3. Медицинское обеспечение полка в наступлении при выдвижении из глубины и в ходе наступления, а также в наступлении на обороняющегося противника из положения непосредственного соприкосновения с ним

Медицинское обеспечение полка при наступлении на обороняющегося противника с выдвижением из глубины включает:

• медицинское обеспечение в исходном районе;

• медицинское обеспечение при выдвижении к рубежу перехода в атаку;

• медицинское обеспечение атаки;

• медицинское обеспечение в ходе боя.

1) В исходном районе медицинские подразделения (мед.взвод батальона и медицинская рота полка) осуществляют подготовку к работе в предстоящем бою и находятся в постоянной готовности к выдвижению, размещаются в районах расположения своих подразделений. Медицинский пункт полка (бр.) в районе размещения тылового пункта управления. Медицинская помощь раненым и больным в исходном районе оказывается: 1-ая медицинская стрелками-санитарами во взводах, санинструкторами в ротах; доврачебная - фельдшерами батальона; 1-ая врачебная помощь - врачами медицинской роты полка, развернутого частью сил или частично развернутом ОМедБ дивизии в районе размещения дивизионного тыла, эвакуация в которой, как правило, проводится его транспортными средствами.

К началу выдвижения медицинского подразделения свертываются и занимают отведенные места в походных колоннах.

2) В ходе выдвижения полка к рубежу перехода в атаку медицинская рота полка и медицинский взвод батальона располагаются и перемещаются за 1-ми эшелонами полка и батальона соответственно. Санитарный транспорт выделенный НМС дивизии для эвакуации раненых и больных из МПП, а также резерв сил и средств медицинской службы находится при медицинской роте полка. Санитарные автомобили полка, предназначенные для эвакуации раненных и больных на МПП, перемещаются вместе с медицинскими взводами батальонов. За колоннами рот и пунктами технического наблюдения батальонов располагаются санитарные транспортеры. Санитарный инструктор роты находится и перемещается, как правило, в машине командира роты. Первая медицинская помощь раненым и больным в этом период оказывается в порядке само и взаимопомощи, непосредственно в боевых машинах (автомобилях), стрелками-санитарами в машинах командиров взводов, санинструкторами в боевых машинах командиров рот или после извлечения из них; раненых и больных, находящихся в боевых машинах (автомобилях), сохранивших подвижность, как правило, оставляют на месте до рубежа спешивания (в случае атаки переднего края противника в комбинированном боевом порядке) или появления другой возможности выгрузки из них; раненые и больные, находящиеся в вышедших из строя боевых машинах (автомобилях), также остаются в них или извлекаются и сосредотачиваются в укрытиях вблизи дороги. Местонахождения раненых и больных обозначаются хорошо заметными знаками. Сбор раненых и больных осуществляется сан.транспортом и специально оборудованными транспортными средствами общего назначения, выдвигающимися с медпунктами и в замыкании колоны. Эвакуация раненых для оказания им 1-ой врачебной помощи в этот период ведется, как правило, транспортом на МПП, в ОМедБ (ОМО), развернутые вблизи маршрутов выдвижения полка для обеспечения впереди действующих войск. При возникновении массовых санитарных потерь в ходе выдвижения 1-ая медицинская помощь раненым и больным оказывается в порядке самопомощи и взаимопомощи, мед.составом подразделений, подвергших нападению, а также л/с отряда ликвидации последствий применения противником ОМП. Для оказания 1-ой врачебной помощи, как правило, используются медицинские подразделения и части, развернутые на маршрутах выдвижения полка или вблизи от них. Они при необходимости и в соответствии с конкретной обстановкой для этой цели могут развертывать медицинский взвод ОМедБ дивизии, ОМО армии, автоперевязочную медицинской роты полка.

Таким образом, при организации и проведения ЛЭМ во время выдвижения полка к рубежу атаки, необходимо максимально сохранить силы и средства медицинской службы полка (мед.взвода батальонов и медицинскую рота полка) для непосредственного обеспечения боевых действий, распределить их по колоннам и маршрутам с таким расчетом, чтобы с началом боя они смогли с ходу, без перестроения развернуться и приступить к оказанию медпомощи раненым и больным.

Медицинское обеспечение при наступлении на обороняющегося противника из положения непосредственного соприкосновения с ним строится следующим образом: до начала наступления свои и приданные медслужбе силы и средства в соответствии с принятым решением занимают отведенные им места в боевом порядке полка. В зависимости от способа прорыва, обороны противника: - в комбинированном боевом порядке или в едином бронированном порядке – стрелки-санитары и санинструкторы располагаются в 1-ом случае за боевыми порядками своих взводов и рот соответственно, во 2-ом случае стрелки-санитары находятся в машинах командира взводов, санинструкторы - в машинах командиров рот. За боевыми порядками рот размещаются сан.транспортеры с санитарами на них.

