V. Современный период и перспективы будущего развития

В настоящее время клиническая психология прочно ша с системой здравоохранения и медицины и отвечает современным требованиям науки и лечебной практики. В США жалованье и карьера университетских психологов стали в большей степени, чем в прошлом, зависеть от государственного финансирования. Стремительный рост цен на медицинское обслуживание поставил перед специалистами, работающими как в частном, так и в общественном секторе, 3 основные проблемы: конкурентная борьба за источники финансирования, необходимость избе-задолженности со стороны клиентов и достижение высокой эффективности психотерапии, в особенности по сравнению с медикаментозными методами лечения. В наши дни мало кто из начинающих клиницистов может рассчитывать на спокойное течение своей карьеры в условиях стабильной и независимой психотерапевтической практики. Тем не менее клиническим психологам удалось найти способы преодоления многочисленных трудностей, обусловленных повышенными требованиями, которые предъявляет к ним современное общество. Хотя :перед ними постоянно возникали проблемы (иногда приводящие к судебным разбирательствам), связанные с оплатой услуг, валидностью методов клинического обследования и с эффективностью про-1мой психотерапии, к этому времени уже был накоплен достаточный объем исследований, демонстрирующих тот факт, что тщательно спланированное терапевтическое вмешательство, позволяющее жать госпитализации, может значительно сэкономить расходы на лечение. Это привело страховые компании к выводу о том, что им выгодно оказывать

поддержку психологическому сервису (Cummings, 1976; Cummings, Budman & Thomas, 1998). Между тем страховые компании стали прибегать к услугам «менеджеров-инспекторов», управляющих терапев­тическим процессом, что позволило снизить, а в не­которых случаях и вовсе исключить потери компа­ний, связанные с выплатой медицинской страховки. Управление лечением со стороны страховых компа­ний все чаще становилось серьезной проблемой для многих клиницистов, поскольку страховые компании, осуществлявшие жесткий контроль, были заинтере­сованы в том, чтобы максимально ограничить объем проводимых обследований и лечения клиентов.

В этих условиях, стремясь к независимости, пси­хологи различных специальностей начали объеди­няться в самостоятельные группы, предлагая круп­ным корпорациям свои услуги по тестированию и обследованию их сотрудников, что позволило стаби­лизировать положение психологов, в то же время сократив расходы, которые несли страховые компа­нии. В 1990-е гг. психологи и специалисты смежных дисциплин заговорили о необходимости реформы системы здравоохранения в США, предполагающей введение государственного медицинского страхова­ния. Подобная государственная поддержка уже в течение длительного времени осуществляется в Ка­наде, Австралии и ряде европейских стран. Однако такая система здравоохранения и медицинского страхования подвергается критике со стороны кли­нических психологов; в частности, можно указать на критическую работу Пилгрима и Тречера (Pilgrim & Treacher, 1992), основанную на опыте клинических психологов — сотрудников Британской Националь­ной службы здравоохранения.

В конце XX в. теория и методы исследований, ис­пользуемые клинической психологией, продолжали развиваться. Особенно важным шагом явилась раз­работка современной техники нейровизуализации — получения снимков мозга, позволившей глубже по­нять особенности его функционирования. Некото­рые методы сканирования мозга явились развитием техники электроэнцефалографии, отображающей электрическую активность мозга, а также развитием использования ультразвуковых методов или мето­дов визуализации нейрохимических процессов (см. Posner & Raichle, Images of Mind., 1994). Кроме того, получили распространение исследования и внедре­ние в медицинскую практику новых разрешенных психотропных препаратов — медикаментов, изготов­ленных на основе лекарственных трав и различных пищевых добавок. Однако наряду с этим осуществ­ляется и незаконная продажа запрещенных препара­тов, что является серьезной проблемой для психоло­гов и представителей других профессий, связанных с системой здравоохранения. Говоря о новейших ис­следованиях, следует обратить особое внимание на работы по картографированию генетических харак­теристик (Проект исследования генома человека, Human Genom project) — генетические исследова­ния, обещающие в недалеком будущем совершить революцию в психологии.

