165.Условия деятельности медицинской службы в горах и их влияние на организацию медицинского обеспечения. Влияние зимних условий на организацию медицинского обеспечения.

Боевые действия полка в горных районах и медицинское обеспечение войск определяются географическим положением района, характером горного рельефа местности, его абсолютной высотой над уровнем моря, а также специфическими природными условиями. В одной горной системе могут быть низкогорные районы с абсолютной высотой до 1500 м. над уровнем моря, среднегорные от 1500 до 2500 м и высокогорные районы - выше 2500 м. Низкогорные районы по природным данным мало отличаются от окружающей их равнины, имеют достаточное количество дорог и населенных пунктов. Организация медицинского обеспечения частей в них будет, определятся резко пересеченным рельефом и в некоторых районах - густой лесной растительностью. Ведение боевых действий в среднегорных районах и особенно в высокогорных районах сопряжено с более неблагоприятными воздействиями природных факторов, как на личный состав боевых подразделений, так и на организацию медицинского обеспечения раненых и больных. Средне - и высокогорные районы характеризуются резко пересеченным рельефом, ограниченным количеством дорог, пригодных для передвижения войск и эвакуации раненых, отсутствием населенных пунктов и малым числом источников воды. В недоступных для транспортной техники высокогорных районах доставка боеприпасов, воды, продовольствия, медикаментов боевым подразделениям полка, а также эвакуация из них раневых, может осуществляется за счет использования штатных горно-вьючных животных. Например, горно-пехотная дивизия ФРГ содержит штатную роту вьючных животных (около 50 мулов) для доставки материально-технических средств горно-пехотным батальонам во время их боевых действий в горах. Войскам придется преодолевать крупные горные массивы, теснины, перевалы, действовать на высокогорных плато, где природные условия отрицательно влияют на организм человека. Основными неблагоприятным факторами являются резкие и контрастные изменения погодных условий, большие колебания температуры и влажности воздуха в течение суток и на разных высотах, высокая инсоляция и ионизация воздуха, уменьшение по мере возрастания высоты уровня парциального давления кислорода в воздухе.  Большую опасность представляют горные обвалы, камнепады, завалы, сели и снежные лавины.  Воздействие перечисленных факторов на организм, а также большие физические и психические нагрузки при действиях в горах изнуряюще влияют на личный состав могут вызвать значительные не боевые санитарные потери. В горах наступление полка ведется в меньших по сравнению с равниной темпах в более широких полосах, нередко по отдельным изолированным друг от друга направлениям, преимущественно вдоль дорог, долин, горных хребтов и плато с целью овладения в первую очередь путями сообщения, особенно узлами дорог и горными перевалами. При этом будут широко использоваться обходящие отряды для одновременного нанесения ударов по противнику с флангов, а также высадка воздушных десантов для ударов с тыла.  Эти боевые действия подразделений в отрыве от главных сил полка и требуют самостоятельности в решении задач по медицинскому обеспечению, так как маневр силами и средствами медицинской службы полка будет сложным часто невозможным. Для обеспечения автономности в работе медицинская служба батальона, действующая на изолированном направлении, заблаговременно усиливается врачом с необходимым имуществом для оказания первой врачебной помощи и транспортом, а роты - соответственно фельдшерам и имуществом для оказания доврачебной помощи. Полк в горах может также действовать на самостоятельном направлении в отрыве от главных сил дивизии в течение 3-х и более суток. В таких условиях медицинская служба полка тоже заблаговременно усиливается санитарным транспортом и медицинским взводом из омедб для автономного оказания неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи. При наступлении в горах тыловые подразделения и мпп развертываются вблизи дороги, троп, на меньшем, чем обычно, удалении от боевых порядков. Санитарные потери при боевых действиях в среднегорных и высокогорных районах по опыту В.О.