Мед.взвод батальона располагается в укрытиях за 1-ми эшелонами батальонов. Вместе с ними находятся сан.автомобили медицинской роты полка, предназначенные для эвакуации раненых и больных на МПП. В одном районе с МПП мотострелкового полка 1-го эшелона дивизии обычно развертывается МПП специальной части, что увеличивает их возможности по оказанию медицинской помощи раненым и больным и обеспечивает условия для сохранения непрерывности в оказании первой врачебной помощи в ходе боя.

Для размещения мед.подразделений максимально используются инженерные сооружения и другие укрытия, ранее занимавшиеся сменяемыми подразделениями. Медицинское обеспечение наступления полка при прорыве обороны и развития наступления осуществляется также, как в наступлении на обороняющегося противника с выдвижением из глубины.

174.Понятие о чрезвычайной ситуации. Задачи военной медицины в общегосударственной системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Особенности организации медицинского обеспечения. Предназначение и структура медицинских формирований Министерства обороны РК (врачебно-сестринских бригад, бригад специализированной медицинской помощи, МОСН) и принципы их использования.

Авария - это опасное техногенное происшествие , создающее на объекте , определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей , приводящее к разрушению зданий , сооружений , оборудования , транспортных средств и нарушению производственного и транспортного процесса , а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде.

Катастрофа- это внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы .ущерб здоровью людей ,разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах , а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде .

В интересах здравоохранения ( медицинской службы) под чрезвычайной ситуацией понимается обстановка , сложившаяся в результате катастрофы , при которой число пораженных , нуждающихся в неотложных мероприятиях медицинской помощи , превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения (службы) , и требуется привлечение их из вне , а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

Задачи военной медицины в общегосударственной системе ликвидации последствии чрезвычайных ситуаций в мирное время можно разделить условно на три этапа:

I этап - до возникновения чрезвычайной ситуации ;

II этап - по сигналам оповещения возникающей или возникшей чрезвычайной ситуации;

III этап - при ликвидации последствий возникшей чрезвычайной ситуации. Задачи на!этапе:

1. создание и обеспечение работы медицинских формирований Министерства обороны РФ (врачебно-сестринских бригад , МОСН , ПРОК , бригад специализированной медицинской помощи) на различных уровнях ;

2. создание и обеспечение работы клинических баз Всеармейской службы медицины катастроф (3. совершенствование системы планирования и управления Всеармейской службы медицины катастроф , обеспечение готовности указанной службы к работе в чрезвычайных условиях.

4. организация взаимодействия всех сил службы медицины катастроф МО РК со службой медицины катастроф РК.

5. создание , развитие и совершенствование автоматизированной информационной управляющей системы службы медицины катастроф.

6. подготовка и переподготовка кадров службы медицины катастроф.

7. создание запасов медицинского имущества медицинских формирований МО РФ на различных уровнях.

Задача на II этапе :

1. своевременный сбор и прибытие в назначенный район медицинских формирований.

Задачи на III этапе :

1. прием , регистрация и медицинская сортировка раненых и больных ;

2. оказание медицинской помощи в объеме установленном начальником ГВМУ МО РК.

3. подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения МО РК и других министерств и ведомств;

4. временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;

5. хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение , питание , уход);

6. ведение учета и представления установленной отчетности , сбор материалов и обобщение опыта работы формирования.

В основу организации медицинской помощи населению в случаях катастроф и аварий в мирное время положена система двухэтапного лечебно-эвакуационного обеспечения с эвакуацией по назначению.

Идея заключается в том чтобы обеспечить оказание первой медицинской или первой врачебной помощи в очаге или вблизи него с подготовкой к эвакуации пострадавших в близлежащие стационарные лечебные учреждения - первый этап (догоспитальный). Планируется , что в очаге помощь будут оказывать само население , санитарной дружины , служба - «03» МЗ РФ , а также врачебно-сестринские бригады ближайших учреждений различных ведомств ( МВД , МЧС , МГТС и других, в том числе и Мин . обороны ).

Затем раненых предусматривается доставлять в ближайшие стационарные учреждения с оказанием им квалифицированной и специализированной медицинской помощи , лечения до окончательного исхода и реабилитация - второй этап.

