184.Подготовить к работе аппарат «дп-9.02».

аппарат предназначен для проведения искусственного дыхания в полевых и стационарных условиях. Для работы аппарата может использоваться энергия сжатого газа из транспортных баллонов с давлением 150 кг/см2 кислородных газификаторов СКГ-30 или КПЖ-30A, кислородной станции КИС-2, КИС-7.

Минутная вентиляция составляет 20 л

Соотношение вдоха и выдоха 1:1, 3

Давление вдоха 150 мм вод. ст.

Разрежение выдоха 50 - 100 мм вод. ст.

Содержание О2 в газовой смеси не менее 35%

Разрежение при аспирации не менее 300 мм вод. ст.

Вес прибора 18 кг.

Аппарат обеспечивает проведение:

- автоматической управляемой искусственной вентиляции легких с активными фазами вдоха и выдоха;

- вентиляции легких при наркозе по полузакрытому контуру;

- аспирации жидкости из верхних дыхательных путей;

- искусственной вентиляции в зараженной атмосфере при присоединении противогазной коробки.

Состав аппарата:

1 - кислородные баллоны;

2 - манометр;

3 - штуцер присоединения внешнего источника газа;

4 - регулятор разряжения;

5 - регулятор давления смеси;

6 - регулятор вентиляции;

7 - манометр вдоха и выдоха;

8 - гофрированные шланги с маской;

9 - аспиратор жидкости;

10 - катетер.

В комплект аппарата входят: роторасширитель, воздуховоды, языкодержатель, маски нескольких размеров, дыхательный мешок, комплект ЗИП.

При подготовке прибора к работе к переходнику присоединяется контрольный резиновый мешок, открывается запорный вентиль баллона. Контрольный мешок заполняется и начинает пульсировать с частотой дыхания пациента. Избранную частоту дыхания устанавливают с помощью регулятора дыхания, поворачивая с помощью регулятора дыхания, поворачивая рукоятку против часовой стрелки. Отрегулировав дыхательный автомат, контрольный мешок снимают, а к переходнику присоединяют маску, которая плотно укрепляется на лице пострадавшего.

Недостаток прибора состоит в том, что частота дыхания регулируется по изменению давления. Объем дыхания практически не регулируется.

При необходимости отсоса жидкости из верхних дыхательных путей открывают вентиль регулирования аспирации. Через нос в трахею вводят катетер прибора. Вращая вентиль аспирации, получают достаточный поток кислородно-воздушной смеси или воздуха, который создает разряжение в аспирационном стакане, необходимое для эффективной аспирации жидкости из дыхательных путей.

185.Особенности организации медицинского обеспечения при ведении боевых действий ночью.