Разочарованные перспективами Американской психологической ассоциации, поставленной в усло­вия жесткого контроля за ее профессиональной де­ятельностью, многие представители академической науки и других психологических специальностей объединили свои усилия и в 1988 г. организовали Американское психологическое общество (АПО). Отчасти в качестве реакции на этот шаг Американ­ская психологическая ассоциация изменила свою структуру, основав 4 директората: научный, образо­вательный, практический и директорат обществен­ных интересов. Так, в ведение научного директора­та входила организация научной работы и теорети­ческих исследований. Практический директорат занимался вопросами развития и расширения прак­тической работы в области клинической психологии, а также защиты этой деятельности от негативных экономических и политических влияний. Между тем число практикующих психологов, особенно в сфере клинической психологии, продолжало расти. Этот процесс, начавшийся после Второй мировой войны, особенно усилился в 80-90-е гг., когда в рамках пси­хологии стали образовываться новые дисциплины и специальности. Американская психологическая ас­социация насчитывала теперь более 50 отделов, в число которых, помимо отдела и подотделов клини­ческой психологии, входили отделы консультацион­ной, школьной, военной, реабилитационной, семей­ной и гуманистической психологии, а также отделы психотерапии, психологического гипноза, психоана­лиза, общественных исследований, женской психо­логии, психологии здоровья, психологии изучения умственной отсталости и др. Благодаря столь разно­образному спектру направлений сфера клинической психологии как самостоятельной дисциплины зна­чительно расширилась.

В модуле 1.2 перечислены 25 наиболее значитель­ных событий в истории клинической психологии. Читатели, интересующиеся историей развития этой дисциплины более подробно, могут обратиться к книге Рейсмана «История клинической психоло­гии» (Reisraan, History of Clinical Psychology, 1991) или к книге Левиных «Социальная история служб психологической помощи» (Levine & Levine, Social History of Helping Services, 1970). В более раннем изда­нии по истории клинической психологии (Sundberg, Tyler & Taplin, 1973) содержится множество факти­ческого материала, описывается исторический кон­текст и ключевые события, связанные с разработкой теории клинической психологии, а также исследова­ниями, тестированием, психотерапией и развитием организационных структур, связанных с этой специ­альностью.

Подводя итог, можно сказать, что основная тен­денция современного развития клинической психо­логии состоит в неуклонном развитии сферы ее ком­петенции, охватывая все более широкий круг клиен­тов, испытывающих самые разнообразные проблемы, в появлении все новых специальностей и расшире­нии сферы деятельности клинических психологов. Пациентами клиник в 20-30-е гг. были преимуще­ственно дети, страдающие нарушениями развития, адаптации и поведения. Первый учебник по клинической психологии, вышедший в 1936 г. (Lout 1936), имел следующий подзаголовок: «Руководство по разрешению проблем детского поведен] (A Handbook of Children's Behavior). Эта специализация существует в рамках клинической психологии до сих пор, однако в процессе исследований и лечения расстройств у детей было накоплено значительное количество знаний, расширивших сферу деятельности клиницистов и позволивших проводить терапию и со взрослыми людьми, которые та проявляют симптомы нарушения адаптации и делинквентного поведения. Поначалу основные задачи, которые ставились перед клиническими психологами, входившими в состав терапевтических групп, были связаны с тестированием и обучен Эти задачи по-прежнему стоят перед клиницист однако теперь к ним добавились психотерапия общественное консультирование, профилактика, [ та с семьями, а также инспектирование и руководство работой служб по поддержанию психического здоровья населения. Исследовательская работа же традиционно является важнейшим аспектом деятельности клинических психологов, однако : научная проблематика проводимых ими исследований стала более разнообразной, и сегодня на первый план в этой сфере выходит объективная оцет эффективности терапевтических программ, функционирования организаций и методов лечения, числе и объективная оценка отдельно взятых с ев индивидуальной терапии. Клинические психологи участвуют в реабилитационных программа: работают в школах, на предприятиях, в религиозных организациях и тюрьмах столь же плодотворно и в психиатрических больницах и клиниках. но юристам и врачам, многие клинические психологи ведут частную практику, создавая новые профессиональные группы и организации. Сегодня профессиональный психолог должен сосредоточит усилия в трех основных направлениях: приобретение новых знаний, достижение признания и статуса, позволяющих вести профессиональную деятельность, обеспечение необходимой официально финансовой поддержки.