На втором ( госпитальном) этапе медицинской эвакуации задействованы силы и средства:

• стационарные лечебные учреждения различных ведомств (МЗ РК ; МО РК ; МПС РК и других);

• МОСН МОРК; (с входящим в него ПРОК)

• территориальные и региональные центры медицины катастроф с клиническими базами;

• бригады специализированной медицинской помощи (различных ведомств).

Для работы в очаге или на его границе , то есть на первом (догоспитальном) этапе предназначены - врачебно-сестринские бригады. Состав бригады - врач , две медсестры , водитель-санитар и оснащение необходимое для оказания первой врачебной помощи и подготовки пострадавших к транспортировке на второй этап медицинской эвакуации.

Создаются врачебно-сестринские бригады на базе гарнизонных госпиталей :

• до 100 коек -1 бригада ;

• до 200 коек - 1-2 бригады ;

• свыше 200 коек - 2-3 бригады.

Бригада работает на временном пункте сбора пострадавших ( ПСП) , функциональная активность довольно ограничена , продолжительность работы в сутки до 16 часов , за это время помощь может быть оказана до 50 пострадавшим , затрачивая на одного пострадавшего до 20 минут.

Для работы на втором этапе (госпитальном) медицинской эвакуации задействованы силы и средства МО РФ :

1. бригады специализированной медицинской помощи (БСМП).

2. МОСН ; (и входящий в него подвижный реанимационно -операционный комплекс (ПРОК));

На этом этапе медицинской эвакуации оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе лечебных учреждений с коечной емкостью 500 и выше ..

В соответствии с руководящими документами предлагается создание БСМП следующего профиля :

• хирургические;

• ожоговые;

• травматологические;

• нейрохирургические;

• токсико-терапевтические;

• психиатрические;

• и другие.

Каждая бригада в составе 2-3 врачей и 5-6 средних и младших работников. Эти бригады являются средством усиления стационарных лечебных учреждений (отделений).

Бригады оснащаются комплектами медицинского имущества , позволяющими им самостоятельно развернуться и работать на базе любого стационара из расчета оказания за 12 часов медицинской помощи -100 пораженным.

Существенное место в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях и катастрофах отводится МОСН , в построении которого заложены модульный принцип и возможность автономной работы .

МОСН создан на базе окружных военных клинических госпиталей в городах

На медицинские отряды специального назначения возлагаются следующие задачи :

1. Своевременный сбор, прибытие в назначенный район ;

2. Прием , регистрация и медицинская сортировка раненых и больных ;

3. Оказание квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям или в объеме установленном Начальником ГВМУ МО РК;

4. Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения ВС и других министерств и ведомств ;

5. Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;

6. Хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение , питание , уход);

7. Ведение учета и представление установленной отчетности , сбор материалов и обобщение опыта работы отряда;

8. Усиление (специализация) лечебных учреждений (отделений) расположенных в районе (зоне) катастрофы.

В состав отряда (МОСН) входит :

а. Постоянная часть:

1. управление (командование , медицинская часть , отделение материально-технического обеспечения, финансовое отделение);

2. основные подразделения (приемно-сортировочное отделение , хирургическое отделение , отделение анестезиологии и интенсивной терапии , госпитальное отделение на 100 коек , лабораторное отделение , кабинеты- рентгеновский , детоксикации , гипербарической оксигенации, отделение заготовки и переливания крови , медицинский взвод); 3. подразделения обеспечения и обслуживания (аптека , взвод материального обеспечения , автомобильный взвод , отделение связи и энергоснабжения , столовая, склады),

б. Переменная часть:

• медицинские группы (нейрохирургическая , травматологическая , общехирургическая , ожоговая , токсикологическая , радиологическая , психоневрологическая , инфекционных болезней , восстановительного лечения) формируются в зависимости от обстановки и поставленных задач и имеющие соответствующее оснащение.

В штате( постоянной части) отряда :

•личного состава - 114 человек , в том числе - 20 врачей При

развертывании отряда в полевых условиях предусмотрено :

• палатки - УСБ -56- 22 штуки ;

• палатки - УСТ-56- 14 штук.

По штату отряду положено медицинское имущество и медицинская техника для оказания квалифицированной медицинской помощи уложенное в комплекты , наборы для работы в течение 2-3 месяцев.

Для развертывания операционного блока и отделения реанимации и интенсивной терапии используется подвижный реанимационно-операционный комплекс_(ПРОК) , состоящий из 4-модулей , развернутых в специальных кузовах -фургонах автопоездов «Урал».