В современных условиях значение ведения боевых действий ночью существенно повышается. Это обусловливается решительно­стью наступательного боя, стремлением вести его непрерывно, в высоком темпе, на большую глубину, до полного разгрома против­ника. Действия ночью обеспечивают подразделениям ряд тактичес­ких преимуществ. Под прикрытием темноты наступавшие войска могут скрытно выдвинуться на рубеж перехода в атаку, развернуться в боевой порядок, нанести неожиданный удар, совершить обход или охват противника с флангов. Используя эти преимущества, наступающие войска могут достичь цели боя с наименьшими потерями. С другой стороны ночь затрудняет наступление. Например, затрудняется ориентирование на местности, поддержание взаимодей­ствия и непрерывного управления, ввод в бой второго эшелона войск полка. Ночные действия повышают физическую и психологическую на­грузку, вызывают утомляемость личного состава. Целями наступления ночью могут быть - прорыв подготовленной обороны противника, захват населенного пункта, командной высоты, перевала и т.д. Ночная атака мотострелковых подразделений начинается с ог­невой подготовки с нанесением ядерных или огневых ударов по объ­ектам обороны противника и осуществляется в пешем порядке. Поражающее действие орудия ночью имеет некоторые особенности. Ведение прицельного огня из стрелкового оружия ночью резко затруд­нено, и это может приводить к снижению размеров санитарных потерь. Однако ночью личному составу труднее использовать ближайшие ук­рытия (окопы, канавы и т.п.). Применение противником ядерного оружия ночью может сопро­вождаться увеличением частоты поражения глаз и световым излуче­нием в связи с тем, что чувствительность глаза к свету ночью возрастает в тысячи раз, зрачки сильно расширены, а быстрота мигательного рефлекса отстает от скорости света. Чем темнее ночь, тем сильнее воздействие светового излучения и больше радиус его поражающего действия. В целях защиты от воздействия свето­вого импульса личный состав действует в специальных защитных очках. Организация медицинского обеспечения боевых действий частей ночью также имеет ряд особенностей, обусловленных резким сниже­нием видимости и биологическим воздействием темноты на человека. Эти факторы, а также характер ведения боя ночью, как правило, затрудняют работу медицинской службы. Пониженная видимость ночью затрудняет ориентирование на местности в наблюдение санинструкторов рот и санитаров взводов за полем боя. Затрудняется розыск раненых, оказание им первой помощи за­паздывает, в результате чего может возрасти частота таких ослож­нений, как шок, раневая инфекция и даже гибель от острого крово­течения и асфиксии. Ночью снижается скорость движения санитарно-транспортных средств и производительность их работа, ухудшаются условия ликвидации последствий применения оружия массового поражения. Кроме того, ночью повышается утомляемость человека и резко снижается работо­способность. Понижение видимости способствует проникновению групп про­тивника, что создает опасность их нападения на подразделения ме­дицинской службы и транспортные средства на путях эвакуации. Ночью затрудняется проведение медицинской разведки, которая в наступательном бою должна проводится постоянно. Затрудняется выявление участков местности, зараженных РВ, 0В и особенно бак­териальными средствами. Поэтому поражающий эффект веществ ночью повышается. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий ночью имеет ряд особенностей. Розыск и вынос (вывоз) раненых, работа санитаров, санитарно-транспортных средств затрудняются. Санитаров следует обеспечивать карманными фонарями или приборами ночного видения. Для розыска раненых и больных, сбора, оказания им помощи, необходимо использовать войсковые средства ночного видения, свет прожекторов, осветительных ракет, а также свободно вращающиеся фары, специально устанавливаемые на кузове автомобиля, которые позволяют просматривать местность в нужных направлениях. Розыск раненых организуется путем прочесывания местности цепью санитаров и выделенными из подразделений солдатами (нештатными санитарами) по методу "санитарных граблей". Места нахождения раненых должны быть обозначены хорошо видимыми в темноте знаками. Для этих целей используются светосигнальные знаки - электрические фонарики, указатели из светосостава постоянного действия, это облегчит обнаружение "гнезд раненых" позволяет избежать опасности получения ранеными вторичной травмы от движущейся боевой техники вторых эшелонов своих войск.