Глядя в будущее, мы можем указать и на тенденции, способствующие развитию клинической психологии. Так, например, специалисты всё чаще используют компьютерные методы проведения тестирования и обработки полученных результатов. Расширяется практика психологического тестирования в сети Интернет. Использование визуализации мозга, генетические и биохимические исследования позволяют получать новую информацию, необходимую для проведения клинических следований и осуществления различных форм вмешательства. Стремительные изменения, происходят на наших глазах, а также не вполне определенные перспективы получения клиническими психологами государственной экономической поддержки в будущем не позволяют нам точно прогнозировать основные направления, которые принять их деятельность в ближайшие годы Совершенно очевидно, однако, что сформировавшаяся в ХХ в. Научная и практическая клиническая психология играет заметную роль в системе здравоохранения и помогает решению самых различных проблем во многих странах мира.

Студенты, избравшие специальность клинического психолога, могут гор­диться своей будущей профессией, хотя они должны быть готовы к тому, что столкнутся с некоторой нео­пределенностью. Фарес и Трал описывают эту ситуа­цию следующим образом (Phares & Trull, 1997, p. 32):

Клинических психологов могут обвинять в шарлатан­стве либо, напротив, преклоняться перед ними как пе­ред спасителями. Порой их упрекают в недостатке зна­ний о человеческом поведении, отмечая в то же время заметные улучшения в состоянии их пациентов... Пред­ставители академической науки утверждают, что клини­ческие психологи слишком много внимания уделяют прикладным аспектам, а коллеги по смежным специаль­ностям критикуют их за чрезмерную абстрактность и научность. Все это требует от клиницистов учиться тер­пению, которое позволит им противостоять двусмыс­ленности предъявляемых к ним обвинений — весьма полезному для данной профессии качеству. Несмотря на эти трудности, для тех студентов, которые хотят вне­сти свой вклад в поиск более эффективных методов улучшения человеческой жизни, клиническая психоло­гия станет благодатной почвой для приложения своих усилий.

СМЕЖНЫЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

Деятельность большинства психологов осуществля­ется в рамках крупных общественных учреждений, связанных с образованием, медициной, управлени­ем и бизнесом. Появление клинической психологии было вызвано образовательными и медицинскими потребностями детей и взрослых. Очень близкими к клинической психологии дисциплинами, имею­щими непосредственное отношение к образованию, являются школьная и консультационная психология. К 1998 г. Американская психологическая ассоциация проинспектировала и одобрила 200 программ, пред­назначенных для профессиональной подготовки клинических психологов, 70 программ для психоло­гов-консультантов и 50 — для школьных психологов, которые могли бы осуществляться как в университе­тах, так и в других учебных заведениях (АРА, 1998). В профессиональной подготовке и обучении клини­ческих, консультирующих и школьных психологов много общего, и часто после прохождения учебных курсов, практики и лицензирования психологи-кон­сультанты занимают те же должности и выполняют те же функции в общественном и частном секторе, что и клинические психологи. Общая сфера деятель­ности клинических и консультирующих психологов связана с управлением, производством и бизнесом. Специалисты в области производственной и органи­зационной психологии занимают видное место в структуре Американской Психологической Ассоци­ации и ведут активную профессиональную деятель­ность. Переходя к обсуждению общей сферы дея­тельности клинических психологов с представителями других специальностей, связанных с поддержанием психического здоровья населения, следует сказать, что область пересечения клинической психологии с этими дисциплинами в равной степени распространяется также на консультационную и школьную психологию.

