34.Клиника поражения и особенности ее проявления при различных путях поступления ов. Дифференциальная диагностика поражения кожных покровов ипритом и люизитом.

1, Поражение кожи.

Возникает при действии иприта в парообразном ,туманообразном и жидком состояниях. Интенсив­ность поражения зависит от многих условий,наибольшее значение имеют:

- температура и влажность воздуха;

- площадь поверхности подвергшейся заражению ;

- влажность кожи ; время воздействия и быстрота дегазации зараженных участков тела.

Хотя основная часть яда всасывается через протоки потовых и сальных желез ,волосяных фоликул , клеточные и соединительно-тканные элементы кожи проходимы для иприта. Наиболее чувствительны к иприту участки кожи с большим содержанием потовых протоков и нежные (область гениталий,подмышек .внутренняя поверхность бедер ). Поражения кожи возникают и в местах плотного прилегания одежды (пояс,воротник).

Симптомы поражения кожи появляются через определенный скрытый период , продолжительность ко­торого варьирует от 5ч. до 15ч. в случае поражения парообразным ипритом и через 4-6ч. при попадании жид­кого иприта.

Поражение кожи проходит ряд сменяющих друг друга стадий:

-эритематозная,

-буллезная,

-язвенно-некротическая.

Четко все три стадии бывают выражены ,лишь в случае воздействия иприта в капельно-жидком виде. При поражении парообразным веществом может наблюдаться развитие только эритемы, которая через неделю пропадает ,а на ее месте длительное время сохраняется выраженная пигментация.

Иприт в капельно-жидком виде при попадании на кожу приводит к более тяжелым поражениям. Эри­тема развивается на отечных тканях .сопровождается болезненностью .ощущением жара ,зуда. Вначале воз­никает “жемчужное ожерелье”, затем крупный пузырь. В булезной стадии выделяют поверхностную и глубо­кие формы.

При поверхностной Форме процесс локализуется в эпидермисе выше капилярного слоя, а при глубо-кой-распространяется ниже капилярного слоя кожи , сопровождается отторжением некротизированной кожи и обнажением язвенной поверхности .Течение поражения в третьей стадии обычно осложняется присоединением вторичной инфекции ,в результате чего развивается язвенно-некротические изменения.

Заживление таких язв происходит крайне медленно. На месте язвы обычно остается рубец , окружен­ный пигментированной кожей.

2, Поражение глаз.

Глаза наиболее чувствительны к иприту. Симптомы поражения глаз появляются между получасом и тремя часами после воздействия иприта.

Легкая степень развивается после скрытого периола 6-12 часов и проявляется в виде катаррального конъюнктивита. Резь и небольшое жжение, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Через 2-3 дня эти явления стихают, и на 7-10 сутки наступает полное выздоровление.

Средняя степень поражения характеризуется более коротким скрытым периодом - 2-6часов. После чего развивается катарально-гнойный конъюнктивит: жжение и резь в глазах достигает большой интенсивности, сопровождается блефароспазмом, гиперемией и отечностью конъюнктивы, отечностью век, нередко катарраль- ное воспаление роговицы - она теряет гладкость и прозрачность. Страдает железистый аппарат - секрет желез склеивает веки, тем самым создаются условия для развития инфекции и на 2 сутки появляется гнойное отде­ляемое. Полное выздоровление наступает через 2-4 недели.

Тяжелое поражение глаз характеризуется коротким скрытым периодом и развитием керато- коньюнктивита: сильные боли, светобоязнь, слезотечение, сильный отек век и конъюнктивы. Затем развивается язвенный кератит - роговица мутнеет и теряет блеск, появляется язва. Поражение длится 2-3 месяца и обычно заканчивается образованием рубца - бельма. В особо тяжелых случаях возможно даже прободение роговицы, .Возможны очень серьезные осложнения :панофтальмит ,ирит,прободение глазного яблока .Это может кон­читься гибелью глаза.

3 .Поражение органов дыхания .

Легкая степень -острый ринофаринголарингит,через 10-12 дней проходит .

Средняя степень -острый трахеобронхит .Выздоровление наступает через 30-40 дней .

При тяжелой степени -бронхопневмония, сопровождающаяся некротическим воспалением слизистых с развитием псевдомембранозного процесса. Осложнения- вторичная инфекционная пневмония ,абсцесс, ган­грена легкого.

4.Поражение ЖКТ.

Возможно при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды . Смерть наступает при попада­нии внутрь 50 мг ОВ .

Скрытый период короткий. Вначале местные изменения :тошнота, рвота, боли в эпигастральной об­ласти. Возможен понос .Это состояние может длиться несколько часов. Затем развиваются симптомы общего отравления: слабость, судороги или ступорозное состояние. Все это делает течение интоксикации и прогноз при таком пути поступления ОВ крайне тяжелым. Смерть может наступить на 7-10 сутки на фоне общего ис­тощения - ипритная кахексия.

Резорбтивное действие.