Посты санитарного транспорта максимально приближают к боевым порядкам подразделений. Эвакуация раненых ночью осуществляется при движении санитарного транспорта с малой скоростью, что при­водит к снижению производительности работы средств эвакуации, к удлинению сроков доставки раненых на медицинские пункты. Для безопасности движения по дорогам в темное время суток на санитарные автомобили наносятся опознавательные знаки, видимые в темноте, самосветящиеся бортовые знаки, экраны с электросветом. Полотно дороги под кузовам подсвечивается, чтобы это видел води­тель идущей сзади машины, а автотранспортные средства оборудуются установками для светомаскировки. Пути эвакуации с поля боя до медицинских пунктов обозначают­ся световыми и другими хорошо видимыми в темноте указателями. В отдельных случаях на плохо различимых ночью участках путей эвакуа­ции выделяют проводников для сопровождения санитарного транспорта. Для повышения эффективности работы подразделений сбора и эвакуации при действиях войск ночью проводиться тщательная под­готовка санитаров и санитаров-водителей (тренировочные занятия в тёмное время суток). Санитары и водители санитарного транспорта засветло направ­ляются в подразделения для изучения местности, выбора на ней хо­рошо заметных ночью ориентиров и путей вывоза раненых. Санитарные инструкторы рот, санитары взводов, личный состав мпб и подразделений сбора и эвакуации обеспечиваются карманными фонарями (приборами ночного видения) и средствами для обозначения мест нахож­дения раненых и больных. Медицинский пункт полка развертывается по возможности ближе к боевым порядкам недалеко от дороги. Ночью затрудняется развертывание и оборудование медицинского пункта. Площадка для предстоящего развертывания медицинского пункта выбирается в светлое время суток или по карте. Пути эвакуации и место расположения медицинского пункта обозначают пикетажем, хорошо заметным ночью. Повороты с основных дорог к медицинскому пункту полка обозначают светящимися знаками. У сортировочного поста выставляется фонарь со знаком Красного Креста и светящийся знак "Стоп". Функциональные подразделения мпп дол­жны быть обеспечены средствами освещения и иметь аварийное освещение (аккумуляторы и т.п.). На этапах медицинской эвакуации необходимо стро­го соблюдать светомаскировку. На ночь усиливается охрана и оборона меди­цинского пункта и санитарного транспорта с ранеными. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий, в частности бактериоло­гической и других видов медицинской разведки, ночью несколько затруднено. Поэтому большое значение имеет систематическое получение сведений о дей­ствиях противника из штаба части и начальника химической службы.

В процессе управления медицинской службы полка в ночном бою особое вни­мание обращается на организацию взаимодействия между подразделениями, медицинскими пунктами соседних полков и различными медицинскими служ­бами, а также на поддержание непрерывной связи. Дальность действия радиосредств ночью несколько ограничивается, а использовать подвиж­ные средства труднее. Это потребует уточнения порядка взаимодействия и управления медицинской службы через посыльных

186.Организация медицинского обеспечения при подготовке к перевозкам и при погрузке в эшелон. Организация медицинского обеспечения в пути следования и при выгрузке. Медицинское обеспечение при перевозках по воздуху и комбинированным способом

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПЕРЕВОЗОК

Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и санитарно-эпидемиологического надзора при погрузке (выгрузке, перегрузке) эшелона и в пути следования возлагаются на:

врача (фельдшера) эшелона;

организации врачебно-санитарной службы на транспорте;

организации здравоохранения, расположенные в районах станций, на маршруте перевозки.

Санитарно-эпидемиологический надзор на маршрутах перевозки воинских частей осуществляется санитарно-эпидемиологической организацией (подразделениями) Министерства обороны.

Перед перевозкой в воинской части проводится помывка военнослужащих (со сменой белья) в бане и медицинский осмотр, при необходимости делаются предохранительные прививки, а также проводятся другие противоэпидемические мероприятия. О санитарном состоянии эшелона и проведенных противоэпидемических мероприятиях врач воинской части делает запись в маршрутном листе воинского эшелона.

При продолжительности перевозки воинского эшелона железнодорожным транспортом более трех суток, а также при наличии в нем 10 и более вагонов для военнослужащих в состав поезда включается вагон-изолятор для перевозки больных.

При продолжительности перевозки железнодорожным транспортом менее трех суток и при наличии в поезде менее 10 вагонов для военнослужащих распоряжением начальника эшелона в пассажирском вагоне может выделяться купе-изолятор.

При продолжительности перевозки водным транспортом более трех суток на судне выделяются помещения для медицинского пункта и изолятора.

Начальник эшелона получает от военных комендантов на путях сообщения указания о порядке медицинского обеспечения в пути следования и сведения о местонахождении военных медицинских центрах, изоляционно-пропускных и санитарно-пропускных пунктов, банно-прачечно-дезинфекционных поездов и других организаций, а также о времени прибытия и продолжительности стоянок поездов на станциях или судов в портах (пристанях), где расположены эти организации.

В пути следования по железной дороге и водным путям санитарная обработка военнослужащих проводится через 7–8 суток, а в отдельных случаях по требованию врача (фельдшера) эшелона или органов санитарно-эпидемиологического надзора и в более короткие сроки.