Комплекс является мобильным, высокопроходимым медицинским подразделением , способным своевременно прибыть в район возникновения чрезвычайной ситуации и обеспечить пострадавшим оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

Пропускная способность ПРОК за 16 часов работы - до 100 пострадавших , в том числе 10-12 человек , нуждающихся в сложных (полостных) оперативных вмешательствах и 10-14 нуждающихся в проведении полного комплекса противошоковых мероприятий. Время развертывания ПРОК на местности и готовность к приему пострадавших составляет 30 минут.

Запасы медицинского имущества позволяют обеспечить автономную работу комплекса в течении 3-5 суток .

Более универсальный -мобильный лечебно-диагностический комплекс - МЛДК представленный пятью функциональными модулями , смонтированных в кузовах-фургонах на шасси автомобиля МАЗ-543. Развертывается на местности в течении 30-60 минут. Обеспечивает оказание квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям - 100-120 пострадавших в сутки , включая проведение 60-72 оперативных вмешательств , проведение противошоковых мероприятий 20-30 пострадавшим и мероприятий интенсивной терапии с применением метода экстракорпоральной детоксикации - 20-24 пострадавшим.

Максимальная продолжительность непрерывной работы МЛДК в автономном режиме до Зх суток.

Структура МЛДК состоит из 5 модулей : диагностический; операционный; перевязочный; детоксикации; интенсивной терапии.

Своим ходом МЛДК может выдвигаться на расстояние 300-350 км авиационным транспортом до 4000 км.

Структура МЛДК расчитана на прием и оказание первой врачебной помощи , квалифицированной и специализированной медицинской помощи - 300 пострадавшим в сутки.

Сразу же после возникновения катастрофы в район бедствия убывает постоянная часть отряда и те специализированные группы , состав которых соответствует предполагаемому характеру поражения в очаге. Отряд способен принять и оказать медицинскую помощь 500 пострадавшим в сутки . За 16 часов работы может быть выполнено до 60-80 сложных хирургических вмешательств.

Очень важно , что личный состав отрядов постоянно работает на базе окружных клинических и крупных военных госпиталей , то есть имеет высокую профессиональную подготовку.

Принципы использования медицинских формирований МО РК в чрезвычайных ситуациях мирного времени:

1. служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер ( обеспечивается постановлениями правительства и федеральными законами);

2. опора на существующую сеть медицинских учреждений территориального и ведомственного здравоохранения;

3. принцип единоначалия руководства медицинскими формированиями;

4. принцип оправданного риска и обеспечение безопасности при проведении аварийно-спасательных и неотложных работ ;

5. принцип постоянной готовности к оперативному реагированию на чрезвычайные ситуации и проведению работ по их ликвидации.

Строгий противоэпидемический режим работы МОСН включает:

1. выделение при медицинской сортировке раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание, прием и оказание им медицинской помощи в специально выделенном изоляционном (инфекционном) отделении;

2. полную санитарную обработку всех поступающих из очага биологического заражения в двух отделениях санитарной обработки:

а. Для лиц имеющих признаки инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание; б. Для раненых и больных, бывших в контакте с инфекционными больными;

3. временное прекращение эвакуации раненых и больных из МОСН до установления вида возбудителя;

4. расширение в связи с этим объема медицинской помощи ;

5. прекращение приема раненых и больных из районов чрезвычайной ситуации, где нет инфекционных больных;

6. проведение экстренной (общей), а после установления вида возбудителя - и специфической ( специальной) профилактики всем раненым (больным) и личному составу МОСН;

7. применение личным составом, работающим в изоляционном отделении, средств индивидуальной защиты (ПЧО);

8. развертывание санитарного пропускника для персонала, работающего в изоляционном и обсервационном отделениях;

9. обеззараживание санитарного транспорта, носилок и всех предметов, использованных для доставки пораженных;

10. систематическое проведение текущей дезинфекции, а после снятия строгого противоэпидемического режима - тщательной заключительной дезинфекции всего имущества и полной санитарной обработки личного состава МОСН. Все изложенное вызывает необходимость определенных изменений схемы развертывания и организации работы МОСН.

Прежде всего, должна быть обеспечена возможность деления всех поступающих на два потока.

1-й поток - лица, не имеющие клинических проявлений инфекционных заболеваний;

2-й поток - все раненые и больные с клиническими проявлениями такого заболевания или подозрительные на это заболевание. В МОСН создается два самостоятельных отделения:

• изоляционное (инфекционное);

• обсервационное.