91) Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на плечо (на время).
Техника наложения жгута
Жгут накладывают в непосредственной близости к ране (проксимальнее) на мягкотканную прокладку (или на одежду). Перед наложением жгута кровотечение временно останавливают ручным прижатием кровоточащего сосуда через стерильную салфетку прямо в ране или у ее края (пальцем, ладонью, кулаком). Жгут накладывают таким образом, чтобы каждый последующий тур закрывал предыдущий не менее чем наполовину, при этом ткани сдавливаются на более широком участке, подвергаясь меньшей травматизации. Чрезмерное сдавление жгутом тканей приводит к быстрому появлению сильнейших болей в области жгута, приносящих большие страдания больному, чем сами повреждения. Место наложения жгута оставляют на виду, обязательно делают запись о времени наложения жгута в сопроводительных документах и на коже над жгутом. Продолжительность сдавливания конечности жгутом - 2 ч, при охлаждении конечности (местная гипотермия до +10... + 15° С) этот срок можно увеличить до 3-4 ч
Необходимо соблюдать следующие правила:
• жгут накладывают как можно ближе к ране;
• жгут нецелесообразно накладывать на среднюю треть плеча;
• на предплечье и голень там, где 2 кости; если эффекта от наложения жгута нет - его перекладывают на плечо и бедро.
При артериальных кровотечениях накладывают жгут проксимально от места повреждения, обертывая предполагаемую область наложения жгута мягким материалом:
• жгут растягивают и делают 2-3 оборота;
• фиксируют концы жгута;
• указывают время наложения жгута, так как сдавление артерии жгутом в течение 2 ч. на нижней конечности и 1,5 ч. на верхней конечности опасно развитием омертвения тканей.
При правильном наложении исчезает пульсация периферически-расположенных артерий и появляется легкая «восковая» бледность кожи конечности.
При транспортировке раненого на сроки более 1,5-2 час следует периодически (через 30-60 мин) на короткое время (10-25 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. Держать жгут более 2 час летом и 1-1,5 час зимой недопустимо. За это время жгут целесообразно расслаблять 1-2 раза, применяя на это время пальцевое прижатие магистральной артерии.
92.Оказать первую мед помощь в ядерном очаге поражения
Первая медицинская помощь оказывается пораженным непосредственно на месте поражения или вблизи от него в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами и санитарными постами, медицинскими подразделениями войсковых частей ГО, личным составом формирований ГО в возможно короткие сроки. В связи с тем, что формированиям ГО для выдвижения в очаг требуется определенное время, своевременность оказания первой медицинской помощи пораженным может быть обеспечена главным образом в порядке само- и взаимопомощи.
Для оказания первой медицинской помощи пораженным в составе спасательных (сводных) отрядов (команд) в очаг вводятся санитарные дружины.
На санитарные дружины возлагаются следующие основные задачи:
организация само- и взаимопомощи;
проведение первичной медицинской сортировки (для определения объема и последовательности проведения мероприятий первой медицинской помощи пораженным и их эвакуации — выноса, вывоза);
оказание первой медицинской помощи;
частичная специальная обработка пораженных — при возможности.
Согласно табелю санитарные дружины оснащаются следующим имуществом: единая форма одежды, противогазы фильтрующие, респираторы Р-2, защитная фильтрующая одежда, комплекты индивидуальных дозиметров (ДП-24), фонари карманные электрические, сапоги кирзовые или резиновые, комбинезоны хлопчатобумажные (или куртки с брюками), береты с эмблемой, нарукавные знаки красного креста, носилки санитарные — 2 шт. на каждое звено, лямки носилочные — 2 шт. на каждые носилки, санитарные сумки с набором медикаментов, перевязочных средств, аптечки индивидуальные (АИ-2), индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, 10), комплект транспортных шин (5 для верхней и 5 для нижней конечности), фляги для воды с чехлом. Санитарные посты обеспечиваются в основном теми же предметами оснащения, но вместо санитарной сумки выдают аптечку (Приложения 20, 21).
