- •Міністерство охорони здоров`я україни
- •Офтальмологія
- •Передмова до 2-го видання
- •Розділ 1. Анатомо-клінічі особливості органу зору
- •1.2. Очниця
- •1.3. Сльозні органи
- •1.4. Склера
- •1.6. Передня камера ока
- •1.8. Кришталик
- •1.9. Судинний тракт ока
- •1.7. Райдужка
- •1.11. Склисте тіло
- •1.12. Зоровий нерв
- •1.13. Очне яблуко
- •Розділ 2. Функції органу зору
- •2.1. Гострота зору
- •2.2. Кольоровий зір
- •2.3. Поле зору
- •2.4. Темнова та світлова адаптація
- •2.5. Поняття сліпоти
- •2.6. Алгоритм діагностики основних причин зниження зору
- •2.7. Алгоритм діагностики основних причин порушення поля зору
- •2.8. Алгоритм діагностики основних причин порушення
- •2.9. Алгоритм діагностики основних причин порушень кольорового зору
- •2.10. Тести для самоконтролю з тем: «Анатомо-клінічні особливості органу зору» та «Функції органу зору»
- •Розділ 3. Об’єктивні методи дослідження органу зору
- •3.1. Зовнішній огляд ока
- •3.2. Метод бокового (фокального) освітлення
- •3.3. Дослідження ока в прохідному світлі
- •3.4. Біомікроскопія
- •3.5. Офтальмоскопія
- •3.6. Додаткові об’єктивні методи дослідження ока
- •3.7. Тести для самоконтролю з теми: «Об’єктивні методи дослідження органу зору»
- •Розділ 4. Рефракція та акомодація ока
- •4.1. Рефракція ока
- •4.2. Дослідження клінічної рефракції ока
- •4.3. Акомодація ока, її механізм та розлади
- •4.4. Тести для самоконтролю з теми: «Рефракція та акомодація ока»
- •Розділ 5. Бінокулярний зір. Косоокість. Ністагм
- •5.1. Бінокулярний зір
- •5.2. Косоокість
- •5.3. Алгоритм діагностики косоокості
- •5.4. Ністагм
- •5.5. Тести для самоконтролю з теми: «Бінокулярний зір. Косоокість. Ністагм»
- •Розділ 6. Захворювання повік, сльозних органів, очниці
- •6.1. Запальні захворювання
- •6.1.2. Абсцес повік
- •6.1.3. Блефарити
- •6.1.4. Дакріоцистит
- •6.1.5. Періостит очниці
- •6.1.6. Флегмона очниці
- •6.1.7. Алгоритм діагностики запальних захворювань
- •6.2. Аномалії положення повік
- •6.2.1. Виворіт повік
- •6.2.2. Заворот повік
- •6.2.3. Блефароптоз
- •6.2.4. Лагофтальм («заяче око»)
- •6.2.5. Алгоритм діагностики аномалій положення повік
- •6.3. Пухлини повік
- •6.4. Аномалії положення очного яблука в очниці
- •6.4.1. Екзофтальм
- •Діагностична тактика при екзофтальмі
- •6.4.2. Енофтальм
- •6.5. Тести для самоконтролю з теми: «Захворювання повік, сльозних органів, очниці»
- •Розділ 7. Синдром «червоного ока»
- •7.1. Банальні (неспецифічні) бактеріальні кон’юнктивіти
- •7.2. Специфічні бактеріальні кон'юнктивіти
- •7.3. Вірусні кон’юнктивіти
- •7.4. Кератити
- •Особливості перебігу деяких клінічних форм кератитів
- •7.5. Іридоцикліт
- •7.6. Алгоритм діагностики і диференційної діагностики захворювань, які входять до синдрому "червоного ока"
- •7.7. Тести для самоконтролю з теми: «Синдром червоного ока»
- •Розділ 8. Поступова втрата зору
- •8.1. Сенільна макулодистрофія
- •8.2. Пігментна абіотрофія сітківки
- •8.3. Атрофія зорового нерву
- •8.4. Ретинобластома
- •8.5. Меланобластома (злоякісна меланома) хоріоідеї
- •8.6. Катаракта
- •8.7. Первинна глаукома
- •8.8. Гострий приступ закритокутової глаукоми
- •8.9. Вторинна глаукома
- •8.10. Вроджена глаукома
- •8.11. Діагностика глауком
- •8.12. Тести для самоконтролю з теми: “Поступова втрата зору”
- •Розділ 9. Травми органу зору
- •9.1. Проникаючі поранення ока
- •9.2. Види травматичних іридоциклітів
- •9.3. Симпатичне запалення ока
- •9.5. Контузії ока
- •9.6. Алгоритм діагностики деяких прояв очного травматизму
- •9.7. Тести для самоконтролю з теми: «Травми органу зору»
- •Розділ 10. Раптова втрата зору
- •10.1. Гостра оклюзія центральної артерії сітківки та її гілок
- •10.2. Гостра оклюзія центральної вени сітківки та її гілок
- •10.3. Крововиливи в склисте тіло
- •10.4. Крововиливи в сітківку
- •10.5. Неврит зорового нерву
- •10.6. Істеричний амавроз
- •10.7. Відшарування сітківки
- •10.8. Алгоритм діагностики раптової втрати зору з позицій лікаря загальної практики
- •10.9. Тести для самоконтролю з теми: «Раптова втрата зору»
- •Розділ 11. Орган зору і загальна патологія організму