О необходимости санитарной обработки военнослужащих начальник эшелона подает письменную заявку через военного коменданта на путях сообщения или капитана судна. О проведенной санитарной обработке делается запись в маршрутном листе воинского эшелона.

Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, с разрешения начальника эшелона направляются с сопровождающим в ближайшую организацию здравоохранения, о чем начальник эшелона заблаговременно сообщает военному коменданту на путях сообщения и делает запись в маршрутном листе.

Сопровождающий сдает больного, его личные вещи, документы, направление в организацию здравоохранения, вещевой, денежный и продовольственный аттестаты и возвращается в эшелон.

187.Понятия токсикометрии. Общие понятия токсикокенетики. Токсикодинамика. Механизм токсического действия. Взаимодействия токсикантов с белками, нуклеиновыми кислотами, с липидами мембран, с реактивными структурами возбудимых мембран. Общие механизмы цитотоксичности.

Токсикокинетика — изучение прохождения токсических веществ через организм, то есть процессов их поступления, распределения, превращения и выделения, Токсикодинамика — изучение действия веществ на организм, вызываемых ими эффектов. Она определяет, где, как и почему действует ядовитое вещество.

Установление количественных характеристик токсичности, причинно-следственных связей между действием химического вещества на организм и развитием той или иной формы токсического процесса. Раздел токсикологии, в рамках которого совершенствуется методология, и накапливаются данные о токсичности веществ, называется токсикометрия. Результаты токсикометрических исследований в медицинской практике используют для разработки системы нормативных и правовых актов, обеспечивающих химическую безопасность населения; оценки риска действия ксенобиотиков в условиях производства, экологических и бытовых контактов с токсикантами; сравнительной оценки эффективности средств и методов обеспечения химической безопасности населения и т.д.

Изучение проявлений интоксикаций, и др. форм токсического процесса, механизмов, лежащих в основе токсического действия, закономерностей формирования патолог8ических состояний. Эта задача решается с помощью методических приемов, разрабатываемых и совершенствуемых в рамках раздела токсикологии – токсикодинамика. Данные о токсикодинамике различных химических веществ лежат в основе разработки средств профилактики и терапии интоксикаций, методов предупреждения развития иных форм токсического процесса; совершенствования диагностики интоксикаций и оценки функционального состояния лиц, подвергшихся воздействию сверхнормативных доз токсикантов; совершенствования методологии оценки токсичности ксенобиотиков и биотестирования исследуемых проб

Выяснение механизмов проникновения токсикантов в организм, закономерностей их распределения, метаболизма и выведения. Совершенствование методологии исследований, анализа получаемых результатов, накопление соответствующей информации осуществляется в рамках раздела токсикологии токсикокинетика. Знания токсикокинетикиксенобиотиков необходимы для разработки надежной системы профилактики токсических воздействий; диагностики интоксикаций, выявления профессиональной патологии, проведения судебно-медицинской экспертизы; они широко используются в процессе создания новых противоядий и схем их оптимального использования; совершенствования методов форсированной детоксикации организма и т.д.

Взаимодействия токсиканта со структурными элементами клеток:

-Белками;

- Нуклеиновыми кислотами;

- Липидными элементами биомембран;

-Селективными рецепторами эндогенных биорегуляторов.

Взаимодействие токсиканта или продуктов его превращения в организме со структурными элементами биосистем, лежащие в основе, развивающегося токсического процесса, называется механизмом токсического действия.

Взаимодействие осуществляется за счет физико-химических реакции.

Чаще в основе токсического действия лежат химические реакции токсиканта с определенным структурным элементом живой системы. Структурный компонент биологической системы, с которым вступает в химическое взаимодействие токсикант называется его «рецептором» или «мишенью».

Основные функции белков: транспортная, структурная, энзиматическая (белки- биологические катализаторы). Токсический эффект может развиваться при нарушении каждой из этих функции. Нарушение свойств белков химическим веществом возможно различными способами, зависящими как от структуры токсиканта, так и от строения и функций белка. Возможны: денатурация белка, блокада его активных центров, связывание активаторов и молекул, стабилизирующих протеин, и т.д.