В. несколько ниже, чем на равнинной местности в связи с наличием укрытий, защищающих личный состав от огня, а также с трудностью доставки в горы тяжёлого вооружения. Однако в горах увеличивается количество множественных ранений за счет поражения "вторичными снарядами" - камнями, осколками породы. Следует ожидать увеличения числа лиц, получивших ожоги, комбинированные и сочетанные травмы не только от ядерного, но и от обычного оружия. При применении ядерного оружия в горах ударная волна будет распространятся вдоль долин, лощин, ущелий, плоскогорий. При этом радиусное поражающего действия увеличится в несколько раз, а на обратных скатах высот и за выступами скал, наоборот, резко снижается. Наличие расщелин, высот и других естественных укрытий снижает поражающий эффект светового излучения и ионизирующей радиации. Наиболее сильное радиоактивное заражение местности наблюдается в долинах, ущельях, оврагах и котловинах, где в случае применения химического оружия в результате застоя 0В могут более длительно сохранять боевую концентрацию и вызывать поражения. Большие потери войска могут нести вследствие горных обвалов, камнепадов, завалов, схода снежных лавин, вызванных применением обычного и особенно ядерного оружия. Так, например, при ведении боевых действий в Альпах в 1916г. только под снежными лавинами погибли 6000 итальянских и 4000 австрийских солдат. В горах даже летом возможны обморожения, простудные заболевания пневмонии. Последние протекают тяжелей, нередко сопровождаются отеком легких. Усиленная солнечная радиация может вызвать световую офтальмию и солнечные ожоги. На высотах более 3000 м у не адаптированного личного состава может развиваться горная болезнь. Возможен массовый выход из строя личного состава вследствие физического и психического переутомления и травм. В структуре санитарных потерь при боевых действиях в горах возрастает удельный вес обмороженных, больных с простудными заболеваниями, с болезнями глаз (световая офтальмия), с солнечными ожогами, с переутомлением, с явлениями горной болезни и т.п. В средне- и высокогорных районах из-за пониженного барометрического давления поражение 0В типа зоман протекает более тяжело и труднее поддается лечению, чем на равнине. Количество раненых и больных, способных самостоятельно передвигаться, относительно уменьшается в горах по сравнению с равнинной местностью, и поэтому требуется дополнительное выделение личного состава подразделений для их выноса. Наибольшие санитарные потери от воздействия всех видов оружия при наступлении полка в горах будут возникать в районах долины, господствующих высот, в ущельях и на горных перевалах, то есть в местах наиболее напряженных боевых действий войск. Все это необходимо учитывать при определении возможной величины, структуры и характера санитарных потерь, а также при организации медицинского обеспечения личного состава. В частности, раненым и больным следует в минимально короткие сроки оказывать медицинскую помощь и эвакуировать на мпп. Особое внимание следует уделить мероприятиям по профилактике шока и пневмоний, проведению кислородотерапии. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при наступлении в горах также отличается рядом особенностей. Суровые климатические условия средне- и высокогорья требуют оказания первой медицинской помощи раненым в кратчайшие сроки. В тоже время наблюдение за полем боя в условиях резко пересеченной местности практически невозможно, а розыск их на поле боя ввиду наличия множества ущелий, скал, крупных спусков и подъемов крайне затруднен. Из-за недоступности местности для использования механизированных средств, розыск и сбор раненых осуществляется поисковыми группами и специально обученными собаками. Поисковые группы создаются за счет медицинского состава рот, мпб, мпп и личного состава боевых подразделений. Группа состоит из звеньев - 2-3 человека в каждом и обеспечивается специальным горным медицинским оснащением для розыска раненых, извлечения их из труднодоступных мест и выноса, а также легкими канатными дорогами. Для этого у стрелков-санитаров, кроме оснащения положенного всему личному составу войск при действиях в горах - металлических шипов к сапогам, опорных мостов, ледорубов, должны быть веревки, крючки и блоки.  