Четыре основные специальности связанные с охраной психического здоровья

Четырьмя основными специальностями, связанным! с охраной психического здоровья, являются «психиатрическая социальная работа», «клиническая психология», «психиатрия» и «сестринское дело в псих атрии». На рис. 1.2 перечислены общие черты и специфические отличия этих специальностей, которые традиционно являются самостоятельными и независимыми. Теми или иными из них руководили таки известные личности, как Флоренс Найтингейл Джейн Аддамс, Зигмунд Фрейд, Б. Ф. Скиннер, которые внесли в их развитие значительный вклад Каждая из специальностей имеет свои собственные журналы и организации, через которые осуществляется руководство и организационное обеспечение профессиональной деятельности, а также информационная поддержка, поскольку специалист в одно области может быть не очень хорошо осведомлен смежных дисциплинах. Каждая из 4 специальностей имеет собственные стандарты лицензирования, сертификации и регистрации в США и Канаде. Социальные работники и средний медицинский персона) крайне редко имеют ученую степень доктора, реже занимаются частной практикой, состоят преимущественно из женщин и являются менее оплачиваемы ми по сравнению с психологами и психиатрам! Психиатры обязаны иметь ученую степень доктора для них характерны наиболее высокие заработки наиболее длительный период обучения. Помимо преддипломного изучения биологии и химии, психиатры, как правило, проходят 4-летний курс медицинского обучения, за которым следует 3- или 4-летняя интернатура и ординатура по психиатрии Психиатры получают право выписывать рецепты использовать такие методы лечения, как электросудорожная терапия. Однако в последние годы некоторые лицензированные работники из числа среднего медицинского персонала и ассистенты врачей Tai же получают право на выписку рецептов; кроме топ наметились тенденции к предоставлению аналогичных прав и клиническим психологам (Dunivin Orabona, 1999). Давние традиции связывают cpeдний медицинский персонал и психиатров с работой больниц и клиник, а социальные работники традиционно взаимодействуют с общественными служб; ми. Психологи же по традиции поддерживают контакты с колледжами и университетами. Благодаря этой традиции, предполагающей общение с университетскими учеными, психологи приобретают знания, касающиеся общих закономерностей нормального развития, мышления, эмоциональной сферы поведения. Обычно психологи проходят более основательную подготовку в области проведения научных исследований по сравнению с представителями трех других специальностей, хотя в тоже время они, как правило, имеют меньший опыт прохождения учебной практики; в этой ситуации очень полезными могут оказаться практические модели обучения.

Экономические и политические факторы, о которых мы говорили выше, оказывают большое влияние на все четыре смежные специальности, наиболее близки из которых- психиатрия и клиническая психология. Психиатры, имея статус врачей, обладающих правом выписки рецептов, традиционно участвуют в работе психотерапевтических групп, преимущественно выступая в качестве их руководителей, принимая окончательные решения и назначая необходимые методы терапии. Тем не менее после второй мировой войны руководителями терапевтических групп все чаще становятся психологи, поскольку экономические факторы заставляют психиатров заниматься частной практикой. Многие , а возможно даже и большинство пациентов психиатрических клиник, страдают не столько от тяжелых психических расстройств, сколько от проблем, связанных с научением или поведением и возникающих в процессе индивидуального развития под воздействием неблагоприятных социальных факторов. Приблизительно 2/3 всех жалоб на физическое самочувствие, с которым пациенты обращаются к врачам, связаны частично или исключительно с состоянием психики. Психиатрические социальные работники, получая лицензии, приобретают такой же независимый статус, как и психологи, и некоторые социальные работники оказывают помощь клиентам на условиях оплаты 1/3 стоимости их услуг за счет медицинской страховки. Это позволило квалифицированным психиатрам-социальным работникам, имеющим ученую степень магистра, открывать частные клиники, предлагая услуги в области консультирования и психотерапии.

В то же время многие обще­ственные организации, такие как государственные психиатрические больницы и службы детского соци­ального обеспечения, расширяют штат социальных работников, имеющих степень магистра или в неко­торых случаях — бакалавра, являющихся представи­телями других дисциплин. Отдельным представите­лям среднего психиатрического медицинского персо­нала, получившим степень магистра, предоставляется возможность вести частную практику.

Развитие клинической психологии отчасти оп­ределяется сегодня динамичным характером ее взаимодействия с системой здравоохранения и психиатрией. Продолжающийся кризис системы здравоохранения в США заставляет руководите­лей лечебных учреждений и психологических служб частного и общественного сектора искать способы снижения уровня цен на предлагаемые ими услуги и предоставления эффективного и недорогого обслу­живания, которое могло бы позволить себе как мож­но большее число клиентов. Помимо этого перед специалистами встает вопрос о том, на ком лежит от­ветственность за результаты оказываемой помощи. Ответы на эти вопросы определяют источники фи­нансирования, которые, в свою очередь, формируют будущее данной профессии.