Динамичная модификация белков — неотъемлемый контрольный механизм в живых системах. Различные эндогенные процессы, такие, как фосфорилирование, ацетилирование, гликозилирование и убиквитилирование (конъюгация белка-мишени и белка убиквитина), регулируют многие белковые функции, взаимодействия и превращения белков. Повреждающие факторы могут влиять на модификационный статус белков несколькими путями . Некоторые токсикантыбиотрансформируются в активные электрофилы, которые считаются причинами модификаций. Другие токсиканты могут привести к формированию оксидантов и эндогенных электрофилов, которые могут также модифицировать белки. Электрофильные взаимодействия, по-видимому, играют существенную роль в механизмах токсичности.

Модификации эндогенных регуляторных белков весьма чувствительны к изменениям, вызванным факторами окружающей среды.

Часто можно проследить зависимость между изменениями протеома и определенным патологическим состоянием. Отношение между геномикой и протеомикой — это сложное взаимодействие генов и белков, которое, в конечном счете, является молекулярной основой заболевания.

К числу веществ, денатурирующих белки, относятся крепкие щелочи, кислоты, окислители, ионы тяжелых металлов. В основе денатурации лежит повреждение внутрибелковых связей, поддерживающих вторичную, третичную структуру протеина. При этом наиболее часто токсиканты взаимодействуют с СООН-, NH-, ОН-, SH-группами аминокислот, образующих белки.

Многочисленные токсиканты, связывающиеся с SH-группами, называются тиоловыми ядами. К числу тиоловых ядов прежде всего следует отнести тяжелые металлы, такие как ртуть, мышьяк, сурьма, таллий, органические соединения этих металлов (метилртуть, люизит и т.д.). Другие металлы более активно взаимодействуют с карбоксильными группами (свинец, кадмий, никель, медь, марганец, кобальт).

Особое значение в токсикологии придают действию ксенобиотиков на энзимы.

Роль энзимов в обеспечении процессов жизнедеятельности огромна. Неудивительно, что вещества, модулирующие их активность, обладают высокой биологической активностью, порой являются высокотоксичными веществами.

Взаимодействие токсикантов с нуклеиновыми кислотами.

Дезоксирибонуклеиновые кислоты - основной компонент хромосомного аппарата клеток. Рибонуклеиновые кислоты представлены информационной, транспортной, рибосомальной РНК. Их функция - участие в синтезе белка. Многие ксенобиотики вступают во взаимодействие с нуклеиновыми кислотами, изменяя их свойства.

1, Химическая модификация нуклеиновых кислот.

К числу веществ, вступающих в химическое взаимодействие с нуклеиновыми кислотами, относятся нитриты, сернистый, азотистый, кислородный иприты, этиленоксид, этиленимин, гидразин и его производные, гидроксиламин, нитрозамины, аренокисды, полициклические углеводороды, метаболиты афлатоксинов, соединения мышьяка и многие другие вещества.

Нарушение конформации нуклеиновых кислот.

Многие ксенобиотики образуют нековалентные связи с ДНК. При этом меняется конформация макромолекул. Так, известно высокое сродство к нуклеиновым кислотам производных акридина, которые, встраиваясь в молекулу ДНК между соседними парами оснований (интеркалация), изменяют её структуру. Таков же, вероятно, механизм действия этидиумбромида, профлавина и др.

Антрациклин, хлорахин, актиномицин и некоторые другие антибиотики также изменяют конформацию нуклеиновых кислот, не образуя с ними ковалентных связей.

Эти токсиканты, образуют ковалентные связи с аминогруппами пуриновых и пиримидиновых оснований, входящих в структуру нуклеиновых кислот . Измененные таким образом молекулы ДНК могут подвергаться дальнейшей ферментативной и неферментативной трансформации вплоть до разрушения под воздействием эндонуклеаз.