Для оказания первой медицинской помощи пораженным в санитарной сумке имеются:
медикаменты: натрий гидрокарбонат — 50 г, аммиак (10% р-р) в ампулах — 10 шт., йод (5% спиртовой р-р) в ампулах — 20 шт.;
перевязочные средства: бинты стерильные 10 см х 5 м — 10 шт., бинты марлевые стерильные 14 см х 7 м — 5 шт., вата гигроскопическая стерильная — 4 пачки по 25 г, вата гигроскопическая нестерильная — 250 г, косынки медицинские перевязочные — 2 шт., пакеты перевязочные медицинские — 3 шт., лейкопластырь 5 см х 5 м — 1 коробка, салфетки марлевые большие стерильные 33 см х 45 см, в пачке 10 шт. — 1 пачка, салфетки марлевые малые стерильные 14 см х 16 см, в пачке 20 шт. — 2 пачки, булавки безопасные — 10 шт.;
прочие предметы: жгуты кровоостанавливающие (резиновые) — 2 шт., нож садовый — 1 шт., ножницы тупоконечные длиной 17 см — 1 шт., блокнот, карандаш, чехол для сумки.
Для оказания первой медпомощи в очаге ядерного поражения по особому распоряжению выдаются шприц-тюбики с болеутоляющим средством.
Содержимое санитарной сумки рассчитано на оказание помощи 15–20 пораженным. Пополнение расходуемого имущества осуществляется из аптеки МО, развернутого вблизи работы санитарной дружины.
Прежде чем начать работу в очаге, командир спасательного отряда должен поставить задачу командирам санитарных дружин, при этом он указывает: территорию, на которой должна работать каждая санитарная дружина; порядок подчинения санитарной дружины на указанном участке работы (как правило, на каждом участке работы общее руководство возлагается на командира спасательного формирования); продолжительность работы санитарной дружины; место и пути выноса пораженных (определить место погрузки на транспорт); сигналы оповещения и способы защиты на случай повторного нападения; порядок ведения дозиметрического контроля и максимальную дозу допустимого облучения.
93.Назначение, состав, оборудование, оснащение и основы организации работы функциональных подразделений по приему, медицинской сортировке и оказанию квалифицированной медицинской помощи раненым и больным, объем медицинской помощи.
Отряд первой медицинской помощи
Перевод
Отряд первой медицинской помощи
I (ОПМ)
подвижное медицинское формирование МС ГО, предназначенное для оказания пораженным и больным первой врачебной помощи в очагах поражения, районах стихийных бедствий, при крупных производственных авариях и подготовки их к эвакуации.
Создаются ОПМ местными органами здравоохранения на базе лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник, медико-санитарных частей предприятий).
Организационно ОПМ состоит из управления и отделений: приемно-сортировочного, операционно-перевязочного (с противошоковыми палатами), госпитального, эвакуации пораженных, лабораторного, частичной санобработки и дезактивации (дегазации) одежды и обуви, медицинских снабжений, хозяйственного. В штат ОПМ включены врачи, фельдшера, медсестры, лаборанты, фармацевты, две санитарные дружины (Санитарная дружина) и другой необходимый персонал.
На оснащении ОПМ имеется все необходимое для развертывания и работы функциональных подразделений. Каждому ОПМ придают автотранспорт, автоприцепы, автоцистерну для воды. Автотранспорт предназначен для перевозки личного состава и имущества, а также для эвакуации пораженных из очага, в ОПМ.
На ОПМ, как на первый этап медицинской эвакуации, возлагаются следующие основные задачи: проведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в очаге; эвакуация своим транспортом пораженных и больных с объектов ведения спасательных работ; прием, регистрация и медицинская сортировка пораженных и больных, их временное размещение; проведение дозиметрического контроля, частичной, а при возможности и полной санобработки пораженных, дезактивации (дегазации) их одежды и обуви; оказание пораженным и больным первой врачебной помощи; временная госпитализациянетранспортабельных больных и пораженных, временная изоляция инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами; подготовка пораженных и больных к эвакуации в больничную базу; пополнение медицинским имуществом сандружин, действующих на участке работы отряда: ведение первичного медицинского учета и отчетности. В ОПМ должен быть четко документирован объем оказанной медпомощи, с тем чтобы лечебного мероприятия были продолжены и выполнены преемственно и в необходимом объеме на последующем этапе медицинской эвакуации. Для выполнения указанных задач ОПМ развертывает соответствующие функциональные подразделения (рис.).