При всасывании иприта и токсических продуктов его метаболизма развивается симптомы общей ин­токсикации, свидетельствующие об универсальном характере повреждающего действия .Нарушения деятель­ности нервной системы выражаются в развитии депрессии, ступора, мышечной слабости .Психомоторное воз­буждение возникает при поражениях в очень больших дозах. При хронической интоксикации снижаются ин­теллект и интерес к окружающему, наблюдаются эмоциональное оскудение, повышенная утомляемость.

С первых дней интоксикации повышается температура тела, с присоединением вторичной инфекции она достигает 38-39.

Рано выявляются признаки поражения органов кроветворения костного мозга , лимфатических узлов, селезенки. Связанные с этим изменения крови начинаются с развития лейкоцитоза, сменяющегося лейкопени­ей, глубина которой зависит от степени поражения.

При ипритной интоксикации всегда отмечаются саливация, тошнота, рвота, брадикардия. Эти прояв­ления интоксикации связывают с анти - ХЭдействием иприта. Иприт оказывает действие на сосуды, вызывая паралитическое расширение капиляров, которому предшествует сосудистый спазм. Расширение капиляров приводит к усиленному кровенаполнению внутренних органов. При интоксикации всегда выраженная аритмия и снижение АД.

Поражение почек проявляется симптомами токсического нефрита.

Происходит глубокое нарушение обмена веществ, приводящего к резкому падению веса тела, а в тя­желых случаях развивается кахексия. В моче увеличивается содержание азота,фосфора ..креатинина ,креатина и серы.

Американскими и японскими исследователями в эксперементах на животных было доказано мутаген­ное, канцерогенное и терратогенное действие ипритов при парентеральном и ингаляционном воздействиях. Эти эксперементальные данные подтверждались и в отдаленных наблюдениях над людьми, подвергшимися поражению ипритами.

Особенности клиники поражений люизитом.

Люизит относится к политропным ядам,которые могут вызывать разнообразные клинические формы поражения. При действии капельно-жидкого ОВ на кожу могут возникать буллезные и некротические дермати­ты, при попадании в глаза-кератоконьюктивиты, при вдыхании паров ОВ - трахеобронхит и токсическая пневмония. Отличаясь более выраженной токсичностью, люизит при различных путях поступления в организм может вызвать явления общей интоксикации. Яд быстро всасывается в кровь, разносится с нею и через 10- 15мин. мышьяк обнаруживается в различных органах и тканях. Для люизитяых поражений характерно сочетание местных изменений с проявлениями общей интоксикации. В клинической картине поражения следует вы­делять: период преимущественно местных явлений (2-3. недели),период поздних осложнений и отдаленных последствий (спустя месяц после поражения).

Степень тяжести поражения определяется ,главным образом , интенсивностью общетоксического воз­действия: люизитная резорбция представляет собой тяжелейшее поражение ССС, нервной системы и характе­ризуется развитием токсического отека легких, нарушением обменных процессов. На фоне резорбции проис­ходит развитие воспалительных процессов, локализация которых определяется местом аппликации яда. Для местных люизитных поражений характерны следующие особенности:

-действие яда на нервные окончания, в следствие чего на месте аппликации возникают болевые ощу­щения.

- бурно развивающаяся воспалительная реакция, которая сопровождается прежде всего обильной эксудацией и сосудистыми явлениями. Отек при люизитном поражении массивен, распространяется не только по поверхности, но и в глубь тканей. Эритема имеет ярко-красный цвет. Быстрый темп воспалительного процесса обуславливает быстрое его разрешение.

Различные формы поражения люизитом кожи, глаз, органов дыхания во многом сходны с ипритными поражениями и отличаются лишь некоторыми особенностями.

- при поражении органов дыхания возникают симптомы раздражения верхних дыхательных путей, ка­шель, царапание в глотке, саливацией, рвотой, задержкой дыхания. При ларингите более выражены афония, отек гортани и голосовых связок; трахеобронхит нередко сопровождается перибронхитом. Люизитная пневмо­ния протекает в форме серьезного воспаления( отека) с геморагиями и медиастинитом.

-при поражениях кожи в момент контакта возникает болезненность и явления раздражения. Эритема возникает быстрее (через 10-20 мин) , имеет ярко-красный цвет , располагается на отечной основе .Буллезная форма поражения появляется в более ранние сроки, пузыри достигают максимума на 2-е сутки ;изъязвление имеет большую глубину ,края язвы подрыты ,дно чистое, сроки заживления более быстрые.

-при поражении органа зрения в момент отмечается сильное раздражение в виде болезненности, жже­нии, слезотечении, блефароспазме. Рано(в первые мин.) возникает отек коньюктивы и подкожной клетчатки с последующим бурным развитием , инъекций сосудов , геморагиями. Частым исходом является помутнение роговицы и некроз ее.

- особенности поражения при попадании яда в желудок - быстрое появление редчайшего болевого син­дрома, тошноты, рвоты , нередко с примесью крови; бурное развитие явлений острого гастроэнтерита и тяже­лейшей резорбции. Выздоровление происходит медленно.