Взаимодействие токемкантов с липидами:

Важнейшая функция липидов - формирование биологических мембран. Вещества, разрушающие, изменяющие структуру липидов, нарушающие взаимодействие между молекулами липидов (гидрофобные связи) повреждают биологические мембраны и поэтому называются мембранотоксикантами. К числу таких относятся многие спирты, предельные и галогенированные углеводороды ("неэлектролиты"), детергенты (поверхностно-активные вещества), а также яды, обладающие фосфолипазной активностью (яды змей и т.д). Ряд токсикантов оказывает опосредованное мембранотоксическое действие, повышая уровень внутриклеточного Са2+, активируя эндогенные фосфолипазы, свободнорадикальные процессы в клетках и т.д.

Селективные рецепторы клеточных мембран:

Селективные рецепторы клеточных мембран - это протеины, встроенные в липидные бислои. Гидрофобный участок -спирали белков обеспечивает их прочную связь с мембраной. Гидрофильный участок располагается за пределами липидного бислоя. Именно этот фрагмент белка обеспечивает связь рецептора с лигандом, то есть формирует собственно рецепторную область. Выделяют следующие типы селективных рецепторов мембран:

- формирующие ионные каналы;

- связанные с G-протеинами;

- обладающие тирозинкиназной активностью;

- образующие межрецепторные сети.

Токсиканты могут модифицировать связывания с G-протеинами на любом из этапов проведения сигнала. Например, холерный и коклюшный токсины вызывают АДФ- рибозилированиеGS-протеина после его связывания с молекулой ГТФ. В итоге развивается стойкая активация аденилатциклазы и перевозбуждение соответствующих клеток слизистых оболочек.

В настоящее время известно огромное количество веществ синтетических и естественного происхождения, избирательно взаимодействующих с рецепторами данного типа. Среди них многочисленные лекарственные средства (действующие на холинэргические, катехоламинергические, серотонинергические синапсы), интоксикация которыми развивается как при перевозбуждении, так и блокаде рецепторов (см. курс фармакологии). Сюда же относится большая группа веществ, обладающих психодислептической активностью (диэтиламид лизергиновой кислоты, псилоцин, псилоцибин, буфотенин, мескалин, хинуклидинилбензилат - BZ и т.д.).

Рецепторы с тирозинкиназной активностью. К рецепторам данного типа относятся, в частности, рецепторы к инсулину и гормону роста. Эти рецепторы состоят из одной или двух белковых субъединиц, закрепленных в липидном бислое с помощью пептидной -спирали.

После взаимодействия с лигандом рецепторная молекула частично погружается в клетку. При этом активируется тирозинкиназная активность специальной субъединицы рецептора, либо энзима, тесно связанного с ним. Пусковым сигналом процессов, приводящих к активации клетки, является фосфорилирование внутриклеточных белков (по молекуле тирозина).

Токсиканты, избирательно действующие на данный тип рецепторов, пока не известны.

Общие механизмы цитотоксичности

В основе токсического действия веществ лежит повреждение клеток, сопровождающееся их функциональными, либо структурно-функциональными изменения. Разнообразие формирующихся при этом эффектов со стороны целостного организма обусловлено сложностью организации клеток, многообразием клеточных форм, составляющих организм. Сформировавшиеся в процессе эволюции особенности структуры и функции отдельных клеточных типов, формирующих различные органы и ткани, настолько существенны, что чувствительность различных клеток к токсикантам может отличаться в тысячи раз. Тем не менее, живое объединено общностью фундаментальных свойств (см. выше), а это позволяет выделить и некоторые общие механизмы, лежащие в основе цитотоксического действия ксенобиотиков. К числу важнейших можно отнести следующие:

-нарушение энергетического обмена;

- нарушение гомеостаза внутриклеточного кальция;

- активация свободно-радикальных процессов в клетке;

- нарушение процессов синтеза белка и клеточного деления;

- повреждение клеточных мембран;

Необходимо отметить, что все эти механизмы тесно связаны друг с другом. Порой один из них является пусковым, но в дальнейшем особую значимость для судьбы поврежденной клетки приобретают другие. Очень часто два или несколько из -упомянутых механизмов связаны между собой но типу "порочного круга". В этой связи их выделение носит искусственный характер и оправдывается только целями данного издания,