Несмотря на многочисленные различия, связан­ные с характером профессиональной подготовки, повышения квалификации и историческими тради­циями, все четыре специальности имеют между со­бой много общего. Большинство представителей всех четырех дисциплин владеют навыками психотерапии, хорошо знакомы с теориями научения и об­ладают базовыми знаниями в области психологии и биологии. Они имеют достаточную подготовку для осуществления профессионального вмешательства, проведения интервью в рамках клинического обследо­вания, а также диагностики психических нарушений и расстройств. Положение представителей всех четырех специальностей во многом определяется отношением общества к проблемам психического здоровья и схе­мами финансирования системы здравоохранения.

Парапрофессионалы

В середине 60-х гг. сфера профессиональной дея­тельности клинических психологов и психиатров пополнилась широкими слоями специалистов по поддержанию психического здоровья населения, получивших общее название парапрофессионалов. Эти люди не имеют специального психологического образования, а в некоторых случаях даже дипломов о высшем образовании, однако у таких людей есть практический жизненный опыт, соответствующий требованиям тех или иных программ помощи насе­лению, участие в которых предполагает подготовку по конкретным видам оказания помощи. Основное внимание таких программ сосредоточено на работе с людьми, испытывающими специфические пробле­мы; к ним относятся индивиды, злоупотребляющие наркотиками, бывшие заключенные, представители социальных меньшинств, клиенты с суицидными наклонностями, а также инвалиды. Для выполнения этих задач парапрофессионалы нуждаются в специ­альных психологических знаниях, овладение кото­рыми включается в состав программ профессиональ­ной ориентации и подготовки этих специалистов. Однако после того как проводимые в США обще­ственные программы 60-х гг. уступили место про­граммам приватизации в 80-е гг., число инновацион­ных программ, призванных обучать и вовлекать в психотерапевтическую деятельность парапрофесси­оналов, заметно сократилось. Появилось много исследований, посвященных сравнению эффективности работы парапрофессионалов и квалифицированных специалистов. Кристенсен и Джекобсон (Christensen & Jacobson, 1994, p. 8), проведя общий анализ этих работ, приходят к следующему выводу: «Результа­ты исследований свидетельствуют о том, что работа парапрофессиональных клиницистов дает более по­ложительные результаты по сравнению с результа­тами, полученными в контрольных группах, а эф­фективность их работы вполне сопоставима с эффективностью профессиональной психотерапии». Авторы утверждают, что необходимо провести исследования с целью выяснить, при каких условиях работа парапрофессионалов наиболее эффективна и какой уровень подготовки необходим для выпол­нения тех или иных клинических задач.

Специалисты, имеющие степень магистра в сфере охраны психического здоровья

Скажем несколько слов о том, какие услуги может оказывать специалист, имеющий ученую степень магистра. Значительное число магистров, имеющих дипломы специалиста социальных служб, консуль­танта или психолога, работают в больницах и кли­никах частного (частные корпорации), некоммерче­ского (лечебные центры, не предусматривающие полу­чение прибыли от их деятельности) и общественного (государственные больницы и городские психиатри­ческие центры) секторов. Многие из них работают в школах, религиозных организациях, тюрьмах и дру­гих общественных учреждениях. Существуют определенные разногласия, касающиеся того, какие про­граммы подготовки магистров наиболее предпочтительны, и поскольку программы, ориентированные на получение степени магистра, имеющие одинаковые названия, не обязательно содержат одинаковые кур­сы, абитуриент должен выбрать для себя программу, наиболее соответствующую той специализации, ко­торую он хотел бы выбрать, или рабочему месту, которое он хотел бы впоследствии занять. Незави­симая практика в сфере социальных услуг или консультирования связана прежде всего с индиви­дуальной и семейной терапией, и часто требуется направление от врача, с тем чтобы оплата услуг мог­ла быть произведена за счет медицинской страхов­ки. Требования, предъявляемые к лицензированным специалистам, значительно различаются в разных штатах США и провинциях Канады. Иными слова­ми, существует много возможностей для эффективной работы специалистов, имеющих степень магистра. Кроме того, наличие степени доктора филосо­фии или психологии вовсе не гарантирует более высокого уровня обслуживания (Christensen & Jacobson, 1994).