- •11.1. Зміни органу зору при гіпертонічній хворобі
- •11.2. Зміни органу зору при захворюваннях нирок
- •11.3. Очні прояви атеросклерозу
- •11.4. Очні прояви цукрового діабету
- •11.5. Зміни органу зору при захворюваннях щитовидної залози
- •11.6. Зміни органу зору при колагенозах
- •11.7. Зміни органу зору при захворюваннях крові
- •11.8. Зміни органу зору при пухлинах головного мозку
- •11.9. Зміни органу зору при остеохондрозі
- •11.10. Зміни органу зору при туберкульозі
- •11.11. Зміни органу зору при токсоплазмозі
- •11.12. Очні прояви сніДу
- •11.13. Очні симптоми при загальних захворюваннях організму (алгоритм)
- •11.14. Тести для самоконтролю з теми: “Орган зору і загальна патологія організму”
- •Розділ 12. Клінічні задачі
- •Приклади вирішення клінічних задач
- •Відповіді на клінічні задачі
- •Відповіді на тести
- •Перелік рекомендованої літератури
- •Алфавітний покажчик
1.4. Склера
До 3-х років життя у дітей може бути блакитна склера, що пов’язано з її тонкістю і просвічуванням судинної оболонки. Це нормальне явище. Якщо блакитний колір склери зберігається після трьох років життя, це може бути симптомом важкої патології – синдрому блакитних склер.
У дорослих склера в нормі повинна мати білий колір. Зміна кольору склери у дорослого є ознакою патології (меланоз, пухлини, запалення, стафіломи та ін.).
У маленьких дітей склера дуже еластична, тому легко розтягується під впливом підвищеного внутрішньоочного тиску, що швидко приводить до розвитку гідрофтальму і буфтальму («бичачого ока»). Збільшення розмірів ока у дорослого може бути пов’язане лише з двома причинами: високою прогресуючою короткозорістю та внутрішньоочною пухлиною.
1.5. Рогівка
До 2 місяців життя чутливість рогівки знижена, тому потрапляння сторонніх тіл в око дитини цього віку може не супроводжуватись больовим синдромом і почервонінням ока, і запізніле, в зв’язку з цим, виявлення стороннього тіла може бути причиною розвитку кератиту.
У дорослих чутливість рогівки надзвичайно висока. Якщо чутливість рогівки знижується, це є ознакою патології рогівки (вірусні кератити, дистрофії рогівки).
В нормі у дорослих і дітей рогівка не має власних судин. Їх поява є симптомом тієї чи іншої патології.
Пошкодження епітеліального шару рогівки не приводить до формування рубця. Пошкодження строми рогівки у виході завжди приводить до формування рубців (хмаринка, пляма, більмо).
Ендотелій рогівки виконує бар'єрну функцію: він регулює доступ вологи передньої камери в строму рогівки. Значне пошкодження ендотелію при пораненнях рогівки, операціях, може приводити до виникнення значного набряку рогівки і розвитку, у виході, її дистрофії.
З причини значної кількості нервових закінчень, рогівка є одним з найулюбленіших місць локалізації вірусу простого герпесу. Цьому також сприяє відсутність власних судин і сповільнення обміну речовин.
В нормі рогівка має сферичну форму. Зміна форми рогівки є симптомом патології (кератоконус, кератоглобус, стафіломи, ектазії).
В нормі рогівка прозора. Помутніння рогівки завжди є симптомом патології (кератит, рубці, дистрофії, високий внутрішньоочний тиск, важкий і тривалий іридоцикліт, вроджена глаукома та ін.).
У новонароджених рогівка дещо каламутна з-за фізіологічного набряку. Після першого тижня життя рогівка має стати повністю прозорою, в іншому випадку помутніння може бути проявом вродженої глаукоми.
1.6. Передня камера ока
В нормі глибина передньої камери становить 3-3,5 мм, і волога її має бути абсолютно прозорою. При деяких видах рефракції передня камера може бути більш глибокою (короткозорість) або більш мілкою (далекозорість). Значна зміна глибини передньої камери є ознакою патології (вивихи та підвивихи кришталика, набрякаюча катаракта, іридоцикліт, гострий приступ глаукоми, афакія та ін.). Втрата прозорості вологи передньої камери також є проявом патології.
Кут передньої камери, де знаходиться дренажна система ока, через яку відтікає близько 85-90% внутрішньоочної рідини, в нормі має бути відкритим. Закриття куту (коренем райдужки, ангіомами, нейрофібромами, новоутвореними судинами, спайками та ін.) приводить до виникнення глаукоми.