На оснащении мпб и мпп должны быть табельные комплекты для извлечения раненых из труднодоступных мест. Такой комплект обеспечивает возможность подъема и спуска раненых на носилках или сидя на высоту до 200 м, а также транспортировку их по подвесной дороге на расстояние до 200 м. Личный состав поисковых групп, передвигаясь пешим порядком за наступающей ротой, разыскивает раненых, оказывает им первую медицинскую помощь, извлекает из труднодоступных мест, группирует в "гнезда раненых" и обозначает их.  Санинструктор роты, находясь в боевом порядке, оказывает помощь тяжелораненым и организует их сосредоточение в укрупненные гнезда, из которых санитары-носильщики доставляют их к путям эвакуации, на стоянки санитарного транспорта. Количество раненых, нуждающихся в выносе или сопровождении с поля боя в горной местности увеличивается в среднем на 50% и примерно на половину уменьшается работоспособность санитаров--носильщиков. Скорость их движения с ранеными снижается до 0, 5-- 1 км/час. На резкопересеченной местности раненых на небольшие расстояния в основном выносят на спине, на руках или на специальных носилках, а в долинах, на плоскогорье и пологих склонах используются унифицированные носилки. При выносе раненых на расстояния более 1 км возникает необходимость создавать звенья носильщиков за счет солдат боевых подразделений и организовать их работу по эстафетному методу. Так в период Великой Отечественной войны при ведении боевых действий в горах Кавказа и Карпат для розыска раненых и выноса их с поля боя командиры рот выделяли 4-6, а командиры батальонов 20-30 солдат. С началом наступления мпп развертывается ближе к боевым порядкам на удалении 4-5 км и оборудует рядом площадку для посадки санитарных вертолетов. При выборе площадки для развертывания мпп следует избегать районов, в которых возможны снежные обвалы, камнепады и затопление водой при разливах горных рек. Учитывая резкие колебания температуры в горах, все медицинские подразделения в любое время года должны иметь отопительные приборы, топливо, палатки с утеплителями, а также спальные мешки, одеяла для утепления раненых и грелки. Эвакуация раненых из боевых подразделений на мпп организуется с учетом проходимости дорог. По узким горным тропам шириной 1-1, 5м раненых эвакуируют вьючным транспортом, а по автомобильным дорогая с трудным профилем шириной 2-2.5м - автомобильным транспортом повышенной проходимости. Средняя скорость движения санитарного автомобильного транспорта по дорогам в этих районах снижается до 6-8 км/час. При организации медицинской эвакуации следует учитывать, что в высокогорных районах большинство дорог с крутыми подъемами и спусками, резкими радиусами поворотов допускают лишь одностороннее движение, в связи с чем эвакуация может временно прекращаться. Учитывая это, в районах горных перевалов, особенно зимой, организуются пункты отдыха и обогрева, где эвакуированные раненые могут получить питание и необходимую медицинскую помощь. В местах перегрузки раненых с вьючного транспорта на автомобильный организуется санитарно-перегрузочные пункты, на которых также обеспечивается питание, обогрев и оказание нуждающимся доврачебной помощи. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полку при действии в горах также имеет свои особенности. Под воздействием природных факторов средне- и высокогорных районов среди личного состава могут возникать массовые заболевания горной болезнью, снежной офтальмией, а также простудные заболевания, солнечные ожоги и отморожения. Основным мероприятием по профилактике горной болезни является акклиматизация личного состава к горным условиям в течение 5-7 суток. Для профилактики простудных заболеваний, обморожений световой офтальмии, солнечных ожогов и горной болезни медицинская служба следит за обеспечением личного состава теплым обмундированием и его просушкой, за обеспечением и ношением личным составом защитных очков и защитой открытых частей тела. Учитывая большую физическую нагрузку, которую несет личный состав при действиях на резко пересеченной местности, крайне необходим постоянный медицинский контроль за адекватностью питания, фактическим энерготратам личного состава, а также контроль за водоснабжением войск, которые в ряде горных районов крайне затруднено. Необходима также тщательная санитарно-эпидемиологическая разведка района предстоящих боевых действий с целью своевременного выявления природных очагов трансмиссивных болезней и проведения профилактики их среди личного состава.