Как мы уже говорили, для того чтобы работать клиническим психологом в США (в отличие от большинства других стран), необходимо иметь ученую степень доктора. Это четко определено програм­мой Американской психологической ассоциации • разделе, посвященном клинической психологии: Платная докторантура по программе клинической пси­хологии представляет собой базовый начальный уро­вень, необходимый для предоставления услуг в области клинической психологии. Для обучения по специально­сти «клиническая психология» требуется значительный объем курсовой работы по темам «психология лично­сти» и «патопсихология», обеспечивающий глубокое по­нимание особенностей нормальной и аномальной адап­тации, а также нарушений адаптации, имеющих место на протяжение всех этапов жизненного цикла. Американ­ская психологическая ассоциация устанавливает стан­дарты для обучающих программ по клинической психо­логии и признает факт соответствия других программ данным стандартам посредством их аккредитации. Во всех штатах для ведения психологической практики тре­буется получение лицензии (Американская психологи­ческая ассоциация, раздел 12, 1992).

В некоторых штатах психологи, имеющие ученую степень магистра, получают возможность работать в качестве «ассистента» или «помощника психолога» либо занимать другие должности, признаваемые и лицензируемые данным штатом. Однако професси­ональная деятельность в этом случае может осуще­ствляться только под наблюдением лицензированно­го психолога и в рамках клинической практики, про­водимой данным психологом. В отличие от США, другие страны, например Австралия, Гонконг, Китай, выдают сертификаты и разрешают работать в каче­стве клинического психолога лицам, имеющим уче­ную степень магистра и в некоторых случаях даже бакалавра.

Что касается работы специалистов, имеющих степень магистра по другим трем из перечисленных профессий, то в области психиатрии такая работа невозможна, поскольку для ведения психиатриче­ской практики необходима ученая степень доктора медицины. Наличие ученой степени магистра у представителя среднего медицинского персонала (она присваивается только после получения степе­ни бакалавра) свидетельствует о его высокой ква­лификации и позволяет ему занимать соответству­ющие его статусу должности в психиатрических больницах и клиниках. Как правило, карьерное продвижение таких специалистов возможно толь­ко в пределах должностей среднего медицинского персонала. Кроме того, в некоторых случаях квали­фицированным и опытным работникам разрешает­ся ведение психиатрической практики под руководством наблюдающего психиатра. Специалисты по социальной психиатрической работе, имеющие уче­ную степень магистра, могут занимать различные должности, связанные с психическим здоровьем и медициной, и проводить профессиональную или физическую терапию. Такие специалисты могут работать консультантами в школах, различных со­циальных службах, религиозных организациях и других общественных учреждениях. Спектр требо­ваний и профессиональных обязанностей, соответ­ствующих всем четырем специальностям, постепен­но меняется в зависимости от потребности обще­ства в службах, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, а также в зависи­мости от того, какие формы этой помощи призна­ются легальными законодательными органами.

Резюме

Что представляет собой клиническая психология? Эта гуманитарная профессия возникла и быстро сформировалась в XX в. в Америке и Европе, распро­странившись затем по всему миру. Дисциплина клинической психологии включает психологические знания, навыки и методы, которые используются практикующими специалистами, помогающими лю­дям разрешать возникающие у них поведенческие и психические проблемы и вести нормальный продук­тивный образ жизни. Сфера компетенции клиничес­кой психологии постоянно расширяется; в нее вклю­чаются новые специальности, категории клиентов и методы работы. В начальный период своей истории, в 20-30-е гг., основные тенденции развития этой дисциплины были связаны с появлением новых те­орий, методов исследования, техник и программ. В то время особое влияние на клиническую психо­логию оказали идеи Фрейда, Адлера, Юнга, Уотсона и других ученых и практикующих психотерапев­тов. Были разработаны техники психологического тестирования, появились профессиональные органи­зации и специальные журналы.

