78.Особенности клинической картины интоксикаций растительными и животными ядами. Первая медицинская помощь и принципы лечения.

При отравлении многими растениями выступают на первый план и преобладают над всеми другими внешними проявлениями отравления симптомы поражения нервной системы. Характер поражения нервной системы может быть различным. В одних случаях ядовитые вещества растений возбуждают деятельность различных отделов нервной системы, в других, наоборот, быстро и сильно угнетают их или совершенно парализуют. В зависимости от этого в клинической картине отравления преобладают или признаки повышенного возбуждения, проявляющиеся в различном по силе и форме двигательном беспокойстве, маниакальном состоянии (в виде безудержного стремления вперед без всякого учета находящихся впереди препятствий), судорогах, возбуждении дыхания, усилении кровообращения (отравления красавкой, дурманом, беленой, полынью, вехом), или, наоборот, признаки угнетения в виде затрудненности произвольных движений, понижения общей чувствительности, угнетения рефлекторной способности, сонливости, параличей (отравления плевелом опьяняющим, пикульниками). При сильных отравлениях возбуждение центральной нервной системы часто является лишь первой стадией действия яда, за которой следуют, иногда очень быстро, тяжелое угнетение и паралич центральной нервной системы. Равным образом, внешнее возбуждение иногда может быть не результатом возбуждения центральной нервной системы, а следствием ее угнетения или паралича (паралича задерживающих аппаратов центральной нервной системы).Некоторые растения оказывают преимущественное действие на спинной мозг.

Значительное количество ядовитых растений оказывает сильное раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Они вызывают опухание слизистой оболочки, гиперемию и ограниченные или разлитые кровоизлияния. При попадании в организм ядовитых растений, а также при подозрении на это необходимо срочно принять меры первой помощи.

Если пострадавший в сознании, надо промыть ему желудок: дать выпить 3 — 4 стакана воды и, пальцем или черенком ложки надавливая на корень языка, вызвать у него рвоту. Промывание желудка следует повторить 2 — 3 раза. При отравлении аконитом и болиголовом желудок промывают бледно-розовым раствором марганцовокислого калия (перманганата калия).

Так как многие растительные яды хорошо адсорбируются активированным углем, после промывания желудка рекомендуется принять активированный уголь (карболен). 20 — 30 таблеток заливают стаканом холодной воды, помешивая, доводят до кашицеобразного состояния и затем выпивают. Через 2 — 3 часа повторно промывают желудок.

После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Особая срочность необходима в тех случаях, когда отравление вызвано растениями, воздействующими на нервную систему и сердце. При развитии судорог важно не допустить нарушения дыхания за счет спазма жевательных мышц, поэтому в рот пострадавшего следует вставить черенок ложки, обернутый бинтом или носовым платком. Для лечения отравления используют также физиологические антагонисты — вещества, оказывающие противоположное действие. Так, например, антагонистом атропина, скополамина, гиосциамина является пилокарпин, для колхицина — эфедрин и т. п. Физиологические антагонисты можно применять при точно установленной этиологии отравления и лишь тогда, когда яд всосался в кровь и антидоты неэффективны. Для нейтрализации яда, вызвавшего отравление, надо ввести антагонист в дозе, значительно превышающей его высшую терапевтическую дозу.

Клиническая картина отравления животными ядами характеризуется поносом, рвотой, снижением температуры тела, резкой адинамией и слабостью (холероподобное состояние). Однако характер стула ничего общего с холерным стулом не имеет, алгидного периода, характерного для холеры, не отмечается. Зато поражения мышечной системы вплоть до паралича нижних конечностей и диафрагмы встречаются довольно часто. При отравлении икрой маринки иногда бывают судороги, а боли локализуются не только в эпигастрии, но и в области печени.

Помощь заключается в быстром выведении яда из организма. Для этого вызывают рвоту, дают пить теплый слабо-розовый раствор марганцево-кислого калия, промывают желудок, назначают солевое слабительное.При упорной рвоте показаны клизмы из 50 г глауберовой соли на 2 стакана воды, грелки на живот.Необходимо тепло укутать пострадавшего, приготовиться к введению сердечных средств и к поддержанию нормального дыхания.

Специфического лечения нет. Применяют симптоматическое лечение – возбуждающие средства (кофеин, коразол); при возбуждении дают вдыхать хлороформ, при судорогах назначают хлоралгидрат (осторожно). Показаны свежий воздух, искусственное дыхание, теплое обертывание, теплые ванны.Внутривенно вводят физиологический раствор и глюкозу.