К северным районам относится Арктика. Она включает полярную зону, где средняя температура самого теплого месяца около 0°С и где осадки выпадают в виде снега, и зону тундры, к которой относятся без­лесные пространства за северной границей зоны лесов умеренного кли­мата. Зона тундры подразделяется на арктическую тундру, где полнос­тью отсутствуют кустарники, типичную или кустарниковую тундру и южную тундру, где встречаются леса по долинам рек. На южной окраи­не тундры располагается подзона лесотундры. В северных районах на действия подразделений и личного состава медицинской службы, на здоровье военнослужащих оказывают влия­ние обширные районы заболоченной и лесистой, а на отдельных на­правлениях горной местности с большим количеством озер, валунов и каменистых россыпей; суровый климат с продолжительной зимой, глу­бокий снежный покров, полярный день и полярная ночь, сложные ме­теорологические условия, ионосферные и геомагнитные возмущения (бури), ограниченное количество дорог и населенных пунктов. Оборона в северных районах организуется на доступных для наступ­ления противника направлениях и строится отдельными районами и взводными опорными пунктами, которые подготавливаются к круговой обороне. Батальон сосредоточивает основные усилия на удержании до­рог и прилегающих к ним высот, межозерных дефиле, переправ через водные преграды и других важных объектов. Зимой особое внимание уделяется обороне узлов дорог и населенных пунктов. Наступление батальона осуществляется, как правило, из положения непосредственного соприкосновения с противником, в составе полка или самостоятельно на отдельном направлении. Для действий в тылу противника батальон (рота) может получить боевую задачу в качестве обходящего отряда. При действиях в озерных районах обходящий от­ряд выходит в тыл противнику, преодолевая водные преграды на пла­вающих машинах. Спешенные мотострелковые подразделения при глу­боком снежном покрове наступают на лыжах. При организации боевых действий командир батальона (роты) оп­ределяет порядок преодоления труднодоступных участков и обеспече­ния подразделений маскировочными халатами и сетями, организует пункты обогрева и принимает другие меры по предупреждению пере­охлаждений и отморожений личного состава. В условиях полярной ночи командир батальона определяет порядок ориентирования и освещения. При действиях в распутицу осуществляются меры по повышению про­ходимости машин, созданию дополнительных запасов материальных средств, приему средств и их эвакуации самолетами и вертолетами, ус­тройству водоистоков в траншеях и укрытиях для личного состава. При организации тылового и медицинского обеспечения в батальоне (роте) предусматривается создание дополнительных запасов продоволь­ствия, топлива, дооборудование автомобильной техники к работе в усло­виях холода. В подразделениях принимаются меры по предупреждению отморожений, а летом личный состав обеспечивается средствами защиты от кровососущих комаров, мошек, оводов (гнуса). Санитарные потери батальона от обычных средств поражения при бое в северных районах и зимой, по опыту советско-финляндского конфлик­та и Великой Отечественной войны, могут быть значительными. При использовании противником ядерного оружия возможно возрастание числа лиц с травмами и радиационными поражениями, и уменьшение числа лиц с ожогами. Эффективность поражающего действия ряда 0В и БС зимой резко снижается. В структуре санитарных потерь следует ожи­дать увеличение удельного веса заболеваний, в том числе инфекционных (острые респираторные, кишечные инфекции), воспалительных заболе­ваний органов дыхания, отморожений, солнечной офтальмии. Низкие температуры воздуха, снежный покров, сильный ветер небла­гоприятно влияют на раненых, у которых терморегуляция вследствие кровопотери нарушается, усиливается тяжесть ранения и увеличивается частота шока. В период полярной ночи