В период с 1945 по 1960 г. происходит интенсив­ное развитие этой дисциплины, ряды клинических психологов быстро растут, а сфера их деятельности значительно расширяется. Психологи успешно зани­маются психотерапией, а также консультированием. Стандартным профессиональным требованием к представителям этой дисциплины в США становит­ся получение докторской степени, а спектр должно­стей, которые имеют право занимать соответствую­щие требованиям специалисты, постоянно растет. В этот период преобладают оптимистические ожида­ния, касающиеся перспектив развития клинической психологии. Начиная с 1970-х гг. увеличивается чи­сло специалистов, получивших подготовку в неза­висимых (не связанных с университетами) профес­сиональных школах, программы которых ориентированы на практическую деятельность. Этот рост, вероятно, был вызван тем, что страховые компании признали за клиническими психологами право на предоставление самостоятельных психотерапевти­ческих услуг.

Последние десятилетия XX в. были отмечены со­кращением государственного финансирования общественных социальных служб и усугублением проблем, связанных с оплатой услуг в сфере здравоохранения в целом. Расширению масштабов частной практики пре­пятствовали меры по сокращению роста цен на услу­ги, такие как уменьшение размеров страховых вы­плат и введение контроля со стороны страховых агентств. Однако клиническая психология по-пре­жнему сохраняет прочные позиции в ряду эффектив­ных систем здравоохранения и социальных гумани­тарных служб. И хотя для самостоятельной терапев­тической практики в США необходимо иметь ученую степень доктора, клиническим психологам и специа­листам смежных дисциплин, имеющим диплом маги­стра, предоставляются широкие возможности веде­ния профессиональной деятельности.

Рекомендуемая литература и источники

Для получения информации по интересующей вас теме или по какому-либо частному вопросу, касающемуся кли­нической психологии, могут оказаться очень полезными 2 энциклопедических издания: Психологическая энци­клопедия Каздина в 8 томах (Kazdin, Encyclopedia of Psychology, 2000) и Психологическая энциклопедия Корзини в 4 томах (Corsini, Encyclopedia of Psychology, 1994). В Психологическом словаре Корзини (The Dic­tionary of Psychology, Corsini, 1999) широко представлена специальная терминология. История служб по оказанию помощи в различных терапевтических ситуациях пред­ставлена в книге Левиных (Levin & Levin, 1970). История клинической психологии изложена в работе Рейсмана (Reisman, History of Clinical Psychology, 1991). В работе Уолкера история клинической психологии представлена в автобиографиях ее представителей (Walker, History of Clinical Psychology in Autobiography, 1991). Ноттерман предлагает обзор эволюционных изменений, затрагиваю­щих один из основных журналов, издаваемых Американской Психологической Ассоциацией, «Американский Психолог» (The Evolution of Psychology: Fifty Years of the American Psychologist, 1997).

Особенно полезными могут оказаться «Ежегодные пси­хологические обзоры», отдельные главы которых по­священы консультированию, психотерапии и другим темам, рассматриваемым в данной книге (Annual Review of Psychology). Существует много журналов по клини­ческой психологии; мы не приводим их полный список, поскольку он является слишком обширным. Укажем лишь на наиболее авторитетные журналы по клиниче­ской психологии, к числу которых можно отнести: «Журнал консультационной и клинической психоло­гии» (Journal of Consulting and Clinical Psychology), «Профессиональная психология» (Professional Psy­chology), «Исследования и практика» (Research and Practice), «Американский психолог» (The American Psychologist) и «Психологический бюллетень» (The Psychological Bulletin). Помимо этого особый интерес представляют «Журнал консультирующей психоло­гии» (Journal of Consulting Psychology), «Журнал абнормальной психологии» (Journal of Abnormal Psychology), «Журнал клинической психологии» (Journal of Clinical Psychology) и «Прикладная и профилактическая психология» (Applied and Preventive Psychology). Можно ука­зать также на журналы, издающиеся за пределами США, наиболее известным из которых является «Бри­танский журнал клинической психологии» (The British Journal of Clinical Phsychology). Некоторые читатели, возможно, имеют доступ к (порталу) PsycINFO — ком­пьютерному источнику, на котором помещаются регу­лярно обновляемые обзоры книг и журнальных статей. Существует также много возможностей изучения психологии с помощью сети Интернет. В частности, вы можете получать полезную информацию на web-сайтах двух крупнейших психологических организа­ций США: Американской Психологической Ассоциа­ции (www.apa.org) и Американского Психологическо­го Общества (www/psychologicalscience.org).