Объем первой врачебной помощи в ОПМ не является постоянным и может изменяться в зависимости от складывающейся обстановки. Он определяется, во-первых, необходимостью проведения мероприятий, подготавливающих пораженных и больных к эвакуации в загородную зону с одновременным предупреждением развития гнойных осложнений в ране, во-вторых, необходимостью оказания хирургической и терапевтической помощи по жизненным показаниям, когда по состоянию пораженного (больного) немедленная эвакуация, а также отсрочка в оказании хирургической или терапевтической помощи угрожают его жизни. К этой группе относятся пораженные в состоянии шока, асфиксии, с тяжелой анемией, с повреждением черепа при прогрессирующем нарастании внутричерепного давления, с открытым пневмотораксом, с нарушениями целости органов брюшной полости и др. У таких пораженных проводят противошоковые мероприятия, окончательно останавливаюткровотечение, производят катетеризацию, а при повреждении мочеиспускательного канала — пункцию мочевого пузыря; осуществляют восстановление нарушенной дыхательной функции (делают искусственное дыхание или дают кислород); выполняют оперативные вмешательства по жизненным показаниям (трахеотомию, герметизацию открытого пневмоторакса, срочную ампутацию конечностей и др.).
В отношении группы пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации, проводятся меры, направленные главным образом на предупреждение тяжелых осложнений (шока, кровопотери, развития раневой инфекции и др.), а также на поддержание жизнедеятельности организма в целях обеспечения возможности дальнейшей эвакуации. К ним относятся остановка кровотечения, переливание крови, транспортная иммобилизация, новокаиновые блокады, введение антидотов, специальных средств при лучевых поражениях и др. Особо следует отметить применение антибиотиков с последующим поддержанием их высокой концентрации, что позволяет осуществлять отсроченную хирургическую обработку ран в профилированных учреждениях больничной базы, расположенных на значительном расстоянии от отряда первой медицинской помощи.
При массовых санитарных потерях поступление в ОПМ может достигать тысячи и более пораженных и больных в сутки. Справиться с таким потоком можно только при осуществлении высококвалифицированной медицинской сортировки (см.Сортировка медицинская). В приемно-сортировочных, через которые проходит весь поток пораженных и больных, осуществляется сортировка, определяющая очередность и место оказания медпомощи пораженным. Для этого здесь должен работать врач высокой квалификации. В отделение эвакуации пораженные и больные поступают лишь после того, как в приемно-сортировочных, перевязочных или стационаре они прошли медицинскую сортировку, которая предопределяет очередность и способ эвакуации, а также вид используемого для нее транспорта. В эвакуационных работает средний медперсонал. На него возложено осуществление всех видов ухода за подлежащими эвакуации и погрузка их на транспорт в точном соответствии с решением врача, проводившего медицинскую сортировку. Каждая машина, направляемая в больничную базу, снабжается специальным эвакопаспортом, отражающим характер поражения (заболевания) эвакуируемых.
Получив задание, начальник ОПМ доводит обстановку до подчиненных и вводит отряд в очаг в составе группировки сил ГО. Развертывают ОПМ вне зоны заражения местности с наветренной ее стороны в палатках, сохранившихся или пригодных для использования частично разрушенных зданиях.
Схема развертывания и организация работы ОПМ имеют свои особенности и отличия в зависимости от характера очага поражения. Если в очаге ядерного поражения развертывают все подразделения, то в очаге химического поражения операционно-перевязочное отделение развертывают в сокращенном составе. На распределительном посту, в помещениях приемно-сортировочного отделения и в отделении частичной санобработки и дегазации (дезактивации) одежды и обуви личный состав работает в защитной одежде и противогазах. В очаге бактериального поражения ОПМ чаще всего используют для госпитализации и лечения инфекционных больных, соблюдая при этом противоэпидемический режим.
В районах стихийных бедствий (Стихийные бедствия), производственных и транспортных катастроф (см. Медицина катастроф) первую врачебную помощь пострадавшие получают как в ОПМ, так и в ближайших лечебных учреждениях. В этих условиях отряды первой медицинской помощи усиливают квалифицированными хирургами и врачами-специалистами, а также дополнительно оснащают палатками, емкостями для хранения воды и другим необходимым имуществом.
Библиогр.: Руководство по медицинской службе гражданской обороны, с 103, 149, М., 1983.
Принципиальная схема развертывания отряда первой медицинской помощи (стрелками обозначено направление потока пораженных).