затрудняется оказание первой и доврачебной помощи на открытом воздухе. Зимой увеличивается число лиц, нуждающихся в оказании первой помощи. Раненый, находясь в зимней одежде, не всегда сможет оказать себе помощь и тем более обеспечить защиту от холода. В условиях северных районов и зимы медицинская служба батальона нуждается в дополнительном оснащении. Для сбора, выноса и вывоза раненых с поля боя, защиты раненых от холода необходимы маскиро­вочные халаты, лыжи, лыжно-носилочные установки, лодочки-волоку­ши, химические грелки, медицинские защитные накидки, одеяла, мехо­вые конверты, ватно-марлевые повязки, утепленные шины, печи, снегоболотоходы с прицепными санками и др. За счет личного состава рот увеличивается число санитаров-носильщиков, организуется их дополни­тельное обучение и тренировка в работе на поле боя с применением лыж, снегоступов, лыжно-носилочных установок и лодочек-волокуш. Работос­пособность санитаров и санитаров-носильщиков зимой по опыту Вели­кой Отечественной войны снижается на 30-35%. При оказании первой помощи на поле боя принимаются меры по предупреждению переохлаждения области ранения. При наложении повязок не следует обнажать большие поверхности тела. Над местом повреждения разрезают одежду и подушечки перевязочного пакета че­рез разрез накладывают на рану, прикрывают ватно-марлевой повяз­кой, одеждой и поверх ее закрепляют бинтом. Ограничиваются показа­ния к наложению жгутов, время пребывания раненого с затянутым жгу- том не должно превышать 30 мин, чаще применяется провизорное на­ложение жгута. Для иммобилизации переломов используются утеплен­ные фанерные шины. Поврежденные участки тела, особенно конечнос­ти, утепляются. В ходе боя личный состав подразделений, санитары-стрелки, сани­тары-носильщики обозначают места расположения тяжелораненых хо­рошо заметными знаками. Звенья санитаров-носильщиков при помо­щи лыжно-носилочных установок и лодочек-волокуш вывозят раненых в гнезда, в ротные медицинские посты, к которым возможно приближе­ние механизированных автотранспортных средств (гусеничных транс­портеров, снегоболотоходов, БМП). В отдельных случаях возможна дальнейшая эвакуация раненых конными волокушами, оленье-нартовыми и собачье-нартовыми упряжками. Медицинский пункт батальона целесообразно размещать на базе гу­сеничного транспортера, что обеспечивает его подвижность и высокую проходимость в условиях глубокого снежного покрова или заболочен­ной местности. В этом варианте на платформе гусеничного транспор­тера (типа ГТТ) устанавливается отапливаемый бокс (домик), что по­зволяет обогревать тяжелораненых, оказывать им доврачебную помощь и, при необходимости, транспортировать с собой до возможности пе­регрузки на автомобильный санитарный транспорт. Зимой в обороне медицинский пункт батальона должен размещаться в утепленной па­латке, чуме, снежном домике («балке») или в жилом строении. Для со­кращения пребывания раненых в пути при их эвакуации медицинские .пункты располагаются возможно ближе друг к другу. На путях подвоза и эвакуации в зависимости от условий местности и погоды развертыва­ются пункты отдыха и обогрева. Важное значение в северных районах и зимой приобретают меди­цинский контроль и противоэпидемические мероприятия. В целях про­филактики заболеваний простудного характера и отморожений усили­вается контроль за обеспечением личного состава теплым обмундиро­ванием и обувью, средствами против отморожений. Особое внимание уделяется медицинскому контролю за питанием, своевременным обес­печением личного состава горячей пищей, чаем. Противоэпидемические мероприятия направлены на профилактику острых кишечных и острых респираторных инфекций. Усиливается кон­троль за обеспечением личного состава доброкачественной водой. При­бывающие в часть (подразделение) военнослужащие, находившиеся в командировках, в обязательном порядке проходят медицинский осмотр.