калібру судин, зернистий тік крові, петехії, периваскулярні набряки. Ліпоїдні відкладення можна знайти в рогівці, задніх кортикальних шарах кришталика, склистому тілі. У хворих часто виникає глаукома (внаслідок склерозування дренажної системи і зниження, на фоні гіпоксії, толерантності зорового нерву до підвищеного ВОТ). Тому особи з проявами атеросклерозу мають ретельно стежити за станом очного тиску.

Патогномонічними змінами очного дна є світлові рефлекси з судин білого або золотистого відтінку (відповідно, симптоми "срібного" і "мідяного дроту"). Артерії мають підвищену звитість, іноді зустрічається симптом Гвіста. Судини розгалужуються під прямим чи тупим кутом. Серед симптомів Салюса зустрічаються зміни І-II ступеня. Салюс III спостерігається при поєднанні атеросклерозу з гіпертензією. Склерозування судин хоріоідеї в області жовтої плями, викликає дистрофію макули, що супроводжується значним зниженням зору. Порушення кровопостачання зорового нерву призводить до його атрофії. Іноді до процесу залучається і периферія сітківки (кістоподібна дегенерація), що може бути передумовою для її відшарування.

При закупорці прогалу судини атероматозною бляшкою може розвиватися тромбоз чи емболія центральних судин сітківки або їх гілок; при порушенні кровопостачання зорового нерву - гостра ішемічна нейропатія. Гострі оклюзії судин сітківки належать до невідкладних станів (див. "Раптова втрата зору") і потребують негайної медичної допомоги. Пацієнти, які їх перенесли, мають знаходитись під підсиленим наглядом терапевтів і невропатологів, оскільки в ряді випадків враження венозної системи сітківки є провісником тяжких судинних порушень в серці та головному мозку.

Слід зазначити, що деякі ознаки склерозу можуть супроводжувати фізіологічний процес старіння. Проте, ці зміни, за відсутності іншої патології, знижують зір в незначній мірі.