11.6. Зміни органу зору при колагенозах

Ревматизм У 50-80% хворих є враження очей. Частота й інтенсивність очних проявів не залежать від активності загального процесу. Навпаки, найтяжчі враження властиві латентному перебігові ревматизму. Найчастіше (в 20%) зустрічаються рецидивуючі увеїти (див. «Іридоцикліти»); як правило, однобічні або спочатку на одному оці, а пізніше на другому. Рецидив співпадає з ревматичною атакою або настає слідком за нею.

Іноді ревматичні увеїти можуть протікати майже безсимптомно і виявляються лише при виникненні ускладнень (наприклад, відшарування сітківки). Часті рецидиви увеїтів приводять до розвитку вторинної глаукоми та катаракти.

Можуть також спостерігатися теноніти (ревматизм посідає перше місце серед причин запалення тенонової сумки), очні міозити, рецидивуючі епісклерити і склерити, склерозуючий кератит, васкуліт судин сітківки.

Лікування: протизапальна (стероїдна та нестероїдна), антибактеріальна, симптоматична (мідріатики, протеолітичні ферменти, діуретики, тощо) терапія.

Системний червоний вовчак – ретинопатія з ватоподібними вогнищами навколо диску зорового нерву. В тяжких випадках – геморагії, набряк диску і сітківки.

Склеродермія – хронічний кон'юнктивіт, потовщення шкіри повік. При враженні слизових залоз можливий синдром Сьєгрена. Можливі вкорочення склепінь кон'юнктивальної порожнини.

Дерматоміозіт – характерні набряки повік і периорбітальних тканин. Може бути двоїння, косоокість, двобічний птоз (при враженні екстраокулярних м'язів), запалення кон'юнктиви, райдужки.

Ревматоїдний артрит – характерні двобічні рецидивуючі склерити, склерозуючий кератит, сухий кон'юнктивіт, вторинна глаукома. Рідше – епісклерити, увеїти.

Синдром Сьєгрена – сухий кератокон'юнктивіт. Скарги на відчуття сухості і піску в очах, відсутність сліз при плачі. В кон'юнктивальній порожнині – в'язкий секрет. Рогівка тьмяна, шорстка. З метою діагностики застосовують тест Ширмера (див. «Об’єктивні методи дослідження»).

Ювенільний ревматоїдний артрит (хвороба Стіла) – тріада симптомів: іридоцикліт, стрічкоподібна дегенерація рогової оболонки, ускладнена катаракта.

Анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтєрєва) – у 10-15% хворих є двобічний рецидивуючий іридоцикліт, який з часом може ускладнюватися вторинною глаукомою, катарактою.

Хвороба Рейтера - захворювання починається з уретріту, потім додається катаральний кон'юнктивіт і асиметричний поліартрит суставів нижніх кінцівок. Зустрічаються запалення рогівки, райдужки, хоріоідеї, зорового нерву.

11.7. Зміни органу зору при захворюваннях крові

Анемія. Зміни в сітківці виявляються при тяжких формах. Найчастіше це розширення судин, мікроаневрізми, поліморфні крововиливи, плями Рота (білуваті вогнища округлої чи овальної форми, оточені червоним кільцем). Можливі крововиливи під кон'юнктиву і в товщу повік. При перніціозній анемії можуть виникати набряк повік, гіпертрофія сльозних залоз, паралічі окорухових м'язів, неврит зорового нерву, ослаблення зіничних рефлексів, прогресування вікової катаракти. Для серповидно-клітинної анемії характерні тромбози і емболії (див. «Раптова втрата зору»).

Лейкози. На очному дні – ангіо-, ретино-, нейропатії. Ранній прояв – зменшення артеріовенозного коефіцієнту за рахунок збільшення калібру вен. Фон очного дна блідий, судини звиті, з мікроаневрізмами, можливі плями Рота, крововиливи в сітківку. При гострих лейкозах, внаслідок інфільтрації оболонок мозку, розвиваються застійні диски, порушення функцій окорухових м'язів, ознаки враження черепних нервів.

Геморагічні діатези супроводжуються крововиливами в шкіру повік, кон'юнктиву. Нерідкі геморагії з судин райдужки, ірити.

Еритремія Тромбоутворення в судинах приводить до порушення мікроциркуляції. Скарги неспецифічні. Можливі диплопія, світлобоязнь, випадіння поля зору (геміанопсії, скотоми), значне розширення вен бульбарної кон'юнктиви, розширення і повнокровність судин райдужки, що надає їй червонувато-коричневого кольору. Очне дно темне, вени розширені, звиті, оточені крововиливами (подібно до тромбозу вени сітківки). Іноді розвивається оклюзія центральної вени сітківки (див. «Раптова втрата зору»).